Болит горло: причины, симптомы и методы лечения

Механизм развития болевых ощущений:

Провоцирующие факторы

↓

Повреждение слизистой оболочки глотки

↓

Воспалительная реакция

↓

Отек и покраснение тканей

↓

Раздражение болевых рецепторов

↓

Першение, жжение, боль при глотании

↓

При отсутствии лечения возможны осложнения, хронизация процесса

Под воздействием вирусов, аллергенов или раздражающих факторов возникает воспаление выделяются медиаторы боли, из-за чего появляются першение, жжение и болезненность при глотании. При бактериальной инфекции возможно образование гнойного налета и увеличение лимфатических узлов, а при хроническом раздражении воспаление может сохраняться длительное время (New England Journal of Medicine, 2011).

Обычно дискомфорт проходит за несколько дней. В редких случаях он сигнализирует о серьезной проблеме, требующей медицинской помощи (Clinical Infectious Diseases, 2012). Примеры подобных состояний:

• лихорадка (t – выше 38,5°C), озноб сохраняются более двух суток;
• трудности при дыхании или глотании, ощущение нехватки воздуха, свистящие хрипы;
• односторонняя боль, иррадиирует (отдает) в ухо;
• светлый, сероватый налет на гландах, увеличение лимфатических узлов, высыпания на кожных покровах;
• неприятные ощущения сохраняются дольше недели;
• кровянистые прожилки в слюне.

Обратиться к врачу рекомендуется при наличии даже одного из вышеуказанных проявлений.

Болит горло чаще всего из-за воспаления слизистой оболочки, раздражения тканей или воздействия внешних факторов (Clinical Infectious Diseases, 2002)

В зависимости от первопричины состояние может сопровождаться першением, кашлем, повышением температуры, затруднением глотания или осиплостью голоса.

Острые респираторные вирусные инфекции, грипп, вирусный фарингит и ларингит вызывают воспаление слизистой оболочки глотки и миндалин. Вирусные инфекции обычно проходят самостоятельно, но могут осложняться бактериальным воспалением (Clinical Infectious Diseases, 2002).

Бактериальное поражение встречаются реже (70% против 30% вирусной природы), но нередко протекают тяжелее (MSD, 2024). Наиболее распространенная причина – стрептококковая ангина или тонзиллит: 5-15% случаев у взрослых, 20-30% – у детей (BMC Infectious Diseases, 2019).

Также симптоматика возникает при:

• инфекционном мононуклеозе;
• кандидозе полости рта;
• герпетических инфекциях;
• некоторых заболеваниях, передающихся половым путем (гонореи, ВИЧ).

Больные жалуются на болезненные ощущения после контакта с растениями, животными, бытовой химией (проявление аллергической реакции).

Еще одна распространенная причина – гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР). При забросе желудочного сока в пищевод и глотку слизистая раздражается, из-за чего возникают жжение, осиплость и чувство кома. У части пациентов с ГЭР горло болит даже на фоне приема лекарств, включая ингибиторы протонной помпы (Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 2024).

Недуг может быть связан с механическими повреждениями тканей:

• ожогами горячей пищей (International Journal of Surgery Case Reports, 2020);
• попаданием рыбной кости (Journal of Laryngology & Otology, 2007);
• перенапряжением голосовых связок (ENT literature, J Voice / Laryngoscope, 2014-2024);
• вдыханием сухого и загрязненного воздуха (Environmental Health Perspectives / ERJ Reviews, 2019-2023).

В редких ситуациях длительный дискомфорт в глотке может указывать на хронические заболевания или новообразования, поэтому при сохранении симптомов более двух недель рекомендуется обратиться к врачу (Минздрав РФ, клинические рекомендации, 2021).

Сопутствующие проявления:

Обследование больного начинается в кабинете врача-отоларинголога. Для постановки диагноза специалист оценивает симптоматику, проводит осмотр, по показаниям назначает дополнительные исследования.

На приеме доктор обращает внимание на:

• состояние слизистой, миндалин;
• наличие покраснения, налета, отечности;
• увеличение лимфоколлекторов;
• температуру тела;
• сопутствующие симптомы (кашель, насморк и др.).

При необходимости рекомендуется проведение:

• экспресс-тест на стрептококковую инфекцию;
• мазок из зева для определения возбудителя;
• общий анализ крови для оценки воспалительного процесса;
• ПЦР или бакпосев при подозрении на бактериальное повреждение.

Также могут понадобиться:

• фарингоскопия и ларингоскопия;
• УЗИ шеи и лимфоузлов;
• рентгенография или КТ гортани;
• ФГДС – при подозрении на ГЭР;
• аллергопробы – при вероятной аллергической природе признаков.

В зависимости от первопричины патологии пациент направляется к гастроэнтерологу, стоматологу или другим профильным специалистам.

Эффективная терапия лечение зависит от результатов обследования, подбирается врачом индивидуально.

При вирусных заболеваниях обычно применяют симптоматическое лечение (NICE Guideline NG84, 2018):

• антисептические спреи/ полоскания;
• леденцы с обезболивающим эффектом;
• противовоспалительные средства для снижения температуры и дискомфорта.

Если причиной боли становится бактериальная инфекция, врач применяет антибиотикотерапию. Самостоятельный прием антибактериальных препаратов опасен и может привести к развитию устойчивости бактерий (CDC Group A Strep Guidance, 2024).

Для уменьшения отека и воспаления используются антигистаминные средства и глюкокортикостероиды (German Guideline, 2021). При хроническом фарингите, тонзиллите и других затяжных заболеваниях дополнительно используются физиопроцедуры: лазеротерапия, промывание лакун миндалин, ингаляции и аппаратное лечение (Минздрав РФ, клинические рекомендации, 2021). При выраженном болевом синдроме выполняются лечебные блокады, местные инъекции.

Если консервативная терапия не дает положительных результатов или возникает риск осложнений, рассматривается хирургическое вмешательство. Операции проводят при хроническом декомпенсированном тонзиллите, паратонзиллярном абсцессе, опухолевых процессах (Medscape, 2024).

При первых симптомах важно не заниматься самолечением: если болит горло, чем полоскать и какие препараты подойдут в конкретном случае, нужно уточнить у ЛОРа.

Неотложная медпомощь требуется в ряде ситуаций:

• затрудненное дыхание из-за сильного отека;
• лихорадка на фоне спутанного сознания;
• ожог, травма, химическое повреждение;
• горловое кровотечение.

К профилактическим мерам относятся:

• регулярное мытье рук;
• избегание массовых мероприятий в закрытых и плохо проветриваемых помещениях;
• проветривание комнат, поддержание чистоты;

Вакцинация помогает снизить риск инфекционных заболеваний – грипп, дифтерию, корь и др.

Исследование, опубликованное в MMW Fortschritte der Medizin (2024), подтвердило, что антибиотики при боли в горле должны назначаться только при подтвержденной бактериальной инфекции. Авторы отмечают рост устойчивости микроорганизмов из-за бесконтрольного применения антибактериальных препаратов.

В обзоре российских отоларингологов отмечено, что комбинированные местные препараты (антисептики, обезболивающие компоненты) способствуют уменьшению дискомфорта при болезнях глотки (Consilium Medicum, 2024).

Van Dam-Kastelein J., Gorter-Houtman N.D., Donker D.W., Buwalda J., van Kempen P.M.W. Acute sore throat, not always innocent // Ned Tijdschr Geneeskd. – 2022; № 166. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36300468/

Овчинников А.Ю., Мирошниченко Н.А., Николаева Ю.О. Боль в горле. Современные подходы к лечению. Вестник оториноларингологии. – 2020; с. 35‑39. https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2020/4/1004246682020041035

Pelucchi C., Grigoryan L., Galeone C., Esposito S., Huovinen P., Little P., Verheij T. Guideline for the management of acute sore throat // Clin Microbiol Infect. – 2012; с.1-28. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22432746/

Мубаракшина О.А. Острая боль в горле в практике терапевта: дифференциальная диагностика и принципы фармакотерапии // Фарматека. – 2011; с. 48-52. https://journals.eco-vector.com/2073-4034/rt/captureCite/279092/0

Шахова Е. Г., Бакумова О. Р. Боль в горле: современные аспекты этиологии, диагностики и лечения //Фарматека: медицинский журнал. Руководства и рекомендации для семейных и терапевтов. – 2011; с. 62-66. https://pharmateca.ru/ru/archive/article/8083