Тошнота: причины появления, диагностика и лечение

Тошнота представляет собой субъективное ощущение надвигающейся рвоты, связанное с активацией рвотного центра в продолговатом мозге (Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 2020).

Краткая схема патогенетического механизма:

Причинный фактор (инфекции, токсины, лекарства, укачивание, стресс и др.)

↓

Раздражение рецепторов

(ЖКТ, вестибулярного аппарата, хеморецепторной триггерной зоны)

↓

Активация рвотного центра (продолговатый мозг)

↓

Снижение моторики желудка и нарушение координации верхних отделов ЖКТ

↓

Подташнивание

↓

Рвотный рефлекс

В формировании признака участвуют несколько систем: желудочно-кишечный тракт, вестибулярный аппарат и хеморецепторная триггерная зона, которая реагирует на токсины и лекарственные вещества в крови (Neurogastroenterology & Motility, 2021). При раздражении периферических или центральных рецепторов происходит снижение моторики желудка, нарушение координации работы верхних отделов ЖКТ. Эти явления запускают ощущение тошноты, рвотный рефлекс (American Journal of Physiology, 2020).

Тошнота не является самостоятельным заболеванием, может возникать при инфекциях, интоксикациях, беременности, укачивании, а также при стрессе, тревожных расстройствах (BMC Gastroenterology, 2018).

Данное состояние редко бывает изолированным симптомом, часто сопровождается другими проявлениями, помогающими определить его причину.

Основные проявления и частота их встречаемости:

1. Желудочно-кишечные нарушения (AGA, 2001):

• Тяжесть или дискомфорт в эпигастрии – до 60-70%.
• Изжога, отрыжка – до 40-50%.
• Чувство переполнения желудка – до 30-40%.
• Рвота – до 50%.

2. Инфекции и пищевые отравления (MSD Manual, 2024; StatPearls, 2023):

• Рвота – до 70-90%.
• Диарея – до 60-80%.
• Повышение температуры – до 40-70%.
• Общая слабость – до 80%.

3.Патологии желчного пузыря и поджелудочной железы (WGO, 2023; Rome IV, 2016):

• Боль в верхней части живота – до 60-80%.
• Горечь во рту – до 30-50%.
• Изменение стула – до 40-60%.

4. Неврологические причины (Merck Manual, 2024; IHS, Neurology, 2022):

• Интенсивная головная боль (мигрень) – 90%.
• Головокружение – до 60-80%.
• Нарушение координации – до 30-50%.
• Шум в ушах – до 40%.
• Зрительные нарушения – до 20-30%.

5. Эндокринные, психогенные причины (Rome Foundation, 2021; American Psychiatric Association, 2022):

• Изменение аппетита – до 30-50%.
• Тревожность – до 50-70%.
• Потливость, сердцебиение – до 60%.

Рассмотрим, почему тошнота появляется при головной боли и другой симптоматике:

Неприятные ощущения могут возникать натощак или после еды, сопровождаясь болью в животе, изжогой, отрыжкой, поносом.

Подташнивание наблюдается при:

• гастрите;
• язвенной болезни;
• панкреатите;
• холецистите;
• кишечных инфекциях.

Причиной симптоматики бывают функциональные нарушения – диспепсия или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Отмечается нарушение желудочной моторики, попадание содержимого в пищевод. Подташнивание встречается у 20-40% пациентов с ГЭРБ (American Journal of Gastroenterology, 2022).

Одной из наиболее частых неврологических причин является мигрень: тошнотворное состояние сопровождает приступы у 60-95% пациентов (Neurology, 2022). Также недуг возникает при вестибулярных нарушениях, сопровождающихся головокружением, потерей равновесия (Journal of Neurology, 2023). При тревожных расстройствах и хроническом стрессе проблема сочетается с учащенным сердцебиением, повышенной потливостью (Journal of Psychosomatic Research, 2022).

Эндокринные заболевания (сахарный диабет, патологии щитовидной железы) могут вызывать подташнивание в сочетании с изменением аппетита, колебаниями веса, повышенной утомляемостью (Frontiers in Endocrinology, 2023).

При частом или выраженном тошнотворном состоянии рекомендуется обратиться к гастроэнтерологу. Врач выясняет характер проявлений, наличие хронических болезней, проводит осмотр. При необходимости могут потребоваться консультации невролога, гинеколога, эндокринолога или других специалистов.

Для уточнения диагноза назначаются:

• Общий, биохимический анализы крови – позволяют обнаружить воспалительный процесс, нарушение почечной, печеночной функции (ACG, 2022).
• Исследование мочи, кала, по показаниям тест – на Helicobacter pylori. Тест обладает чувствительностью 90-95% и специфичностью 95-100% (Maastricht VI/Florence Consensus Report, 2022).
• УЗИ органов брюшной полости – оценка органов ЖКТ (WGO, 2023).
• ФГДС (гастроскопия) – определяется состояние пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки.
• Рентгенография с контрастом при наличии противопоказаний к эндоскопии. Чувствительность метода для диагностики язвенной болезни превышает 90% (ACG, 2021).

КТ/ МРТ проводят при подозрении на неврологический недуг или объемный процесс. МРТ головного мозга обладает чувствительностью более 95% при выявлении большинства опухолевых образований (European Society of Radiology, 2024).

Рекомендуется пить воду небольшими глотками, проветривать помещение, избегать резких запахов и не принимать горизонтальное положение сразу после еды. Лучше отказаться от жирной, тяжелой пищи, отдавая предпочтение легким блюдам, небольшим порциям.

В домашних условиях уменьшить подташнивание помогут имбирный или мятный чай, а также долька лимона. При укачивании желательно смотреть на линию горизонта, обеспечить доступ свежего воздуха. Полезным будет медленное глубокое дыхание, позволяющее снизить активность рвотного центра.

Современные рекомендации предполагают не только устранение дискомфорта, но и воздействие на основное заболевание.

При легком подташнивании помогают дробное питание, достаточное потребление жидкости, отказ от жирной пищи и резких запахов. Дополнительно возможно использование имбиря, дыхательных техник.

Выбор лекарства от тошноты зависит от причины симптома:

Согласно рекомендациям MASCC/ESMO (2023), при тяжелой тошноте на фоне химиотерапии наиболее эффективно сочетание антагонистов 5-HT3-, NK1-рецепторов. Такая комбинированная терапия превосходит монотерапию по противорвотному эффекту.

Метаанализы последних лет показывают, что имбирь снижает выраженность тошноты при беременности и функциональных нарушениях ЖКТ. Эффект составляет примерно 20-40% по сравнению с плацебо (Cochrane Database, 2021-2023).

• Какие особенности тошноты у женщин, мужчин и детей?

У женщин подташнивание связано с гормональными изменениями, беременностью, мигренью, патологией желчевыводящих путей. У мужчин проблема возникает на фоне заболеваний ЖКТ, интоксикации, погрешностей в питании, злоупотребления алкоголя.

У детей неприятная симптоматика обусловлена кишечными инфекциями, пищевыми отравлениями, вирусными заболеваниями, укачиванием. При частых приступах, ухудшении самочувствия необходимо обратиться к врачу.

• Когда нужна неотложная медицинская помощь?

Если симптом сохраняется более двух суток, сопровождается сильной рвотой, обезвоживанием, необходима помощь специалистов. Стоит насторожиться при болях, появлении крови в рвотных массах.

• Как избежать возникновения тошноты?

Профилактика проблемы включает нормализацию питания, образа жизни и контроль факторов, провоцирующих симптом.

Рекомендуется отказаться от алкоголя, курения, соблюдать гигиену, режим хранения продуктов. Важно поддерживать полноценный сон, питьевой режим. Дополнительно следует снижать уровень стресса, избегать переедания, не ложиться сразу после еды.

Пругло А. К., Попова-Петросян Е. В., Мягкая Н. О. Клинический случай вестибулярного нейронита // Клинический разбор в общей медицине. – 2025; с. 89-93. https://klin-razbor.ru/upload/iblock/d00/0xxsxir43iojp06efaszrfmdayg32erd.pdf

Жабченко И. А., Лищенко И. С., Коваленко Т. Н., Винская А. А. Ранний гестоз как причина тяжелых неврологических нарушений у беременных: обзор литературы и клинический случай // Репродуктивная медицина (Центральная Азия). – 2022; с. 87-95. https://www.repromed.kz/index.php/journal/article/view/148

Lowe S. A., Steinweg K. E. Review article: Management of hyperemesis gravidarum and nausea and vomiting in pregnancy // Emerg Med Australas. – 2022; p. 9-15. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34872159/

Gupta K., Walton R., Kataria S. P. Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting: Pathogenesis, Recommendations, and New Trends // Cancer Treat Res Commun. – 2021; № 26. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33360668/

Rajan N., Joshi G. P. Management of postoperative nausea and vomiting in adults: current controversies // Curr Opin Anaesthesiol. – 2021; p. 695-702. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34560688/