Фурункулез

Фурункулезом называется заболевание, при котором на кожных покровах появляются один или несколько фурункулов – глубоких гнойных элементов, возникающих в результате воспаления волосяного фолликула и прилегающих тканей.

Зонами риска считаются голова, туловище, конечности, область паха. На ладонных и подошвенных поверхностях они не формируются.

Механизм развития патологии:

Микроповреждение кожных покровов

↓

Проникновение бактерий в ВФ

↓

Факторы, способствующие воспалению:

трение, повышенная влажность, потоотделение, хронические дерматологические болезни

↓

Формирование чувствительного твердого инфильтрата

↓

Возникновение некротического очага

↓

Вскрытие фурункула и отток гнойного содержимого

↓

Заживление

↓

Возможное образование рубцовых изменений при глубоко расположенных элементах (CCID, 2015).

Если два-три соседних узелка объединяются в один глубокий гнойно-воспалительный очаг, формируется карбункул.

Основная первопричина патологии – проникновение бактерий в ВФ. В большинстве случаев инфекцию вызывает Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), который при определенных условиях вызывает глубокое воспаление, формирование гнойно-некротического очага (CCID, 2014).

Одного присутствия бактерии недостаточно: развитие недуга возможно вследствие повреждения кожного барьера, хронические болезни, снижение способности организма контролировать инфекцию (CCID, 2014).

Факторы риска развития, рецидива патологии:

• Семейный анамнез.
• Анемия (малокровие).
• Неудовлетворительная гигиена.
• Сопутствующие кожные болезни.

Метаболический синдром, сахарный диабет и курение повышают вероятность повторного обращения примерно на 30% (British Journal of General Practice, 2015).

Предшествующий прием антибиотиков повышает вероятность повторного обращения примерно на 40% (British Journal of General Practice, 2015).

Характер проявлений зависит от числа элементов, глубины патологического процесса.

Стадии развития «чирея»:

1. Инфильтрация. В области волосяного фолликула появляется плотное болезненное уплотнение. Кожа над ним может покраснеть, а вокруг инфильтрата возникают отек, ощущение местного тепла. Возможны зуд, жжение, болезненность, усиливающаяся при прикосновении (Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology, 2014).
2. Образование гнойно-некротического очага. По мере нарастания воспаления узел увеличивается. В центре определяется бело-желтая или зеленоватая гнойная «головка» – некротический стержень. Кожа вокруг обычно остается покрасневшей, отечной.
3. Вскрытие, заживление. После вскрытия элемента наружу выходит гнойное содержимое, омертвевшие ткани. По мере очищения дефекта воспаление постепенно уменьшается, после чего начинается заживление.

Основные проявления фурункулеза у взрослых и детей:

• один или несколько болезненных плотных узлов на коже;
• покраснение, отечность тканей вокруг очага;
• боль, жжение, ощущение распирания;
• формирование гнойной «головки» или некротического стержня;
• выделение гноя после вскрытия дефекта.

Постановкой диагноза занимается дерматовенеролог. При крупных, глубоких или осложненных очагах может потребоваться консультация хирурга (Clinical Infectious Diseases, 2014).

Врач оценивает внешний вид «чирея», его связь с ВФ, болезненность, глубину поражения, наличие некротического содержимого.

При рецидивирующем или тяжелом течении требуется проведение дополнительных исследований:

1. Бактериологический посев биологического материала – для определения инфекционного агента и его чувствительности к антибактериальным таблеткам.
2. Анализы крови, в том числе оценка уровня сахара при подозрении на нарушения обмена веществ;

При повторном появлении очагов важно не ограничиваться устранением каждого отдельного бугорка. Врач оценивает возможные причины рецидивов, включая сахарный диабет, сопутствующие кожные заболевания, семейный анамнез и другие предрасполагающие факторы (Risk factors of recurrent furunculosis, 2009).

Подход к лечению определяется характеристиками дефектов, их локализацией и общим состоянием пациента.

Небольшие неосложненные очажки могут вскрываться, дренироваться самостоятельно. При крупных фурункулах, карбункулах основным методом лечения считается хирургическое вскрытие, дренирование (Clinical Infectious Diseases, 2014).

Системная антибактериальная терапия назначается не во всех случаях. Их применение рассматривают при выраженной симптоматике, множественных «шишках», нарушении иммунитета или отсутствии эффекта от дренирования (Clinical Infectious Diseases, 2014).

Добавление антибиотиков к хирургическому дренированию неосложненных кожных абсцессов снижает абсолютный риск неудачи лечения примерно на 5%, а вероятность рецидива в течение 3 месяцев – примерно на 8% (BMJ, 2018).

При рецидивирующем течении важна комплексная тактика, направленная не только на устранение текущей проблемы, но и на снижение вероятности повторного возникновения болезни (Clinical Infectious Diseases, 2014; BMJ, 2018).

У взрослых повторному появлению «чирьев» могут способствовать сопутствующие заболевания, метаболические нарушения, носительство S. aureus.

У детей недуг нередко развивается после микротравм, расчесов, укусов насекомых. Риск распространения инфекции повышается при тесном контакте в коллективе и наличии кожных болезней (Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology, 2014).

Большинство современных работ изучает терапию рецидивирующих кожных абсцессов и инфекций, вызванных S. aureus:

1. Систематический обзор и метаанализ 2022 года в журнале Clinical Infectious Diseases показал, что антибактериальные лекарства после дренирования кожных абсцессов способны снижать риск неудачи терапии, рецидива. При этом их назначение должно учитывать тяжесть инфекции, риск антибиотикорезистентности.
2. В клинических рекомендациях Haute Autorité de Santé, 2024 подчеркивается необходимость рационального применения антибактериальной терапии, отказ от необоснованного назначения антибиотиков при фурункулезе.

Специалисты рекомендуют соблюдать гигиену кожи, обрабатывать порезы и ссадины, избегать травмирования, самостоятельного выдавливания очажков. Не следует пользоваться общими полотенцами, бритвами, другими предметами личной гигиены.

При повторном возникновении дефектов необходимо обратиться к доктору для выявления возможных причин рецидивов (сахарный диабет, анемия). Лечение сопутствующих состояний, следование простым врачебным рекомендациям помогают снизить риск повторного возникновения фурункулов.

Петрова Т. В., Бородулина И. И., Тегза Н. В. Этиопатогенетические аспекты фурункула челюстно-лицевой области (обзор литературы) // Современная наука: актуальные вопросы теории и практики. Серия: естественные и технические науки. – 2021; с. 209-216. https://dissov.msmsu-portal.ru/image/image/2023/06/15/

Оччархаджиев С. Б., Абумуслимов А. А., Оччархаджиева А. Б. Антропогенные аспекты развития резистентности к антибактериальным препаратам в период пандемии COVID-19 // Вестник комплексного научно-исследовательского института им. Х. И. Ибрагимова. – 2021; с.107-113. https://elibrary.ru/item.asp

Lin H. S., Lin P. T., Tsai Y. S., Wang S. H., Chi C. C. Interventions for bacterial folliculitis and boils (furuncles and carbuncles) // Cochrane Database Syst Rev. – 2021; № 2(2). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33634465/

Кулаков А. А., Брайловская Т. В., Гребнев Г. А., Петрова Т. В., Багненко А. С., Бородулина И. И. Сравнительная характеристика заболеваемости фурункулом челюстно-лицевой области у военнослужащих и гражданских лиц // Стоматология. – 2022; с. 31‑37. https://www.mediasphera.ru/issues/stomatologiya/2022/3/1003917352022031031

Iwabuchi C., Hino H., Shimada K., Kaneko H., Nakaminami H. Recurrent furunculosis by Panton-Valentine leukocidin-positive methicillin-resistant Staphylococcus aureus USA300 clone in Tokyo: A report of two cases // J Dermatol. – 2021; p. 522-523. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34296468/