Периферическая дистрофия сетчатки (ПВХРД)

Периферическая хориоретинальная дистрофия сетчатки – это заболевание, проявляющееся поражением внутреннего слоя глаза по периферии. Длительное время больные не предъявляют никаких жалоб, так как болезнь себя не проявляет.

Для выраженного повреждения ретины характерно наличие «вспышек», «молний» при взгляде на предметы, снижение остроты бокового зрения. Опасность патологического процесса – высокий риск развития отслоения сетчатой оболочки.

Офтальмологическое обследование подразумевает:

• изучение оптических структур;
• определение границ полей зрения;
• выполнение УЗ-сканирования и т.д.

Медикаментозное лечение показано только на ранних этапах патологии. Обычно хроническое заболевание требует проведения лазерных и других хирургических методик.

Этиология патологического процесса до конца не изучена. Ведущей причиной развития глазной болезни называют нарушение кровоснабжения зрительного аппарата. Из-за растяжения тканей и недостаточного кровоснабжения периферии ретины пациенты с миопией (близорукостью) имеют высокий риск формирования дистрофии. Это связано с нарушением метаболических процессов в ретине.

Согласно последним статистическим данным, искажение гемодинамики сетчатой оболочки в одинаковой пропорции встречаются у людей с близорукостью и у здоровых. Различают следующие факторы риска:

• Хроническая сердечно-сосудистая патология (атеросклероз, артериальная гипертензия).
• Тяжелые роды.
• Наследственная предрасположенность (решетчатая, инееподобная дистрофия).
• Наличие сахарного диабета.
• Длительный стресс.
• Травматические повреждения головы, области глазниц.
• Инфекционно-воспалительные процессы (хориоретинит, ретинит).
• Аутоиммунные заболевания.
• Ятрогенное воздействие (последствия оперативных вмешательств).

В период вынашивания ребёнка в организме женщины происходят различные гормональные изменения, в том числе и с органами зрения:

• отечность и уплотнение роговой оболочки;
• понижение давления жидкости внутри глаза (ВГД);
• изменение акустических параметров склеры;
• истончение оболочек глазного яблока в сочетании с повышением ВГД;
• гемодинамические нарушения (касается как мелких капилляров, так и крупных сосудов);
• клинически незначимый спазм конъюнктивальных сосудов.

Периферическая витреохориоретинальная дистрофия (дегенерация) сетчатки представляет собой «бомбу замедленного действия» для здоровья глаз. Состояние крайне опасно из-за практически бессимптомного течения.

Случается, что человек ощущает ухудшение зрительной остроты, когда деструктивные изменения сетчатки захватывают макулу, отвечающую за центральное зрение.

Больной может заметить у себя такие признаки болезни:

1. Снижение периферического зрения (человек будто смотрит в темную трубу).
2. Снижение сумеречного зрения.
3. Возникновение «тумана», скотомы (темного пятна) перед глазами.
4. Нечеткость видимых предметов, читаемого текста.
5. Ухудшение восприятия цветов (утрата яркости, контрастности).
6. Затруднение ориентации в пространстве.

Жалобы на появление «мушек», «паутинок», «вспышек молний» требуют немедленного обращения к профильному специалисту. Подобная симптоматика характерна для серьёзных повреждений ретины – ее разрывов, отслоения.

При патологии периферии сетчатки отмечается поражение одного глаза. Для решетчатой формы характерно двустороннее течение.

Перечисленные признаки не всегда возникают одновременно. Симптомы зависят от индивидуальных особенностей течения заболевания.

Сетчатка представляет собой тонкий слой глазного яблока, состоящий из скопления нейронов и светочувствительных клеток – фоторецепторов. Последние делятся на палочки, колбочки и отвечают за сумеречное зрение, цветовосприятие.

Ткани сетчатой оболочки плотно спаяны друг с другом в области макулы и вокруг диска зрительного нерва (ДЗН). Другие участки структуры не настолько крепко соединены между собой, что и обуславливает вероятность появления дефектов.

В большинстве случаев патология локализуется в зоне зубчатой линии.

Во многих местах наблюдается сращение ретины с гиалоидной мембраной, покрывающей стекловидное тело. По этой причине при провоцирующих факторах (сложный 2-ой период родов, тяжёлый физический труд) возможно растяжение в области стекловидного тела. Со временем в месте тракции происходит «отрыв» участка ретины, куда из подпаутинного пространства вытекает жидкость. Увеличение площади повреждения сетчатки вызывает ее отслоение.

При этом патологическое состояние внешне может никак себя не проявлять.

В зависимости от патоморфологической картины различают следующие 2 варианта болезни. ПХРД И ПВХРД – это такие термины, применяемые в офтальмологии для определения патологии структур сетчатки по краям одного глаза или обоих глаз.

При ПХРД (периферической хориоретинальной дистрофии) нарушения наблюдаются в ретине и сосудистом слое. При ПВХРД (периферической витреохориоретинальной дистрофии) также повреждается и стекловидное тело.

По степени выраженности патологического состояния выделяют несколько стадий.

Варианты ПХРД (А):

• друзы – скопления белков, жиров под сетчатой оболочкой;
• плоская врожденная гипертрофия пигментного слоя характеризуется макулярным отеком;
• параоральные кистозные разрастания (локализуются у зубчатой линии).

Типы ПХРД, редко приводящих к значительным повреждениям ретины. ПХРД (В):

• дегенерация по типу «булыжной мостовой» – округлые очаги атрофии, возможно отторжение пигментных глыбок;
• ретиношизис сетчатки – аномальное расщепление нейроэпителия;
• врожденная форма ретиношизиса;
• сенильные типы дегенеративного процесса.

• Стадии ПХРД:

• 1 – искажения без ламеллярных (несквозных) макулярных разрывов (ЛМР) – дефекта с интактным слоем фоторецепторов;
• 2 – обнаружение ламеллярных разрывов, очагового отслоения ретины;
• 3 – присутствие сквозных дефектов без очагового отслоения;
• 4 – выявление врачом дырчатых атрофических образований, начальных проявлений отслоения сетчатой оболочки;
• 5 – в ходе обследования определяется значительная площадь поражения ретины (клинически значимая).

Варианты ПВХРД (В):

• меридиональные складки – их появление обусловлено тракционным влиянием;
• инееподобная дистрофия сетчатки – белесоватые очаги (напоминают хлопья снега) расположены на обоих глазах;

Типы ПВХРД (С):

• «решетчатая» деструкция – двустороннее поражение тканей между задней частью основания стекловидного тела и экватором глазного яблока;
• «след улитки» – сосудистые повреждения, проявляющиеся при осмотре блестящими белыми полосами.

Стадии ПВХРД:

• 1 – измененные ткани без ЛМР;
• 2 – диагностируются несквозные надрывы;
• 3 – доктор выявляет сквозные и атрофические дефекты без локального отслоения сетчатой оболочки;
• 4 – сквозные разрывы ретины в сочетании с ограниченным участком ее отслоения;
• 5 – клинически значимое повреждение сетчатки.

В зависимости от расположения патологического очага ПВХРД бывает:

1. Экваториальные. Истонченный проблемный участок находится по окружности глазного яблока.
2. Параоральные. Дегенеративный процесс локализован у зубчатой линии.
3. Смешанные. Офтальмолог находит патологические очаги по всей поверхности ретины.

Самым распространенным побочным проявлением заболевания называют разрыв ретины. Патологические очаги появляются в наиболее истонченных местах под влиянием провоцирующих факторов. К разрыву могут привести спортивные нагрузки, подводное плавание, вибрация. Из-за плотного прилегания стекловидного тела к краям дефекта возникают дополнительные растяжения.

При ПВХРД существует высокая вероятность отслоения внутренней оболочки, кровоизлияний в пространство стекловидного тела, полость передней камеры глаза.

Ангиопатия беременных развивается вследствие подъема цифр артериального давления. Во время глазного обследования отмечаются отек диска зрительного нерва, кровоизлияния сетчатого слоя, тромбоз капилляров. Отсутствие терапии опасно необратимым ухудшением зрения.

Тяжелое течение беременности может осложниться экссудативным отслоением ретины. Подобное состояние женщины требует оказания неотложной медицинской помощи.

Вследствие опасных осложнений при миопии и дегенерации, обусловленной близорукостью, беременные подвергаются тщательному обследованию со стороны органов зрения. При выявлении доктором у пациентки дистрофического процесса сетчатки обычно выполняется лазерная коагуляция. Воздействие лазера способствует запаиванию измененных областей.

Для постановки окончательного диагноза лечащий доктор направляет пациента на офтальмологическое обследование. включает в себя выполнение ряда исследований:

1. Офтальмоскопия – осмотр глазного дна. Решетчатая форма характеризуется наличием пятен в виде решётки, «след улитки» – прерывистой светлой линии.
2. Периметрия – метод, способствующий обнаружению искаженных зрительных полей.
3. Визометрия – определение зрительной остроты с помощью специальных таблиц. Исследование помогает установить здоровое центральное зрение при ухудшении периферического. Снижение зрительной остроты происходит из-за развития болезни на фоне близорукости.
4. Рефрактометрия. Процедура позволяет изучить рефракцию с помощью рефрактометра. Цель метода – исключить человека из группы риска.
5. УЗИ глазного яблока. Сканирование способствует визуализации изменений при ранних стадиях заболевания. Кистозные разрастания имеют вид округлых очагов. Также определяются спайки, участки натяжения (тракции).

Для ПХРД свойственны только дегенерация ретины, повреждение сосудов, обусловленные проблемами с тканевым питанием. Стекловидное тело не поражается, патология не осложняется отслоением сетчатки. В подобной клинической ситуации человеку проводится консервативная терапия. Лечение предполагает прием лекарственных средств, улучшающих состояние внутренней оболочки. Пациент должен принимать сосудоукрепляющие препараты – ангиопротекторы, антигипоксанты. Специалист может назначить лекарства, препятствующие тромбообразованию, витамины, микроэлементы.

Вовлечение в процесс стекловидного тела требует выполнение отграничительной лазерной коагуляции (ОЛК). Манипуляция проводится в целях лечения, профилактики. В лечебных целях процедура призвана отграничить поврежденную зону ретины. ОЛК позволяет «склеить» участки отслойки.

Малоинвазивное вмешательство проходит в амбулаторных условиях, не требуя большого количества времени (около 15 минут).

Ориентируясь на индивидуальные особенности структуры, врач подбирает параметры работы лазера. Доктором учитываются характер пигментных пятен по периферии, качество прозрачности оптических сред. При обнаружении помутнений хрусталика применяется более мощное лазерное воздействие.

Послеоперационный период включает в себя выполнение рекомендаций офтальмохирурга:

• инстилляции противовоспалительных капель;
• запрет на тяжёлый физический труд;
• ограничение употребления жидкости;
• отказ от алкогольных напитков.

Через пару недель больному необходимо пройти контрольный осмотр у оперирующего доктора. Оценив состояние структур глазного дна, врач дает дальнейшие рекомендации.

Своевременные диагностика, качественное лечение обеспечивают благоприятный прогноз, поскольку в значительной мере снижается риск развития осложнений.

Наличие многочисленных участков ПВХРД предполагает выполнение дополнительной ОЛК.

Для предотвращения периферической деструкции люди из группы риска (наличие в анамнезе близорукости) должны соблюдать ряд врачебных рекомендаций:

• Рациональное дозирование времени работы со смартфоном, с компьютером.
• Выполнение специальной гимнастики для глаз.
• Разумные физические нагрузки.
• Корректно выбранные очки, их регулярное ношение.

Женщины в период вынашивания должны пройти офтальмологическое обследование для исключения патологии органов зрения.

1. Как проходит отграничительная лазерная коагуляция? — После инстилляции обезболивающих глазных капель происходит установка особой трехзеркальной линзы. Обнаружив проблемные места на сетчатой оболочке, доктор проводит коагуляцию. По окончании процедуры в глаза закапывают средства, стимулирующие процессы регенерации, предотвращающие развитие воспаления.
2. Беременным проводят лазерную коагуляцию? — Лечебная манипуляция выполняется до 8 месяцев беременности (до 37 недели). Если дистрофия выявляется после этого срока, следует провести естественные роды с максимальным ограничением потугов, с применением эпидуральной анестезии.
3. Сколько стоит лечение ПВХРД? — Стоимость определяется на основании результатов осмотра, диагностики, когда будет установлено состояние органов зрения и разработана лечебная программа.

В многопрофильном медицинском центре «Открытая клиника» практикуют высококвалифицированные врачи с большим опытом работы. Наши специалисты принимают активное участие в отечественных, зарубежных симпозиумах и конференциях. Доктора изучают актуальную профильную литературу.

Медцентр оснащен современным оборудованием от ведущих производителей медицинской техники.

Диагностические и лечебные услуги, предоставляемые нашей клиникой, отличаются качеством и безопасностью. Соответствие международным стандартам подтверждают проверки экспертных комиссий, сертификат ISO.

В «Открытой клинике» осуществляется персонализированный подход. Разрабатывая схему лечению, доктор берет во внимание:

• наличие сопутствующих заболеваний;
• особенности течения основной патологии;
• психологическое состояние больного.

Каждый этап терапии, восстановления строго контролируется нашими специалистами.

В зависимости от показателей промежуточной диагностики в лечебную программу вносятся поправки. Это способствует получению максимально эффективного результата.

Клинические рекомендации «Периферическая дистрофия сетчатки» // Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2022. Источник: avo-portal.ru

Venkatesh R, Sharief S, Thadani A, Ratra D, Mohan S, Narayanan R, Narula R, Asad Y, Roy R, Jayadev C, Yadav NK. Recommendations for management of peripheral retinal degenerations. Indian J Ophthalmol. – 2022. Источник: pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Сахнов С. Н., Клокова О. А., Леонова А. А. Эпидемиология периферической дистрофии сетчатки у близоруких пациентов – жителей Южного и Северо-Кавказского федеральных округов Российской Федерации // Современные проблемы науки и образования. – 2022. Источник: science-education.ru

Нероев В. В., Захарова Г. Ю., Охоцимская Т. Д., Цапенко И. В., Зуева М. В., Аракелян М. А., Магамадов Б. М. Клинико-функциональное состояние сетчатки после адекватно проведенной лазеркоагуляции периферических витреохориоретинальных дистрофий // Российский офтальмологический журнал. – 2022. Источник: roj.igb.ru

Ключко Н. А., Ковальчук В. Г., Шипилов В. А. О толщине макулярной области при периферических витриохориоретинальных дистрофиях сетчатки у больных с миопической рефракцией // Современные проблемы науки и образования. – 2020. Источник: science-education.ru

Мягков А. В., Серебренникова Е. А., Поскребышева Ж. Н., Шароглазова М. В. Периферическая витреохориоретинальная дистрофия у пациентов с различными типами миопии. The EYE ГЛАЗ. – 2020. Источник: https: theeyeglaz.com