Снижение артериального давления: причины, симптомы и что делать

Снижение артериального давления — это ситуация, при которой показатели на тонометре становятся ниже привычного уровня для конкретного человека. Часто за ориентир берут значения менее 90/60 мм рт. ст., но сама цифра не всегда означает болезнь. У молодых людей, тренированных пациентов и людей с наследственной особенностью сосудистой регуляции такие показатели могут быть вариантом нормы.

Клиническое значение имеет не отдельное измерение, а сочетание трёх факторов:

• насколько показатели отличаются от обычных;
• есть ли жалобы: головокружение, слабость, потемнение в глазах, предобморочное состояние;
• произошло ли ухудшение постепенно или резко.

Опасность возникает тогда, когда органы получают недостаточно крови и кислорода. В такой ситуации понижение может быть связано с обезвоживанием, кровопотерей, аритмией, инфекцией, эндокринными нарушениями или побочным действием лекарств.

Кратко

Общую распространённость низкого АД оценить сложно: единый порог подходит не всем. Один пациент чувствует себя нормально при 90/60 мм рт. ст., другой при таких значениях испытывает выраженную слабость.

Лучше изучена ортостатическая гипотензия — падение показателей при вставании. По данным клинических обзоров, у взрослых старших возрастных групп она встречается примерно у 17–19%, а среди пациентов учреждений длительного ухода — чаще. Риск выше при сахарном диабете, болезни Паркинсона, хронической сердечной недостаточности, автономной нейропатии и при одновременном приёме нескольких сердечно-сосудистых препаратов.

С возрастом сосуды медленнее реагируют на смену положения тела. Когда человек встаёт, часть крови перераспределяется в нижнюю половину тела. Если компенсаторные механизмы работают недостаточно, появляются головокружение, неустойчивость и риск падения.

Что важно знать пациенту

• Низкое АД — не самостоятельный диагноз, а клинический признак.
• Повторные эпизоды требуют оценки лекарств, пульса, анализов и работы сердца.
• У пожилых людей даже кратковременное ухудшение может привести к травме.
• Ортостатическую форму подтверждают измерением лёжа и стоя.

Причины снижения артериального давления делят на физиологические, патологические и внешние. Такое разделение помогает понять, когда достаточно изменить режим, а когда требуется консультация врача.

У некоторых людей пониженные показатели сохраняются годами и не мешают повседневной активности. Это возможно у молодых худощавых пациентов, спортсменов, людей с наследственной склонностью к низкому сосудистому тонусу, а также у беременных в I–II триместре.

Физиологический вариант обычно имеет несколько особенностей:

• самочувствие остаётся стабильным;
• нет обмороков и выраженной слабости;
• пульс регулярный;
• работоспособность сохранена;
• обследование не выявляет сердечной, эндокринной или гематологической патологии.

Во время беременности сосудистое русло расширяется, поэтому показатели могут снижаться. Но сильное головокружение, потеря сознания, боль в животе, кровянистые выделения или резкое ухудшение требуют срочного обращения за медицинской помощью.

Патологическая гипотензия возникает, когда организм не поддерживает достаточный объём циркулирующей крови, сосудистый тонус или сердечный выброс.

Отдельная группа — лекарственная гипотензия. Её могут провоцировать мочегонные средства, нитраты, альфа-блокаторы, некоторые антидепрессанты, антиаритмические препараты, средства для лечения эректильной дисфункции и избыточные дозы антигипертензивной терапии.

Если ухудшение началось после изменения схемы лечения, не отменяйте препараты самостоятельно. Записывайте показатели, пульс, время приёма таблеток и обсудите данные с кардиологом. Для комплексной оценки сердечно-сосудистого риска может подойти кардиологический чекап.

Резкое снижение артериального давления может возникнуть даже у человека без хронической склонности к низким показателям. Частые провоцирующие факторы:

• жара и духота;
• недостаток жидкости;
• интенсивная нагрузка без восстановления водно-солевого баланса;
• быстрый подъём с кровати;
• длительное стояние;
• алкоголь;
• горячая ванна, баня или сауна;
• пропуск еды;
• сильная боль, стресс, вид крови;
• новая доза лекарства или сочетание нескольких препаратов.

Важно понимать, что снижение артериального давления вызывает жалобы не само по себе, а через временное ухудшение кровоснабжения мозга, сердца и других органов. Поэтому одинаковые цифры у разных пациентов могут давать разную клиническую картину.

Снижение артериального давления чаще даёт симптомы при вставании, перегреве, обезвоживании, инфекции, после еды или на фоне лекарственной терапии. У части пациентов жалобы длятся секунды, у других сохраняются дольше и мешают обычной активности.

Типичный признак — головокружение после перехода в вертикальное положение. Также возможны:

• слабость;
• потемнение в глазах;
• «мушки» перед глазами;
• шум в ушах;
• тошнота;
• холодные кисти и стопы;
• потливость;
• шаткость походки;
• сонливость;
• снижение концентрации;
• ощущение близкого обморока.

При хронической гипотонии симптомы могут быть стёртыми. Пациент привыкает к вялости, списывает её на недосып или стресс и обращается за помощью только после падения или потери сознания.

Внезапное ухудшение опаснее постепенного, потому что организм не успевает адаптироваться. Насторожить должны:

• потеря сознания;
• выраженная бледность;
• холодный липкий пот;
• невозможность стоять;
• частый или нерегулярный пульс;
• боль, давление или жжение в груди;
• нехватка воздуха;
• нарушение речи, зрения или движений;
• резкая боль в животе или спине;
• признаки кровотечения;
• ухудшение после травмы.

Такие проявления нельзя объяснять «обычной слабостью». Они могут указывать на инфаркт, инсульт, внутреннее кровотечение, тяжёлую аритмию, анафилаксию, сепсис или шок.

Симптом → что проверить

Задача обследования — понять, почему возникло ухудшение. Одного домашнего измерения недостаточно: важны положение тела, пульс, обстоятельства приступа, лекарства и сопутствующие болезни.

На приёме врач уточняет:

• какие показатели являются обычными;
• когда появились жалобы;
• связаны ли они с вставанием, едой, нагрузкой, жарой или приёмом препаратов;
• были ли обмороки, падения, травмы, кровотечения;
• есть ли болезни сердца, почек, щитовидной железы, надпочечников;
• какие лекарства и добавки принимает пациент.

При подозрении на ортостатическую форму показатели измеряют после отдыха лёжа, затем стоя — обычно через 1 и 3 минуты. Диагностически значимым считают падение систолического показателя минимум на 20 мм рт. ст. или диастолического минимум на 10 мм рт. ст. после подъёма.

Полезен дневник самоконтроля: утро, вечер, пульс, самочувствие, лекарства, нагрузка, эпизоды головокружения. Он помогает отличить случайный эпизод от устойчивого нарушения регуляции.

План обследования подбирают индивидуально. Врач может назначить:

• общий анализ крови;
• ферритин и показатели обмена железа;
• глюкозу;
• натрий, калий, магний;
• креатинин и расчётную скорость клубочковой фильтрации;
• ТТГ;
• кортизол по показаниям;
• ЭКГ;
• суточное мониторирование ЭКГ;
• суточное мониторирование АД;
• эхокардиографию;
• ортостатическую пробу;
• тилт-тест при неясных повторных обмороках.

Если жалобы сочетаются с перебоями, снижением переносимости нагрузки, тяжестью в груди или одышкой, нужна кардиологическая оценка. Обследование можно пройти в отделении кардиологии в Москве, где специалист определит, связаны ли приступы с ритмом сердца, структурными изменениями, препаратами или сосудистой регуляцией.

Кратко о диагностике

1. Важна не только цифра, но и симптомы.
2. Давление нужно измерять в правильных условиях.
3. При обмороках обязательна оценка сердечно-сосудистого риска.
4. Анализы помогают выявить анемию, обезвоживание, электролитные и эндокринные нарушения.
5. Лечение без поиска причины может быть неэффективным.

Степень вмешательства при пониженных показателях давления зависит от тяжести состояния пациента. При лёгкой слабости или головокружении достаточно безопасного положения и наблюдения. Если наблюдаются более серьёзные симптомы — потеря сознания, боль в груди, затруднённое дыхание, неврологические нарушения или кровотечение — требуется немедленная медицинская помощь.

При появлении слабости, потемнения в глазах или предобморочного состояния:

1. Аккуратно уложите человека на горизонтальную поверхность.
2. Поднимите ноги на 20–30 см, если отсутствуют травмы или выраженные затруднения дыхания.
3. Ослабьте стесняющую одежду для улучшения кровообращения.
4. Обеспечьте приток свежего воздуха и свободное дыхание.
5. Контролируйте показатели: измерьте давление и пульс.
6. При сохранении сознания предложите небольшие глотки воды.
7. Исключите резкие движения и подъём до полного восстановления самочувствия.
8. Повторите измерение через 5–10 минут для оценки динамики.

Следует немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь, если присутствуют хотя бы один из следующих признаков:

• потеря сознания или повторные обмороки;
• сильная боль или давление в груди;
• выраженная одышка или затруднённое дыхание;
• заметные нарушения речи, зрения или координации движений;
• внезапная слабость после травмы или кровотечение;
• аллергическая реакция с отёком или сыпью;
• высокая температура с спутанностью сознания;
• резкое ухудшение состояния у беременной женщины.

• давать неизвестные лекарства или «сердечные капли» без назначения врача;
• использовать алкоголь или чрезмерное количество кофеина для «повышения» давления;
• пытаться поднять человека резко после приступа.

Эти меры минимизируют риск осложнений и помогают безопасно стабилизировать состояние до приезда специалиста.

Лечение зависит от причины. При обезвоживании корректируют дефицит жидкости и электролитов. При кровопотере устраняют источник кровотечения. При анемии ищут её происхождение и восполняют дефициты. При лекарственной реакции пересматривают схему терапии.

При стойкой ортостатической форме врач может рассмотреть препараты, влияющие на сосудистый тонус или объём циркулирующей жидкости. Такие средства требуют контроля, потому что способны вызывать повышение показателей лёжа, задержку жидкости, изменения электролитов и взаимодействия с другой терапией.

Самостоятельно принимать лекарства «для повышения давления» нельзя. Без диагноза можно пропустить опасную причину: аритмию, кровопотерю, эндокринное нарушение, инфекцию или сердечную патологию.

Восстановительные методы применяются только как дополнение к основной тактике. Например, гирудотерапия в кардиологии не относится к первой линии помощи при гипотензии и не заменяет обследование; её уместность определяет врач после очной оценки.

Немедикаментозные способы особенно важны при ортостатических эпизодах и функциональной склонности к низким показателям.

Что может помочь:

• вставать постепенно: сначала сесть, затем подняться;
• пить достаточно жидкости, если нет ограничений по сердцу или почкам;
• избегать перегрева;
• не стоять долго без движения;
• уменьшить большие порции пищи, особенно с избытком быстрых углеводов;
• использовать компрессионный трикотаж по назначению;
• при предобморочном состоянии напрячь мышцы ног и ягодиц;
• поддерживать регулярную физическую активность;
• обсуждать любые изменения доз препаратов с врачом.

Иногда рекомендуют увеличить потребление соли, но это допустимо не всем. При сердечной недостаточности, хронической болезни почек, отёках, гипертонии и беременности такая мера может быть вредной.

Памятка: что нельзя делать

• Не отменять назначенные таблетки самостоятельно.
• Не принимать стимуляторы без диагноза.
• Не вставать резко после приступа.
• Не садиться за руль сразу после предобморочного состояния.
• Не игнорировать повторные падения.
• Не считать потерю сознания «обычной гипотонией».

Главный риск — недостаточное кровоснабжение органов. При бессимптомной индивидуальной особенности опасность минимальна. При повторных приступах, падениях и внезапном ухудшении риски выше.

Возможные последствия:

• травмы при падении;
• переломы у пожилых людей;
• снижение переносимости нагрузки;
• ухудшение течения ишемической болезни сердца;
• нарушение функции почек при длительной гипоперфузии;
• шок при кровопотере, тяжёлой инфекции, анафилаксии или инфаркте;
• аварийные ситуации при приступе за рулём.

Если эпизоды повторяются, особенно у пожилого пациента, нужно искать причину, а не ограничиваться советом «выпить кофе».

Экстренная помощь нужна, если низкие показатели сочетаются хотя бы с одним из следующих симптомов:

• потеря сознания;
• давление или жжение в груди;
• выраженная нехватка воздуха;
• пульс выше 120 ударов в минуту или нерегулярный ритм;
• нарушение речи, зрения, мимики или движений;
• спутанность;
• холодная влажная кожа;
• сильная слабость после травмы;
• рвота с кровью, чёрный стул, обильное кровотечение;
• высокая температура и резкое ухудшение;
• признаки обезвоживания у пожилого человека;
• выраженное головокружение при беременности;
• отёк, сыпь и затруднённое дыхание после лекарства, еды или укуса насекомого.

Планово обратиться к врачу стоит при регулярных утренних приступах, слабости после еды, непереносимости стояния, падениях, снижении работоспособности или необходимости пересмотра сердечно-сосудистой терапии.

Профилактика направлена на стабильный сосудистый тонус, достаточный объём жидкости и безопасную лекарственную схему.

Практические меры:

• измерять показатели правильно и вести дневник;
• фиксировать пульс вместе с цифрами тонометра;
• пить жидкость равномерно в течение дня;
• избегать длительных перерывов в еде при склонности к слабости;
• вставать с кровати постепенно;
• поддерживать умеренную аэробную нагрузку;
• укреплять мышцы ног;
• избегать перегрева;
• сообщать врачу о побочных эффектах лекарств;
• контролировать общий анализ крови, глюкозу, функцию почек и электролиты при наличии факторов риска.

У пациентов с гипертонией профилактика особенно важна после изменения терапии. Цель лечения — не максимально низкие цифры, а безопасный индивидуальный диапазон без падений, выраженной слабости и ортостатических эпизодов.

Краткие выводы

• Низкие показатели опасны прежде всего при симптомах.
• Внезапное ухудшение требует более внимательной оценки, чем привычная индивидуальная особенность.
• Повторные обмороки, нехватка воздуха, боль в груди и неврологические симптомы — повод для срочной помощи.
• Диагностика должна исключить анемию, обезвоживание, аритмию, эндокринные и лекарственные причины.
• Препараты назначают только после обследования.

Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Шляхто Е.В. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2024 // Российское кардиологическое общество (РКО), одобрено Научно-практическим советом Минздрава РФ. Российский кардиологический журнал. — 2024. — №29(9):6117. https://russjcardiol.elpub.ru/jour/article/view/6117

Brignole M., Moya A., de Lange F.J., Deharo J.C., Elliott P.M. et al. 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope // European Heart Journal. — 2018. — Vol. 39, №21. — P. 1883–1948. https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/21/1883/4939241

Saedon N.I., Tan M.P., Frith J. The Prevalence of Orthostatic Hypotension: A Systematic Review and Meta-Analysis // The Journals of Gerontology: Series A. — 2020. — Vol. 75, №1. — P. 117–122. https://academic.oup.com/biomedgerontology/article/75/1/117/5086075

Verma A., Saraya E., Haque M.S. et al. Pharmacological Interventions for Orthostatic Hypotension: A Systematic Review // Cureus. — 2025. — Vol. 17. DOI: 10.7759/cureus.89911. https://www.cureus.com/articles/398619-pharmacological-interventions-for-orthostatic-hypotension-a-systematic-review

Остроумова О.Д., Черняева М.С., Петрова М.М., Головина О.В. Ортостатическая гипотензия: определение, патофизиология, классификация, прогностические аспекты, диагностика и лечение // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2018. — №14(5). — С. 747–756. https://www.rpcardio.online/jour/article/view/1765

Губарева Е.Ю., Дупляков Д.В., Губарева И.В. Артериальная гипотензия: диагностические критерии, патогенетические механизмы, персонализированный подход к диагностике и лечению (лекция) // Российский журнал персонализированной медицины. — 2022. — Т. 2, №5. — С. 50–61. DOI: 10.18705/2782-3806-2022-2-5-50-61. https://persmed.elpub.ru/jour/article/view/86