Недуг развивается при сочетании трех факторов: наличия потенциально патогенного возбудителя, нарушения защитных барьеров организма и недостаточной эффективности иммунного ответа. Стафилококки могут присутствовать на коже, слизистых оболочках без симптоматики, однако при повреждении тканей или снижении иммунной защиты способны вызывать инфекционный процесс (Clinical Microbiology Reviews, 2015).
К развитию болезни предрасполагают:
- иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ-инфекцию;
- сахарный диабет, хронические заболевания;
- онкопатологию;
- лечение глюкокортикостероидами, иммунодепрессантами, цитостатиками;
- гемодиализ;
- хирургические вмешательства;
- наличие сосудистых катетеров, протезов, имплантатов;
- кожные повреждения (ожоги, порезы, микротравмы);
- длительную госпитализацию;
- крайние возрастные группы (новорожденные, пожилые люди).
Наиболее убедительные количественные данные получены для больных на диализе. Метаанализ 2014 года показал, что колонизация MRSA у таких обследуемых была связана с 11,5-кратным повышением относительного риска последующей MRSA-инфекции (RR 11,5; 95% ДИ 4,7-28,0). Недуг развился у 19% колонизированных пациентов по сравнению с 2% среди неколонизированных (Systematic review and meta-analysis, 2014).
Схема механизма развития стафилококковой инфекции у взрослых и детей
Повреждение кожи, слизистых оболочек или проникновение через медицинское устройство
↓
Проникновение стафилококка в ткани
↓
Адгезия – прикрепление бактерий к клеткам, структурам
↓
Колонизация – размножение микробов в месте проникновения
↓
Формирование биопленки (особенно на катетерах и имплантах) (Frontiers in Cellular and Infection Microbiology, 2015)
↓
Выработка токсинов и ферментов → повреждение тканей, возникновение воспаления
↓
Распространение патологии в окружающие структуры, лимфатическую систему
↓
Попадание микроорганизмов в кровь → бактериемия
↓
Возможное развитие сепсиса, поражение отдаленных органов
(Current Opinion in Microbiology, 2020)
Роль токсинов и антибиотикорезистентности
Стафилококки вырабатывают токсины и ферменты, способствующие повреждению тканей, распространению инфекционно-воспалительного процесса. Энтеротоксины могут вызывать пищевые токсикоинфекции (Clinical Microbiology Reviews, 2015).
Отдельную проблему представляют MRSA – метициллин-резистентные штаммы S.aureus. Антибиотикорезистентность не обязательно повышает вероятность заражения, но ограничивает выбор терапии, осложняя лечение (WHO GLASS Report, 2022).
