Высокая температура: причины, как снизить и когда срочно вызывать врача

Нормальные значения температуры тела при измерении в подмышечной впадине у здорового взрослого человека укладываются в диапазон 36,0–37,2 °C. У детей младшего возраста границы шире — 36,0–37,5 °C из-за незрелости центра терморегуляции. На протяжении суток показатель естественно колеблется на 0,5–1,0 °C: утром ниже, ближе к вечеру — выше. Подъём отметки выше 37,2 °C принято обозначать термином «лихорадка».

С точки зрения механизма различают истинную лихорадку и гипертермию. Лихорадка — это активный процесс под управлением гипоталамуса, который перенастраивает «уставку» температуры выше нормы под действием пирогенов (бактериальных токсинов, цитокинов). Гипертермия же — пассивный перегрев при нарушенной терморегуляции (тепловой удар, передозировка стимуляторов): механизмы охлаждения не справляются с поступающим теплом, центр терморегуляции при этом не сдвинут.

• Норма: 36,0–37,2 °C у взрослых
• Подъём выше 37,2 °C — лихорадка
• Утренние значения ниже, вечерние — выше на 0,5–1,0 °C
• Жар — защитная реакция, повышающая активность иммунитета
• Не каждый подъём градусника требует жаропонижающих

В медицинской практике выделяют четыре градации подъёма температуры тела:

Сама по себе гипертермия до 38,5–39,0 °C для взрослого организма обычно не опасна — выше этой отметки начинают страдать ферментные системы, нарушается работа сердца и почек. У детей риск возрастает быстрее: при 39 °C повышена вероятность фебрильных судорог (встречаются у 2–4% детей в возрасте 6 месяцев — 5 лет).

ричины высокой температуры многочисленны. Их условно делят на инфекционные (около 80% случаев острой лихорадки) и неинфекционные. У детей в подавляющем большинстве эпизодов виновата респираторная или кишечная инфекция, у взрослых картина разнообразнее.

Наиболее частые источники повышения градусника инфекционной природы:

• ОРВИ и грипп — лидер с большим отрывом, на эту группу приходится 60–70% всех эпизодов лихорадки у амбулаторных пациентов;
• стрептококковая ангина и фарингит;
• острые тонзиллит, отит, синусит;
• бронхит и пневмония;
• кишечные инфекции (ротавирус, норовирус, сальмонеллёз, дизентерия);
• инфекции мочевыводящих путей — пиелонефрит, цистит;
• детские инфекции — корь, краснуха, ветрянка, скарлатина, паротит;
• инфекционный мононуклеоз;
• туберкулёз;
• ВИЧ-инфекция и СПИД-ассоциированные состояния;
• бактериальный эндокардит;
• абсцессы внутренних органов и поддиафрагмальные коллекции.

В 20% случаев лихорадки виноваты неинфекционные процессы:

• аутоиммунные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит, васкулиты);
• опухолевые процессы — лимфомы Ходжкина и неходжкинские, лейкозы, рак почки;
• тиреотоксикоз — пациент жалуется не только на жар, но и на тахикардию, потерю веса;
• надпочечниковые кризы;
• лекарственная лихорадка — у 3–7% пациентов на фоне антибиотиков, противосудорожных, антипсихотиков;
• тромбозы глубоких вен и тромбоэмболия;
• инфаркт миокарда (резорбционная лихорадка на 2–3-й день);
• травмы и постоперационный период;
• тепловой и солнечный удар;
• неврологические причины — кровоизлияния, опухоли мозга, поражение центра терморегуляции.

Высокая температура без симптомов в первый день болезни — частый сценарий при ОРВИ и гриппе: респираторные жалобы появляются на 12–24 часа позже. Если же жар держится 3 дня и больше без видимых причин, нужно искать «скрытые» источники:

• инфекции мочевыводящих путей у детей — до 5% случаев изолированной лихорадки без жалоб;
• инфекционный эндокардит — длительная лихорадка без локальной симптоматики;
• туберкулёз — особенно у пожилых и пациентов с иммунодефицитом;
• ВИЧ в стадии острой инфекции;
• лимфомы и лейкозы — особенно при ночной потливости и снижении веса;
• лекарственная лихорадка — пациенты сами часто не связывают её с медикаментами;
• тиреотоксикоз и эндокринопатии;
• абсцессы — поддиафрагмальные, межкишечные;
• глубокие вирусные инфекции — мононуклеоз, ЦМВ, гепатиты А и Е.

Если температура держится выше 38,3 °C дольше 3 недель и причина не установлена при стандартном обследовании, говорят о лихорадке неясного генеза (FUO) — это отдельный диагностический алгоритм, требующий участия инфекциониста, ревматолога и гематолога.

Сама температура редко становится главной угрозой — опаснее обычно её сопровождение. Срочно вызвать скорую необходимо при:

• сильной головной боли с ригидностью затылочных мышц (подозрение на менингит);
• спутанности сознания, бреде, галлюцинациях;
• судорогах любой длительности;
• появлении геморрагической сыпи, которая не бледнеет при надавливании;
• выраженной одышке и синюшности губ;
• сильной боли в груди или животе;
• многократной рвоте, не приносящей облегчения;
• температуре выше 40 °C, не снижающейся жаропонижающими в течение 2 часов;
• любой лихорадке у ребёнка до 3 месяцев;
• появлении лихорадки у пациента с иммунодефицитом или после химиотерапии.

При неосложнённой лихорадке у взрослого правильный первый шаг — приём терапевта для оценки клинической картины и назначения обследования.

У детей терморегуляция несовершенна, поэтому подъём температуры происходит резче и быстрее, чем у взрослых. У ребёнка любого возраста высокая температура требует осмотра врачом — особенно у грудничков и детей с хроническими заболеваниями. Основной риск — фебрильные судороги при значениях выше 38,5–39 °C, встречаются у 2–4% детей в возрасте 6 месяцев — 5 лет.

Тревожные признаки у ребёнка, требующие немедленного обращения за помощью:

• любая лихорадка у ребёнка до 3 месяцев;
• температура выше 39 °C, не снижающаяся жаропонижающими;
• судороги, потеря сознания, выраженная вялость;
• отказ от питья и признаки обезвоживания;
• сыпь, особенно геморрагическая;
• частое и шумное дыхание, одышка;
• бледность и мраморность кожи, холодные конечности;
• запавший родничок у грудничка.

При подозрении на серьёзную инфекцию необходим приём педиатра, при невозможности срочного очного осмотра — телемедицинская консультация или вызов скорой.

Высокая температура не всегда требует лечения — субфебрильную лихорадку обычно не сбивают. Решение о приёме жаропонижающих принимается по самочувствию и значению градусника:

• у взрослых — при температуре выше 38,5 °C либо при плохой переносимости более низких значений;
• у детей — при температуре выше 38,0–38,5 °C, у группы риска (фебрильные судороги в анамнезе, тяжёлые сопутствующие заболевания) — выше 38 °C.

Препараты выбора:

• Парацетамол — 10–15 мг/кг для детей (максимум 60 мг/кг/сут), 500–1000 мг для взрослых каждые 4–6 часов (не более 4 г/сут). Безопасен с 3 месяцев.
• Ибупрофен — 5–10 мг/кг для детей (максимум 30 мг/кг/сут), 200–400 мг для взрослых каждые 6–8 часов (до 1200 мг/сут без рецепта). Применяется с 6 месяцев.
• Ацетилсалициловая кислота (аспирин) — только взрослым; категорически нельзя детям и подросткам до 12–14 лет из-за риска синдрома Рея.
• Метамизол (анальгин) — резервный препарат, в большинстве стран Запада не используется из-за риска агранулоцитоза; в РФ применяется ограниченно.

При неэффективности одного препарата можно чередовать парацетамол и ибупрофен с интервалом 3–4 часа, но без превышения суточных доз. Литическая смесь (анальгин + димедрол + папаверин) применяется только медработниками при «белой» лихорадке с холодными конечностями.

Физические методы охлаждения служат дополнением к жаропонижающим, а не их заменой:

• обильное прохладное питьё — 30–50 мл/кг массы тела в сутки (компот, морс, регидратационные растворы);
• проветривание помещения, температура воздуха 18–20 °C;
• лёгкая одежда из натуральных тканей, без укутывания;
• влажные обтирания тёплой водой (28–30 °C, не холодной и не спиртовой);
• прохладный компресс на лоб и крупные сосуды.

Что делать категорически нельзя: обтирания уксусом и спиртом у детей (риск отравления через кожу), горячий душ или ванну, укутывания в одеяло. Это снижает теплоотдачу и парадоксально усиливает жар.

Профилактика высокой температуры строится на снижении риска инфекционных заболеваний и поддержании защитных сил организма. Базовые меры:

• ежегодная вакцинация против гриппа, для детей — соблюдение календаря прививок;
• регулярная физическая активность не менее 150 минут аэробных нагрузок в неделю;
• полноценный сон 7–9 часов в сутки;
• сбалансированное питание с достаточным белком, витаминами C, D, цинком;
• санация хронических очагов инфекции — ЛОР, стоматолог;
• адекватное лечение хронических заболеваний;
• закаливание (постепенное, без фанатизма);
• мытьё рук и личная гигиена в эпидсезон;
• ограничение контактов с заболевшими;
• регулярные профилактические осмотры с общим анализом крови — выявляют скрытые воспалительные процессы.

Национальный институт здравоохранения и ухода. Температура у младше 5 лет: оценка и первичное лечение // Руководство NICE NG143. — Опубликован 07.11.2019, обновлён 26.11.2021. https://www.nice.org.uk/guidance/ng143

Салливан Дж.Э., Фаррар Х.К.; Секция клинической фармакологии и терапии, Комитет по лекарственным средствам, Американская академия педиатрии. Лихорадка и использование антипиретиков у детей // Педиатрия. — 2011; 127(3):580-587. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21357332/

Национальный институт здравоохранения и ухода за передовыми качествами (NICE). Лихорадка у младше 5 лет: оценка и первичное лечение — полное руководство // Книжная полка NCBI, Руководство NICE No 143. — 2021. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK552086/

Союз педиатров России. Клинические рекомендации «Лихорадка без очага инфекции у детей». — Утверждены Союзом педиатров России. https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/%D0%9B%D0%91%D0%9E%D0%98%20%D0%A1%D0%9F%D0%A0.v1.pdf

Союз педиатров России. Памятка для родителей «Лихорадка у ребёнка». https://www.pediatr-russia.ru/parents_information/soveti-roditelyam/likhoradka.php

Союз педиатров России. Клинические рекомендации «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей» (раздел жаропонижающей терапии). — Утверждены Союзом педиатров России. https://www.pediatr-russia.ru/information/klin-rek/deystvuyushchie-klinicheskie-rekomendatsii/%D0%9E%D0%A0%D0%92%D0%98%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B8%20%D0%A1%D0%9F%D0%A0.v1%20+%20T%20+%20K%20_2018.pdf