Менструации со сгустками

При менструациях (регулах, месячных) отторгается слизистая оболочка матки – эндометрий. Избавление от устаревшего слоя сопровождается обнажением мелких артерий, что влечет за собой кровотечение. Параллельно с истечением крови отмечается продукция кроверазжижающих веществ. Они препятствуют свертываемости крови, позволяя быстрее вывести лишнее. Обновление эндометрия, регулируемое женскими половыми гормонами, происходит примерно каждые 25-35 дней.

Сгустки формируются, когда выделения застаиваются во влагалище. Это бывает при длительном пребывании в лежачей, сидячей позе или при массивном кровотечении.

Регулы длятся в среднем 5 дней, 2-3 из которых гораздо обильней последующих. В первые дни цикла наблюдаются месячные с темно-коричневыми сгустками: кровь смешивается с кусками эндометрия. Затем выделения становятся более скудными, светлыми. В последний день фиксируются обильные ярко-красные образования.

Поводом для беспокойства является присоединение к клинической картине других симптомов – выраженного болевого синдрома, обмороков и др. Насторожить должна гиперменорея – длительные менструации (дольше недели), большие объемы выделяемых тромбов. Гиперменорею связывают с гормональным дисбалансом или другими нарушениями в организме.

Обильные выделения могут указывать на одно из следующих состояний:

• адаптация организма к внутриматочной спирали (ВМС) или ее отторжение;
• полипы – разрастание слизистой маточной полости;
• эндометриоз;
• послеродовый период;
• доброкачественные опухоли матки;
• коагулопатии – нарушения свертываемости крови;
• выкидыш, аборт;
• воспаление половых органов;
• внематочная беременность;
• врожденные анатомические особенности (загиб шейки матки);
• синдром поликистозных яичников (СПЯ);
• некорректно подобранная гормональная терапия;
• применение средств для экстренной контрацепции.

Причины появления сгустков крови при месячных – эндокринные заболевания (тиреоидит, сахарный диабет), гипертоническая болезнь, избыточный вес.

Доктор детально расспрашивает о беспокоящей симптоматике, проводит осмотр, в ходе которого берет гинекологические мазки на микрофлору и онкоцитологию. Также специалист может назначить выполнение лабораторных, инструментальных исследований:

• Общий анализ крови – для оценки состояния организма.
• Анализ крови на гормоны – при подозрении на эндокринные нарушения.
• Коагулограмма – исключит или подтвердит проблемы со свертываемостью.
• УЗИ органов малого таза. Метод позволит изучить строение внутренних гениталий, выявить воспалительный процесс, новообразование.

В некоторых случаях проводится забор биоматериала эндометрия для гистологического исследования, магнитно-резонансная томография. Если результаты обследования указывают на патологию со стороны кроветворной системы, лечащий врач направляет на консультацию к гематологу.

Лечебная программа зависит от того, почему появляются обильные сгустки крови при месячных.

Медикаментозное лечение предполагает назначение (или коррекцию) гормональной терапии, гемостатических средств, препаратов железа.

В некоторых ситуациях возможно проведение хирургического вмешательства. В гинекологической практике используются выскабливание, абляция эндометрия, эмболизация, миомэктомия. В тяжелых случаях проводится гистерэктомия – полное удаление матки.

Избежать возникновения менструации со сгустками помогут рекомендации:

• сбалансированное питание;
• разумная физическая активность;
• отказ от посещения бани, сауны во время месячных;
• регулярные визиты к гинекологу.

Если во время диагностики не определяются патологические изменения, доктор рекомендует выполнять гимнастику, ходить, принимать спазмолитики. Пешие прогулки, специальные упражнения препятствуют застою кровянистой массы в полости органа. Спазмолитические препараты, назначенные врачом, расслабляют мышцы малого таза, облегчают отток выделений.

Соловьева А. В., Чегус Л. А. Аномальные маточные кровотечения у женщин в репродуктивном возрасте и пременопаузе // Акушерство и гинекология. – 2020; № 8, с. 29-38. https://aig-journal.ru/articles/Anomalnye-matochnye-krovotecheniya-u-jenshin-v-reproduktivnom-vozraste-i-premenopauze.html

Goswami N., Brix B., Roessler A., Koestenberger M., Reibnegger G., Cvirn G. Menstrual Phase Affects Coagulation and Hematological Parameters during Central Hypovolemia // J Clin Med. – 2020; № 9. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7600806/

Адамян Л. В., Сибирская Е. В., Логинова О. В., Арсланян К. Н., Смаль Т. А. Аномальные маточные кровотечения-наиболее частая экстренная гинекологическая патология у девочек и девушек // Московская медицина. – 2016; № S1, с. 69-69. https://www.elibrary.ru/item.asp

Андреева Е. Н. Обильные менструальные кровотечения: современный подход к проблеме и пути ее решения // Проблемы репродукции. – 2015; том 6, № 21. https://www.mediasphera.ru/issues/problemy-reproduktsii/2015/6/341025-72172015065