Слоятся ногти

Ониходистрофия (онихошизис) характеризуется искажением структуры, формы, цвета или роста пластин. Расщепление является одним из ее проявлений. Целевая зона становится неоднородной, свободный край начинает расслаиваться, обламываться, поверхность становится шероховатой, тусклой (Dermatology and Therapy, 2019).

Если проблема сохраняется длительное время, необходимо обратиться к врачу. Специалист определит причину, по показаниям назначит дополнительные исследования, включая лабораторные анализы, микологическое тестирование.

Матрикс отвечает за формирование ногтей, поэтому нарушения кровоснабжения, воспаление, инфекции, травмы, дефицит питательных веществ и некоторые болезни способны влиять на их рост.

Перемены во внешнем виде иногда становятся одним из признаков нарушений в организме.

При этом по одному проявлению нельзя самостоятельно определить заболевание: одинаковые симптомы связаны с разными причинами. Поэтому важно учитывать не только внешние факторы, но и состояние организма в целом.

Ноготь состоит преимущественно из плотного кератина. Его прочность обеспечивают тесно сформированные кератиновые волокна, дисульфидные связи между аминокислотами, содержащими серу. Межклеточная адгезия, липидные компоненты также помогают удерживать клетки вместе.

При расщеплении нарушается взаимодействие между структурными элементами. Особенно характерно снижение межклеточной адгезии: клетки начинают хуже соединяться между собой, поэтому свободный край постепенно распадается на горизонтальные слои – развивается онихошизис. Частое воздействие воды, химических веществ, механическое трение дополнительно нарушают эту структуру, способствуют обезвоживанию.

Как происходит расслоение (Dermatol Ther, 2020):

Здоровая структура

(Кератиновые волокна + дисульфидные связи + межклеточная адгезия)

↓

Воздействие повреждающих факторов

(Вода, химические вещества, трение, травмы, воспаление или инфекции)

↓

Нарушение структуры

(Снижается сцепление между клетками и изменяется гидратация)

↓

Истончение

(Свободный край распадается на отдельные горизонтальные слои)

↓

Внешние проявления

(Ломкость, шероховатость, крошение)

В зависимости от первопричины могут преимущественно нарушаться межклеточные связи, гидратация или процессы формирования ногтевого аппарата. Поэтому при стойких изменениях важно определить фактор, поддерживающий поражение.

Первопричины делятся на внешние и внутренние. К ним относятся механические повреждения, частый контакт с водой и химическими соединениями, системная патология, инфекции, некоторые дефицитные состояния (Dermatol Ther, 2020 год).

Основные причины:

1. Механическое, химическое влияние. Травмы, агрессивная обработка при маникюре, контакт с химическими веществами, частое воздействие воды могут повреждать структуру ногтевого аппарата.
2. Дефицит питательных веществ. Недостаток отдельных нутриентов способен нарушать рост, состояние пластины, делая их ломкими. Наиболее изучена связь с нехваткой железа (Clin Dermatol, 2021).
3. Грибковая инфекция. Онихомикоз меняет оттенок, толщину, вызывает крошение, ломкость, деформацию пластинки.
4. Кожные болезни. Связь псориаза, экземы, красного плоского лишая с изменениями интересующей области описана в обзоре JAAD (2024).

Также на состояние пластинки негативно влияют системные заболевания. К ним относятся склеродермия, амилоидоз, сахарный диабет.

Симптоматика зависит от первопричины и степени искажений.

Ключевые проявления:

• Ломкость, крошение – пластинки становятся хрупкими, легко ломаются.
• Борозды, трещины – появляются продольные линии, углубления.
• Изменение поверхности – элемент становится шероховатым, неровным, истонченным или утолщенным.
• Изменение окраски – возможны белесый, желтоватый или сероватый оттенки; при грибковой инфекции часто одновременно меняются цвет и толщина (Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 2020).
• Деформация – характеризуется искажением привычной формы или выраженной выпуклостью.
• Отслоение от ложа (онихолизис).
• Боль, покраснение, отек – наблюдаются при воспалительном поражении.

Большинство этих признаков неспецифичны: одинаковые поражения определяются после травмы, на фоне грибковой инфекции, эндокринной патологии.

Если пластинки отслаиваются длительное время, обследование начинается с консультации дерматолога, сбора анамнеза. Доктор осматривает зону интереса, уточняет особенности питания, перенесенные болезни, лекарства, травмы, косметические процедуры.

При необходимости проводится дерматоскопия – осмотр проблемного участка под увеличением. Метод помогает детальнее оценить структуру, характер поражения (JAAD, 2022).

Список рекомендуемых анализов:

1. Микроскопия, культуральные тесты. Их используют при подозрении на онихомикоз (British Association of Dermatologists, 2014).
2. Общий и биохимический анализ крови – назначаются при подозрении на анемию, дефицитные состояния, системное заболевание.
3. Исследование обмена железа (ферритин и другие показатели) – на фоне признаков железодефицита (Clinics in Dermatology, 2021).
4. Тестирование на гормоны: ТТГ при наличии симптоматики дисфункции щитовидной железы.

Универсального списка анализов «на все витамины и микроэлементы» не существует. Необходимость каждого исследования определяется предполагаемой причиной. При подозрении на онихомикоз особенно важно подтвердить его лабораторно, так как схожая клиническая картина встречается при травме, псориазе.

Лечение, если слоятся ногти, определяется происхождением расщепления. Если проблема обусловлена болезнью, дефицитом, в первую очередь устраняют основной фактор. При идиопатической ломкости дополнительно используют защитный уход, средства для увлажнения кожных покровов (Dermatology and Therapy, 2020).

Основные методики коррекции:

• Питание. Рацион должен обеспечивать достаточное поступление белка, железа и других необходимых нутриентов.
• Витамины, минералы (при лабораторно доказанной нехватке).
• Устранение основного фактора. Микоз требует приема противогрибковой терапии, при кожной, аутоиммунной патологии – лечение основного недуга.

Восстановление происходит постепенно, поскольку поврежденная часть не «заживает» быстро – по мере роста ее постепенно заменяет новая ногтевая пластина. Результат коррекции обычно оценивают не сразу, а через несколько месяцев.

Крупных публикаций, посвященных исключительно онихошизису, немного, поэтому данные по проблеме часто рассматриваются в рамках более широких исследований заболеваний ногтевого аппарата.

1. Exposome Impact on Nail Health – Skin Appendage Disorders (2024). Авторы проанализировали влияние совокупности внешних, внутренних факторов на формирование дистрофии. Работа подчеркивает, что здоровье изучаемой зоны зависит не от одного фактора, а от их сочетания.
2. Guideline onychomycosis – JDDG (2023). Обновленные рекомендации систематизировали современные подходы к диагностике микозов. Авторы рекомендуют при подозрении на онихомикоз исследовать полученный биоматериал с помощью микроскопии, посева, молекулярных методов (ПЦР).

Саранюк Р. В., Гостева Т. А. Дерматологические аспекты онихофагии. Вестник дерматологии и венерологии. – 2024; с.32-39. https://vestnikdv.ru/jour/article/download/16798/pdf_3

Vafaeian A., Ghanbarzadeh A., Daneshpazhooh M., Abedini R., Balighi K., Etesami I., Farid A. S., Farimani Z., Mahmoudi L., Azar P. M., Mahmoudi H. Nail abnormalities in subepidermal blistering diseases: a cross-sectional study // The International Journal of Dermatology. – 2023; p. 783-789. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36951363/

Кочергин Н. Г., Максимов И. С. Распространенность и этиология онихомикоза у больных псориазом: одноцентровое исследование // Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2021; с.53-59. https://rjsvd.com/1560-9588/rt/captureCite/61804/0

Жоголь П. Л., Карбовский П. Е., Янко Н. Б. Вероятность возникновения ониходистрофий вследствие маникюра с использованием гель-лак а // Гуманитарные и юридические науки. – 2021; с.39. https://www.alley-science.ru/domains_data/files/Conference/MK

Grover C., Jayasree P., Kaliyadan F. Clinical and onychoscopic characteristics of subungual glomus tumor: a cross-sectional study // The International Journal of Dermatology. – 2021; p. 693-702. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33332614/