Стафилококковая инфекция

Данная проблема относится к заболеваниям, при которых бактерии рода Staphylococcus вызывают воспалительную реакцию в организме. Под микроскопом они располагаются группами, напоминающими виноградную гроздь, откуда и произошло название микроорганизмов.

Типы инфекционного агента:

В зависимости от места поражения болезнь может проявляться фурункулами, абсцессами, импетиго, целлюлитом, пневмонией, остеомиелитом, эндокардитом и сепсисом. Некоторые виды S. aureus также вырабатывают токсины, способные вызывать пищевые отравления и синдром токсического шока (MSD Manual, 2025). Вид бактерии, место ее обнаружения и выраженность симптомов определяют характер инфекционного процесса, тактику лечения.

Недуг развивается при сочетании трех факторов: наличия потенциально патогенного возбудителя, нарушения защитных барьеров организма и недостаточной эффективности иммунного ответа. Стафилококки могут присутствовать на коже, слизистых оболочках без симптоматики, однако при повреждении тканей или снижении иммунной защиты способны вызывать инфекционный процесс (Clinical Microbiology Reviews, 2015).

К развитию болезни предрасполагают:

• иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ-инфекцию;
• сахарный диабет, хронические заболевания;
• онкопатологию;
• лечение глюкокортикостероидами, иммунодепрессантами, цитостатиками;
• гемодиализ;
• хирургические вмешательства;
• наличие сосудистых катетеров, протезов, имплантатов;
• кожные повреждения (ожоги, порезы, микротравмы);
• длительную госпитализацию;
• крайние возрастные группы (новорожденные, пожилые люди).

Наиболее убедительные количественные данные получены для больных на диализе. Метаанализ 2014 года показал, что колонизация MRSA у таких обследуемых была связана с 11,5-кратным повышением относительного риска последующей MRSA-инфекции (RR 11,5; 95% ДИ 4,7-28,0). Недуг развился у 19% колонизированных пациентов по сравнению с 2% среди неколонизированных (Systematic review and meta-analysis, 2014).

Схема механизма развития стафилококковой инфекции у взрослых и детей

Повреждение кожи, слизистых оболочек или проникновение через медицинское устройство

↓

Проникновение стафилококка в ткани

↓

Адгезия – прикрепление бактерий к клеткам, структурам

↓

Колонизация – размножение микробов в месте проникновения

↓

Формирование биопленки (особенно на катетерах и имплантах) (Frontiers in Cellular and Infection Microbiology, 2015)

↓

Выработка токсинов и ферментов → повреждение тканей, возникновение воспаления

↓

Распространение патологии в окружающие структуры, лимфатическую систему

↓

Попадание микроорганизмов в кровь → бактериемия

↓

Возможное развитие сепсиса, поражение отдаленных органов

(Current Opinion in Microbiology, 2020)

Роль токсинов и антибиотикорезистентности

Стафилококки вырабатывают токсины и ферменты, способствующие повреждению тканей, распространению инфекционно-воспалительного процесса. Энтеротоксины могут вызывать пищевые токсикоинфекции (Clinical Microbiology Reviews, 2015).

Отдельную проблему представляют MRSA – метициллин-резистентные штаммы S.aureus. Антибиотикорезистентность не обязательно повышает вероятность заражения, но ограничивает выбор терапии, осложняя лечение (WHO GLASS Report, 2022).

Клинические проявления болезни зависят от локализации воспалительного процесса, вида возбудителя, состояния иммунной системы.

При распространенном варианте могут возникать (Mayo Clinic, 2025):

• лихорадка, озноб;
• выраженная слабость;
• головная боль;
• снижение аппетита;
• одышка;
• тошнота, рвота, диарея.

Поражение кожных покровов (Clinical Infectious Diseases, 2014):

• покраснение;
• отек;
• болезненность;
• пустулы;
• фурункулы, абсцессы.

Вовлечение бронхов, легких (Clinical Microbiology Reviews, 2015):

• одышка;
• болезненный кашель;
• высокая температура тела.

Повреждение костно-суставных сочленений при остеомиелите (Bone Research, 2022):

• выраженная локальная боль;
• отечность;
• ограничение движений в суставе;
• лихорадка.

Стафилококковая пищевая токсикоинфекция развивается быстро – через несколько часов после употребления зараженной пищи (Toxins, 2010). Проявления:

• внезапная тошнота;
• многократная рвота;
• болевой синдром в животе;
• диарея.

При инфекционном эндокардите, включая эндокардит, вызванный Staphylococcus aureus, наблюдаются озноб, одышка, снижение аппетита и потеря массы тела (European Heart Journal, 2015).

Первично пациенты обращаются к терапевту или педиатру. После подтверждения диагноза дальнейшее лечение может проводиться под наблюдением врача-инфекциониста.

Для подтверждения проблемы необходимо обнаружить возбудителя в биоматериале из предполагаемого очага поражения. Наиболее информативный метод – бактериологический посев, позволяющий определить вид патогена, его чувствительность к антибиотикам (WHO, 2022).

Материал для исследования выбирают в зависимости от симптомов, локализации воспаления:

• мазок из носа и зева;
• мокрота или бронхиальный секрет;
• отделяемое из раны, фурункула или абсцесса;
• моча;
• кал;
• биоматериал из урогенитального тракта;
• кровь;
• ликвор, плевральная и другие биологические жидкости.

При посеве биоматериал помещают на питательную среду, после чего определяют вид микроорганизма. При выявлении стафилококка дополнительно проводят антибиотикограмму – тест на чувствительность микроба к антибактериальным препаратам.

Оценить общее состояние позволяют общий, биохимический анализы крови. По клиническим показаниям доктор назначает бронхоскопию, ЭКГ, другие диагностические методики.

Лечебная стратегия зависит от локализации очага, тяжести недуга, чувствительности возбудителя к АБ.

Основные методы лечения:

1. Антибиотики. Лекарство подбирают с учетом результатов посева и антибиотикограммы. При заболеваниях, вызванных MRSA, применяют фармпрепараты, активные против устойчивых штаммов.
2. Хирургическое вмешательство необходимо при абсцессах, других гнойных очагах. Вскрытие и дренирование часто являются ключевым этапом терапии, так как одних АБ может быть недостаточно. При неосложненных кожных абсцессах сочетание дренирования с антибиотикотерапией повышало вероятность клинического излечения примерно до 80-85% по сравнению с около 73% при одном дренировании (New England Journal of Medicine, 2016).
3. Бактериофаги применяются в отдельных ситуациях. Их эффективность зависит от конкретного препарата, чувствительности возбудителя (New England Journal of Medicine, 2017).

Бессимптомное носительство стафилококка само по себе не требует проведения антибиотикотерапии (Clinical Infectious Diseases, 2011).

Детский возраст связан с более опасным течением заболевания. У новорожденных, младенцев болезнь развивается быстрее, протекать тяжелее из-за незрелости иммунитета, недостаточной защиты кожного, слизистого слоев (Mucosal Immunology, 2017).

Основные источники стафилококковой инфекции – больные люди, бессимптомные носители. Передача возможна при контакте, через загрязненные предметы, поверхности, а также от матери ребенку во время родов.

Повышенный риск осложнений отмечается у недоношенных детей, новорожденных с низкой массой тела, иммунодефицитами, хроническими заболеваниями и медицинскими устройствами.

Если патогены проникают в кровь, возможно возникновение тяжелых осложнений:

• Бактериемия, сепсис – частота составляет 9,3-65 случаев на 100 000 человек в год (Cureus, 2022).
• Инфекционный эндокардит – у 3-10 человек на 100 тыс. населения в год (ESC Guidelines, 2023).
• Септический шок – развивается у 8,3% пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии (Critical Care, 2019).
• Остеомиелит – встречается у 22 больных на 100 000 человек в год (Global Burden of Disease Study, 2019).
• Септический артрит – возникает у 4-10 человек на 100 тыс. населения в год (Journal of Orthopaedics, 2017).

При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз обычно благоприятный. Прогноз зависит от формы недуга, локализации очага, состояния иммунитета и своевременности лечения.

Специфической профилактики, гарантированно защищающей от недуга, не существует. Основные меры направлены на снижение риска заражения, предотвращение распространения микроорганизмов.

Профилактические меры:

• поддерживать личную гигиену, регулярно мыть руки;
• своевременно обрабатывать порезы, ссадины, другие повреждения кожи;
• не использовать чужие полотенца, бритвы;
• избегать контакта с гнойными очагами, не вскрывать их самостоятельно;
• соблюдать правила хранения, приготовления продуктов (особенно мяса, молочных изделий);
• не употреблять просроченные продукты;
• поддерживать здоровый образ жизни, полноценно питаться, регулярно заниматься физической активностью;
• своевременно лечить хроническую патологию;
• соблюдать рекомендации по вакцинации, поскольку инфицирование вирусами повышает риск вторичных бактериальных осложнений.

При наличии хронических заболеваний важно регулярно проходить медосмотры, контролировать состояние здоровья. Соблюдение этих мер помогает снизить вероятность развития недуга, его осложнений.

Современные исследования:

1. Фаготерапия при устойчивых инфекциях. Бактериофаги рассматриваются как перспективная альтернатива или дополнение к антибактериальным лекарствам при процессах, вызванных устойчивым Staphylococcus aureus. Ученые изучают возможность использования вирусов, избирательно уничтожающих микробы, в том числе при хронических недугах, биопленках (Frontiers in Cellular and Infection Microbiology, 2024).
2. Фаготерапия при инфицированных ожоговых ранах. В экспериментальной модели с использованием свиной ткани и человеческой кожи исследователи показали, что лечение бактериофагами снижает бактериальную нагрузку S. aureus. Результаты поддерживают дальнейшее изучение фагов для помощи при инфицированных ранах, особенно при устойчивости патогенов к АБ (Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 2024).
3. Фаги против MRSA, восстановление чувствительности к антибактериальным средствам. Исследование показало, что заражение определенными бактериофагами способствует снижению устойчивости MRSA к β-лактамным антибиотикам. Это открывает перспективу комбинированной терапии, при которой фаги потенциально могут повысить эффективность АБ(2025).

Новые методы, включая фаготерапию, рассматриваются как перспективное дополнение к существующим подходам, особенно в условиях роста антибиотикорезистентности.

Белошицкий Г. В., Королева И. С., Королева М. А. Эпидемиологическая характеристика стафилококкового менингита в Российской Федерации // Медицинский алфавит. – 2021; с. 51-54. https://elibrary.ru/item.asp

Бондарь А. В., Ершова И. Б. Методы повышения устойчивости новорожденных детей к стафилококковой инфекции // Актуальные вопросы современные медицины. – 2021; с. 230-323. https://elibrary.ru/item.asp

Шкарин В. В., Саперкин Н. В. Взаимодействие возбудителей сочетанных инфекций при комплексной коморбидности (теоретические и практические вопросы) // Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. – 2021; с. 737. https://www.researchgate.net/profile/Nikolay-Saperkin/publication/357227329_Interaction_of_concurrent_infection_pathogens_in_complex_comorbidity_theoretical_and_practical_issues/links/6225aea684ce8e5b4d0cdbb5/Interaction-of-concurrent-infection-pathogens-in-complex-comorbidity-theoretical-and-practical-issues.pdf

Rowe S. E., Beam J. E., Conlon B. P. Recalcitrant Staphylococcus aureus Infections: Obstacles and Solutions // Infect Immun. – 2021; № 89(4). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33526569/

Cheung G. Y. C., Bae J. S., Otto M. Pathogenicity and virulence of Staphylococcus aureus // Virulence. – 2021; p. 547-569. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33522395/