Предменструальный синдром (ПМС): симптомы, причины и способы облегчения

Недомогание представляет собой набор психических и телесных симптомов, связанных с лютеиновой фазой цикла.

Особенность симптомокомплекса заключается в его циклическом характере: признаки возникают во второй фазе менструального цикла (МЦ, примерно за неделю до менструации), исчезают с началом месячных или в первые дни кровотечения.

У одних девушек они практически не мешают повседневной жизни, у других становятся причиной снижения работоспособности, ухудшения концентрации внимания и эмоционального дискомфорта.

Точные причины появления синдрома до сих пор полностью не установлены. Современные исследования показывают, что развитие проблемы связано не столько с нарушением уровня гормонов, сколько с повышенной чувствительностью организма к их естественным колебаниям в течение цикла (The Lancet, 2008).

Схема механизма развития недомогания:

Овуляция

↓

Повышение уровня эстрогена и прогестерона

↓

Изменение работы нейромедиаторов, прежде всего серотонина

↓

Реакция нервной и эндокринной систем

↓

Возникновение характерной симптоматики

После овуляции начинается лютеиновая фаза МЦ, во время которой повышается уровень эстрогена, прогестерона. У некоторых женщин центральная нервная система (ЦНС) более чувствительна к подобным гормональным колебаниям. По этой причине проявляются эмоциональные, физические симптомы ПМС. Согласно обзору тематических исследований, именно аномальная реакция организма на нормальные циклические изменения гормонов считается одним из ключевых механизмов развития синдрома (The Lancet, 2008).

Важную роль играет серотонин – нейромедиатор, отвечающий за настроение, сон, аппетит, эмоциональную стабильность. Колебания уровня половых гормонов влияют на работу серотониновой системы, что приводит к раздражительности, тревожности, перепадам настроения (Expert Review of Pharmacoeconomics & Outcomes Research, 2009).

Эффективность препаратов, влияющих на обмен серотонина, дополнительно подтверждает его участие в развитии недомогания.

В клинических рекомендациях отмечается, что в основе предменструального синдрома лежит взаимодействие половых гормонов с нейромедиаторами ЦНС, а не классический гормональный дисбаланс (ACOG, 2023).

Факторы, повышающие вероятность развития симптомокомплекса или усилению его проявлений:

• Наследственная предрасположенность. Наличие проблемы у близких родственниц увеличивает вероятность появления патологии примерно в 2 раза (Journal of Women's Health, 2011).
• Стресс, тревожные и депрессивные расстройства. У девушек с аффективными нарушениями тяжелый вариант недуга проявляется в 2-4 раза чаще (Journal of Women's Health, 2009).
• Курение. У курящих дам вероятность возникновения симптомокомплекса повышена на 56-70 % по сравнению с некурящими (American Journal of Epidemiology, 2010).
• Ожирение и низкая физическая активность. Избыточная масса тела увеличивает риск в 1,5-2 раза, а регулярные физические нагрузки способствуют уменьшению признаков (American Journal of Epidemiology, 2010).
• Несбалансированное питание. Дефицит витаминов и микроэлементов усиливает неприятную симптоматику (Obstetrics & Gynecology Science, 2015).
• Эндокринная, гинекологическая патология. Сахарный диабет, гипотиреоз, хронические воспаления репродуктивных структур ассоциированы с более высокой частотой недуга (ACOG Clinical Practice Guideline, 2023).

Основные клинические формы недомогания:

1. Нервно-психическая – проявляется эмоциональными нарушениями.
2. Отечная – характеризуется задержкой жидкости.
3. Цефалгическая – сопровождается мигренеподобными головными болями.
4. Кризовая. Для состояния характерны вегетативные кризы: тахикардия, повышение давления, потливость, чувство тревоги, страха.

Степени тяжести

Стадии течения

Различные его проявления отмечаются у 70-90% девушек фертильного возраста (ACOG, 2015). Важно понимать, что клинически значимые формы, сопровождающиеся нарушением качества жизни, встречаются примерно у 30-40% пациенток (RCOG, 2017).

Патология сопровождается разнообразной эмоциональной, физической симптоматикой, возникающей как по отдельности, так и одновременно.

Дамы жалуются на:

• раздражительность, эмоциональную нестабильность (до 70-80%) (ACOG, 2015);
• тревожность, внутреннее напряжение;
• плаксивость, сниженное настроение;
• быстрая утомляемость;
• дефицит концентрации внимания;
• неглубокий, прерывистый сон.

В сложных ситуациях наблюдаются сильная депрессия, агрессивность и даже социальная дезадаптация.

Соматические проявления недуга обусловлены дисгормональными процессами, изменением водно-солевого обмена и вегетативной регуляции.

Состояние проявляется:

• масталгией (болезненность молочных желез) – до 60-70% (ACOG, 2015);
• вздутием живота, чувством тяжести – до 50-60% (RCOG, 2017);
• отеками лица, конечностей – до 40-50% (RCOG, 2017);
• головной болью (напоминающей мигрени) – до 40% (ACOG, 2015);
• общей слабостью, утомляемостью;
• болью в пояснице, тазовой области и суставах.

Также могут беспокоить:

• повышение аппетита, тяга к сладкому, жирному;
• колебания массы тела за счет задержки жидкости;
• тошнота;
• запоры или изменения стула;
• учащенное мочеиспускание.

При осложненном течении отмечаются следующие признаки предменструального синдрома:

• сильные суставные боли, отечность;
• кожные реакции (акне, зуд, себорея, крапивница);
• вегетативные реакции (тахикардия, колебания артериального давления).

Согласно современному консенсусу ISPMD (2013, 2016), диагностика ПМС основывается прежде всего на оценке цикличности признаков, их связи с МЦ. Подтверждение диагноза требует ведения дневника жалоб не менее двух МЦ, что считается ключевым этапом обследования.

В клинических рекомендациях (ACOG, 2023; ISPMD, 2016) подчеркивается, что гормональные исследования не применяются для подтверждения диагноза. Это объясняется диагностической специфичностью. Лабораторные анализы, инструментальные исследования используются только в целях исключения других заболеваний со схожей симптоматикой:

• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Гормональный профиль (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий гормоны, эстрадиол и др.).
• ТТГ и другие гормоны щитовидной железы.
• УЗИ органов малого таза.
• ЭКГ, ЭЭГ (по показаниям).
• КТ/МРТ.

При тяжелых ых психоэмоциональных расстройствах рекомендуется консультация психотерапевта или психиатра. Специалист оценит состояние, подберет терапию.

Основной критерий симптомокомплекса – четкая связь проявлений с МЦ: ухудшение состояния во второй фазе, значительное улучшение или исчезновение жалоб с началом месячных.

В отличие от предменструального синдрома, депрессивные, тревожные расстройства имеют независимое от менструации течение, сохраняются на протяжении всего месяца, хотя могут усиливаться перед кровотечением. Эндокринные нарушения (гипотиреоз или гиперпролактинемия) сопровождаются более стабильными, системными проявлениями, не связанными с фазами цикла.

Сходные жалобы могут наблюдаться при гинекологических заболеваниях (эндометриоз, эндометрит, сальпингит), но для них характерна постоянная симптоматика без четкой цикличности.

Отдельно проводится разграничение с предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР), отличающееся более тяжелым течением, психоэмоциональными нарушениями.

Лечебный процесс основан на комбинированной стратегии, которая включает медикаментозные и немедикаментозные методы. Техника подбирается индивидуально с учетом тяжести, формы недуга, репродуктивных планов дамы.

Максимальную эффективность демонстрирует сочетание гормональной терапии и методов коррекции образа жизни. Комплексный подход позволяет снизить яркость симптоматики у 60-80% пациенток, тогда как монотерапия менее результативна (Минздрав РФ, клинические рекомендации, 2024).

В тяжелых случаях возможно применение подавления овуляции или воздействие на центральные нейромедиаторные механизмы.

Лекарственное лечение направлено на стабилизацию гормонального фона, коррекцию нейропсихического статуса.

Для лечения предменструального синдрома применяется:

1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – подавляют овуляцию и уменьшают гормональные колебания. Согласно данным систематических обзоров, их эффективность достигает примерно 50-70% в снижении выраженности проблемы (Cochrane, 2020-2022).
2. Гестагены (пример – дидрогестерон) используются во второй фазе МЦ при планировании беременности.
3. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – препараты первой линии при х эмоциональных расстройствах. Клиническая эффективность достигает 60-75% уже в течение первых циклов терапии (RCOG, 2022).
4. НПВП – используются для купирования болевых ощущений и простагландин-опосредованных состояний.

При сильной отечности применяется короткий курс диуретиков (мочегонных лекарств).

По показаниям назначаются препараты магния, кальция, витаминов группы B, омега-3 как вспомогательная терапия.

К основным направлениям относятся:

• нормализация режима сна и отдыха;
• регулярная умеренная физическая активность;
• коррекция питания с увеличением доли магния, витаминов B6, E, C и полиненасыщенных жирных кислот;
• снижение психоэмоциональных перегрузок.

Психотерапия (особенно когнитивно-поведенческое направление) показывает высокую эффективность при психоэмоциональных типах недомогания. Результаты исследований последних лет демонстрируют: улучшение состояния отмечается у 50-65% пациенток, особенно при регулярных сеансах (BMC Women's Health, 2022).

Из физиотерапевтических методов применяются массаж, бальнеотерапия, электросон, электрофорез, а также релаксационные методики (аутотренинг, дыхательные практики). Эти подходы способствуют снижению уровня стресса, уменьшению выраженности соматических признаков.

Согласно метаанализу SSRI-терапии (Journal of Psychopharmacology, 2022), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина снижают тяжесть симптомокомплекса примерно на 40-60%, особенно при эмоционально ярких формах и циклическом применении.

По данным систематических обзоров Cochrane (2020-2023), КОК с дроспиреноном обеспечивают улучшение состояния у 50-70% пациенток за счет подавления овуляции и стабилизации гормональных колебаний.

Женщинам с предменструальным синдромом рекомендуется придерживаться регулярного режима сна и отдыха, избегать переутомления и по возможности избегать стрессовых факторов. Благоприятное влияние оказывают разумные физические нагрузки – ходьба, плавание, йога, другие виды аэробной активности.

Питание должно быть сбалансированным и разнообразным. Следует увеличить потребление овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы и других источников полиненасыщенных жирных кислот.

Для уменьшения отеков, раздражительности, бессонницы целесообразно ограничить употребление кофеина, сладостей, консервации, фастфуда, алкоголя. Питаться рекомендуется небольшими порциями 4-5 раз в день, избегая длительных перерывов между приемами пищи.

Специфических методов профилактики не существует, однако здоровый образ жизни позволяет снизить риск развития тяжелого недомогания, уменьшить частоту его появления.

Специалисты рекомендуют:

• поддерживать регулярную физическую активность;
• соблюдать режим сна;
• придерживаться принципов рационального питания;
• избегать эмоциональных перегрузок.

Важную роль играет отказ от курения и ограничение употребления алкоголя, напитков с высоким содержанием кофеина. Женщинам, страдающим осложненными вариантами недуга, рекомендуется регулярно наблюдаться у гинеколога, своевременно проходить обследования для коррекции лечения и предупреждения рецидивов.

• Когда нужно обращаться к врачу?

Записаться на консультацию к гинекологу следует, если симптоматика становится мучительной, мешает повседневной жизни или усиливается с каждым циклом. Медицинская помощь необходима при сильных перепадах настроения, признаках депрессии, интенсивных головных болях, нарушениях сердечного ритма, обмороках или абсолютного бессилия.

• Какие бывают осложнения ПМС?

К возможным осложнениям недуга относят предменструальное обострение (магнификацию) хронических заболеваний. Для данного состояния характерно усиление перед менструацией уже имеющихся проблем со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, кожной и других систем организма. У некоторых женщин в этот период могут обостряться бронхиальная астма, мигрень, дерматологическая, стоматологическая патология.

Также к тяжелым формам недомогания относят предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). Оно сопровождается резкими перепадами настроения, раздражительностью, тревогой, которые существенно ухудшают качество жизни, требуют помощи профильного специалиста.

Орехова Е. К. Предменструальный синдром. Возможности нутриентной поддержки // Женское здоровье и репродукция. – 2023. № 2 (57). https://journalgynecology.ru/wp-content/uploads/2024/11/Predmenstrualnyj-sindrom.-Vozmozhnosti-nutrientnoj-podderzhki.pdf

Takeda T. Premenstrual disorders: Premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder // J Obstet Gynaecol Res. – 2023; p. 510-518. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36317488/

Thomas J. Reilly, Phoebe Wallman, Ivana Clark et al. Intermittent selective serotonin reuptake inhibitors for premenstrual syndromes: A systematic review and meta-analysis of randomised trials // Journal of Psychopharmacology. – 2022; № 3. https://journals.sagepub.com/doi/10.1177/02698811221099645

Пестрикова Т. Ю., Юрасова Т. И. Предменструальный синдром. Современные аспекты тактики. Разбор клинического случая // Новые технологии в акушерстве и гинекологии. – 2021. – С. 111-117. https://elibrary.ru/item.asp

Бурчаков Д. И., Бурчакова М. Н. Здоровое нездоровье»: предменструальный синдром в нарративах пациенток // Женская клиника. – 2021; с. 80-86. https://elibrary.ru/item.asp