Что скрывается за вегетососудистой дистонией?

Если говорить бытовым языком, ВСД является не конкретной болезнью, а устаревшим обобщающим названием для разных признаков, причины которых не всегда удавалось сразу установить.

ВНС регулирует работу сердца, сосудов, дыхания, пищеварения, прочих структур. При дисрегуляторных процессах человек ощущает сердцебиение, головокружение, слабость, потливость, дрожь.

У одних и тех же жалоб могут быть разные основания. Для примера: сердцебиение бывает связано с тревогой, малокровием, заболеваниями щитовидной железы или употреблением кофеина (American Family Physician, 2011).

Поэтому современный врач не лечит «ВСД» как отдельную патологию, а ищет конкретную первопричину синдрома.

Симптоматика при этом способствует существенному ухудшению качества, образа жизни. Главное — правильно установить их первопричину, подобрать соответствующее лечение (Deutsches Ärzteblatt International, 2018).

Наиболее распространенные причины вегетососудистой дистонии, частота встречаемости (American Family Physician, 2017 году):

• психоэмоциональные факторы (тревога, панические атаки, длительный стресс), соматические болезни (анемия, аритмия, гипотиреоз) — 31%;
• метаболические расстройства — 4%;
• неврологическая патология (повреждение центральной или периферической нервной системы);
• инфекции, интоксикации;
• лекарственные и другие внешние факторы (побочные эффекты препаратов, спиртное, сигареты, психоактивные вещества) — 6%.

Гормональные изменения, инсомния, переутомление способствуют усилению вегетативных симптомов, но не являются универсальным источником дисбаланса (Continuum, 2020).

Патогенез зависит от конкретного фактора. При тревоге, стрессе активируется механизм реагирования на угрозу (Autonomic Neuroscience, 2021):

Стресс или тревога

↓

Активация симпатической нервной системы (СНС)

↓

Выброс гормонов стресса.

↓

Учащение сердцебиения, изменение дыхания, мышечное напряжение

↓

Перебои сердечного ритма, ощущение «приливов», удушье, головокружение.

При панической атаке учащенное дыхание приводит к гипервентиляции (Journal of Applied Physiology, 2014):

Тревога → учащенное дыхание → снижение уровня углекислого газа в крови → сужение сосудов головного мозга → головокружение, покалывание, затрудненное дыхание.

При других нозологиях механизм отличается:

1. Анемия → торможение переноса кислорода → компенсаторное учащение сердцебиения и дыхания (Nephrology Dialysis Transplantation, 2000).
2. Гипертиреоз → избыток гормонов щитовидной железы → повышение чувствительности сердца к катехоламинам → тахикардия, потливость, дрожь (Circulation, 2007).
3. Сахарный диабет → повреждение автономных нервных волокон → нарушения регуляции сердечного ритма, гемодинамических показателей, работы внутренних органов (Diabetologia, 2024).
4. Истинные болезни ВНС → нарушение передачи сигналов между нервной системой и органами → дисрегуляция гемодинамики, потоотделения, пищеварения, других функций (Revue Neurologique, 2024).

Поэтому вместо поиска универсального «дисбаланса сосудов» важно определить конкретный недуг или механизм, вызывающий недомогание.

Ключевые варианты патологии:

• Гипертонический — проявляется высокими цифрами артериального давления (АД), учащением пульса, головной болью.
• Гипотонический — сопровождается низкими цифрами АД, сонливостью, бессилием, холодными кистями и стопами. При резком вставании возможно потемнение в глазах, головокружение.
• Смешанный — проявляется чередованием двух вышеописанных видов.
• Кардиальный — связан с тахикардией/ тахиаритмией, ощущением перебоев, дискомфортом, загрудинной болью.
• Респираторный — характерно ощущение инородного тела в горле, удушье, одышка.
• Тахикардиальный — характеризуется учащенным пульсом, иногда возникающим в покое.
• Висцеральный — преобладают дисфункции структур ЖКТ: боли и вздутие живота, тошнота, поносы/ запоры.

Другие типы вегетососудистой дистонии:

Наиболее актуальные клинические проявления, процент их встречаемости (Журнал научных статей: Здоровье и образование в XXI веке, 2014):

• Головная боль (цефалгия) — 70%.
• Головокружение — 54,7%.
• Сердцебиение, перебои в работе сердца — 33,4%.
• Колебания АД (39,8% — систолическое, 37,8% — диастолическое).
• Раздражительность, эмоциональная лабильность — 47,8%.
• Тревожность — 21,3%.
• Повышенная потливость — 17,6%.
• Некачественный сон — 15,3%.
• Одышка, невозможность сделать глубокий вдох — 13,6%.
• Болезненность в желудке, изжога — 9,1%.

У представительниц прекрасного пола симптомы вегетососудистой дистонии усиливаются вследствие гормональных колебаний, в том числе перед месячными, в период вынашивания, менопаузы.

Важно учитывать, что клиническая картина недуга неспецифична. Похожие признаки могут возникать при заболеваниях сердца, сосудов, дыхательного тракта и других органов. Поэтому при повторяющихся атаках или выраженной патологии необходимо пройти медобследование.

Диагностика нейроциркуляторной дисрегуляции (НЦД) направлена на исключение патологии с похожей симптоматикой — аритмии, анемии и др. (Tremor and Other Hyperkinetic Movements, 2014).

Доктор уточняет характер неприятных ощущений, возможные провоцирующие факторы, перенесенные, хронические заболевания, принимаемые препараты и особенности образа жизни.

Обследование обычно начинают с обращения к терапевту. По показаниям обследуемый направляется к кардиологу, неврологу, другим профильным специалистам. Доктор назначает ряд лабораторных, инструментальных тестов:

• клинический анализ крови — для обнаружения анемии, воспаления;
• биохимический тест крови — для оценки работы внутренних органов, процессов метаболизма;
• общий анализ мочи — для оценки состояния мочеполового тракта;
• исследования на гормоны щитовидной железы (European Heart Journal, 2024);
• ЭКГ — для определения сердечного ритма;
• суточное мониторирование ЭКГ — при жалобах на перебои, пароксизмы сердцебиения;
• суточное мониторирование артериального давления (СМАД) — для уточнения колебаний АД;
• эхокардиография (УЗИ сердца) — для оценки строения, работы мышечного органа.

Не все исследования требуются каждому пациенту. Объем диагностики определяется индивидуально с учетом рассказа больного, данных анамнеза, результатов первичного обследования.

Лечебная программа соматоформных расстройств подбирается индивидуально с учетом преобладающего симптомокомплекса, результатов медобследования. Основу терапии обычно составляют:

• нормализация режима сна и отдыха;
• сбалансированное питание;
• регулярная умеренная физактивность;
• снижение уровня стресса;
• отказ от курения, ограничение употребления алкоголя;
• психотерапия и техники релаксации.

Регулярные физические нагрузки, включая ходьбу, плавание, разнообразные аэробные упражнения, способствуют улучшению психического состояния, сна и общего самочувствия (ВОЗ, 2020).

При тревожном расстройстве, панических атаках доказанным лечебным методом является когнитивно-поведенческая терапия. При необходимости врач дополняет немедикаментозное лечение лекарственной терапией (NICE, 2011).

Лекарственные препараты назначаются индивидуально и не используются по единой схеме для всех пациентов с НЦД. Выбор терапевтической стратегии зависит от преобладающего симптомокомплекса, установленного диагноза.

В зависимости от ситуации врач может назначить:

• противотревожные фармпрепараты;
• антидепрессанты при диагностированной депрессии;
• лекарства для коррекции АД, частоты сердечных сокращений;
• средства для лечения трудностей с засыпанием, поверхностным сном;
• витаминно-минеральные препараты при подтвержденном дефиците.

Назначение фармпрепаратов должно основываться на результатах обследования, проводиться доктором с учетом показаний, противопоказаний и возможных лекарственных взаимодействий (ВОЗ, 2023; NICE, 2020).

У малышей, подростков проявления регуляторной дисфункции усиливаются на фоне гормональной перестройки, повышенных нагрузок, активного роста, стресса и недостатка сна. Наблюдаются головные боли, тахикардия, колебания давления, утомляемость, тревожный сон (JCPP Advances, 2023).

Коррекция включает нормализацию режима труда/ отдыха, регулярные занятия спортом с постепенным увеличением нагрузки. Важной сферой остается снижение психоэмоционального напряжения (Chinese Pediatric Cardiology Society, 2024).

При чрезмерной тревоге требуется психологическая или психотерапевтическая помощь. Лекарственная терапия назначается индивидуально после обследования, исключения других заболеваний (AAN, 2021).

Прогноз при нейровегетативной дисфункции зависит от первопричины, длительности и выраженности проявлений. У большинства пациентов состояние со временем нормализуется: симптоматику удается значительно уменьшить или полностью контролировать. Возможно волнообразное течение — периоды улучшения иногда сменяются повторными эпизодами (Progress in Pediatric Cardiology, 2022; Pediatrics, 2022).

На качество жизни влияют не только физические недомогания, но и тревожность, инсомния, ограничение привычной подвижности, эмоциональное напряжение (Nature Reviews Neurology, 2024).

Поэтому раннее выявление причин недомогания, комплексная коррекция способствуют улучшению функционального состояния, повседневной активности больного (Frontiers in Cardiovascular Medicine, 2022).

Современное медицинское сообщество рассматривают данную проблему как сложное явление, связанное с взаимодействием нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной и иммунной систем. Основное внимание уделяется уточнению механизмов дисавтономии, совершенствованию диагностики и персонализированному лечению (Neurology and Clinical Neuroscience, 2021; Nature Reviews Neuroscience, 2025).

Перспективными направлениями остаются длительный мониторинг физиологических показателей, цифровые технологии, использование искусственного интеллекта для выявления дисрегуляторных процессов. Также совершенствуются автономные тесты и критерии оценки регулярной функции. (Clinical Autonomic Research, 2026).

Головатюк А. О., Полуэктов М. Г. Расстройства деятельности вегетативной нервной системы в клинической практике // Российское научное медицинское общество терапевтов. Терапия. – 2024; №1. https://therapy-journal.ru/articles/Rasstroistva-deyatelnosti-vegetativnoi-nervnoi-sistemy-v-klinicheskoi-praktike.html

Stoyanov A. N., Kalashnikov V. I., Vastyanov R. S., Pulyk A. R., Son A. S., Kolesnik O. O. State of autonomic regulation and cerebrovascular reactivity in patients with headache with arterial hypertension // Wiad Lek. – 2022; p. 2233-2237. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36378701/

Белокрылов И. В., Семиков С.В., Тхостов А.Ш., Рассказова Е.И. Групп-аналитическая психотерапия пациентов с соматоформными расстройствами: клиническая эффективность, динамика качества жизни, отношения к болезни и лечению // Психиатрия. – 2022; с. 76-88. https://www.journalpsychiatry.com/jour/article/view/781

Карпушкин А. М., Овчинников А. А. Соматоформное расстройство: исторический аспект и актуальное состояние проблемы в современных условиях (литературный обзор) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2021; с. 113. https://svpin.org/files/journal/2021/4/n113-p79.pdf

Суринов Д. В., Рагозин О. Н. Нейроциркуляторная дистония, этиология и патогенез. Литературный обзор // Научный медицинский вестник Югры. – 2021; с. 32-42. https://scholar.archive.org/work/rdiz33i3ondi5h66xi5lwrg65e/access/wayback/https://hmgma.ru/upload/vestneyk_1_2021-pochta.pdf