Мастопатия при климаксе

Даже в домашних условиях можно выполнить осмотр, изучить состояние груди. Для этого следует прощупать кончиками пальцев молочные железы и соски. Мастопатия при климаксе обычно симптомы имеет следующие:

• болезненность в области груди, причем даже без прикосновения;
• появление уплотнений в форме маленьких зерен или шариков;
• прозрачные выделения из сосков.

Самодиагностика поможет любой женщине вовремя заметить изменения. Такая необходимость обусловлена тем, что на третьей стадии мастопатия обычно переходит в раковые опухоли. Чтобы не допустить этого, следует:

• пальпировать ткани груди как перед началом, так и в конце менструального цикла, если он еще сохраняется;
• применять методы контрацепции, не нарушающие гормональный фон;
• отказаться от длительного ношения бюстгальтеров с косточками;
• стараться уменьшить количество времени, проводимого в горячей ванне или под напором очень горячей воды в душе;
• наблюдать за состояние сосков и молочных желез, особенно за тем, симметричны они или нет.

При обнаружении явных признаков мастопатии следует обратиться за медицинской помощью. Если начались обильные выделения, до груди больно дотрагиваться, то визит к специалисту должен состояться как можно скорее.

Мастопатия при климаксе наиболее часто встречается среди женщин, у которых ближайшие кровные родственницы страдали от подобных проблем. К примеру, если у матери или сестры диагностировалась любая из форм такого недуга даже до 45-50 лет. Кроме того, к причинам развития заболевания относятся:

• раннее начало менструального цикла (до 11 лет);
• первая беременность после 30 лет;
• чрезмерная масса тела;
• нарушения в работе эндокринной системы и щитовидной железы;
• выкидыши в любом возрасте;
• искусственное прерывание беременности (при более чем трех абортах риск развития мастопатии возрастает в 7 раз);
• сахарный диабет.

Если у женщины есть хотя бы один из факторов риска, то пальпацию груди нужно выполнять хотя бы раз в месяц. Причем окончание менструального цикла и наступление климакса не должны быть причиной отказа от обследований. Напротив, следует посещать специалиста раз в год, делать маммографию.

Мастопатия — это группа доброкачественных изменений ткани молочной железы. В ней по-разному соотносятся железистая, соединительная ткань и кисты. От преобладающего компонента зависят форма заболевания и картина при обследовании.

По характеру изменений врачи обычно выделяют:

• диффузную мастопатию — изменения распределены по всей железе или большой её части. Внутри этой группы различают железистую, фиброзную, кистозную и смешанную формы;
• узловую мастопатию — в ткани есть отдельные уплотнения или кисты с более чёткими границами.

Ещё одно важное деление — по клеточному строению ткани, которое определяют при дополнительном исследовании:

• непролиферативные формы — без избыточного разрастания клеток. Это самый частый вариант, и риск злокачественного перерождения при нём не выше, чем у женщин без мастопатии;
• пролиферативные формы — с разрастанием клеток протоков или долек. Такие женщины нуждаются в более внимательном наблюдении;
• формы с атипией клеток — встречаются редко. Требуют особой настороженности и тактики, которую определяет врач.

При климаксе уровень женских половых гормонов снижается, поэтому железистый компонент нередко уменьшается, а ткань железы замещается жировой. Но кисты и фиброзные изменения могут сохраняться. Если симптомы появились или усилились уже после наступления менопаузы, это повод для обследования, а не «возрастной нормы».

Форму и вид мастопатии определяет маммолог по результатам исследований. Определить их самостоятельно по ощущениям невозможно.

При появлении уплотнений, выделений и других симптомов мастопатии женщина должна записаться на прием к маммологу. Он осмотрит ее, задаст уточняющие вопросы, возможно, порекомендует сделать УЗИ или назначит другое обследование. Специалист обязательно выяснит маммолог.

1. Как давно появились первые уплотнения?
2. Диагностировалась ли ранее мастопатия?
3. Если уже были роды, как долго длилось грудное вскармливание?
4. У кого-либо из родственниц наблюдалась мастопатия при климаксе, были ли похожие симптомы?
5. Какое положение тела ночью? Спит ли женщина на груди или на спине?
6. Как часто происходят сексуальные контакты?
7. Были ли аборты?

После изучения состояния пациентки, сбора анамнеза и получения результатов анализов назначается лечение. На первой и второй стадиях мастопатии оно обычно медикаментозное. На третьей же врач может рассмотреть вариант хирургического вмешательства.

Обследование начинается с приёма маммолога: врач осматривает и прощупывает молочные железы и подмышечные лимфоузлы, уточняет жалобы, принимаемые препараты и наследственность. Затем назначают инструментальные исследования.

• Маммография — основной метод скрининга после наступления менопаузы, когда железистая ткань замещается жировой и снимок становится информативнее. Обычно её рекомендуют проходить регулярно, периодичность определяет врач.
• УЗИ молочных желез — показывает кисты, узлы, состояние протоков и лимфоузлов. Метод дополняет маммографию, но не заменяет её.
• МРТ молочных желез — назначают по показаниям, когда результаты других методов неоднозначны.
• Биопсия — забор образца ткани тонкой иглой для исследования под микроскопом. Нужна, если на снимках есть подозрительный участок или узел.
• Исследование выделений из соска — проводят, если есть выделения, особенно из одного протока.

Дополнительно врач может направить на консультацию гинеколога и эндокринолога. Он может назначить анализы на гормоны и обследование щитовидной железы, поскольку нарушения в этих системах влияют на состояние груди.

Если женщина принимает менопаузальную гормональную терапию, обязательно сообщите об этом врачу: это учитывают при оценке снимков и симптомов.

Перечень обследований подбирает врач индивидуально.

Тактика зависит от формы мастопатии, выраженности симптомов, результатов обследования и общего состояния женщины. Лечение назначает врач после обследования; самостоятельный подбор препаратов опасен.

Основные направления:

• Наблюдение. Если изменения доброкачественные, неприятных ощущений нет, а исследования ничего подозрительного не показывают, часто достаточно регулярных осмотров и контрольных обследований.
• Коррекция образа жизни. Это нормализация массы тела, сбалансированное питание, ограничение алкоголя, отказ от курения, подходящее по размеру бельё без жёсткого сдавливания железы.
• Пересмотр препаратов. Если женщина принимает гормональную терапию по поводу климакса, врач оценит, нужно ли менять схему.
• Медикаментозное лечение. В зависимости от ситуации применяют обезболивающие и противовоспалительные средства, негормональные препараты, а по строгим показаниям — гормональные. Решение всегда индивидуальное.
• Лечение сопутствующих состояний — заболеваний щитовидной железы, сахарного диабета, нарушений в работе яичников и других эндокринных нарушений.
• Хирургическое лечение. Рассматривают при узловых образованиях, подозрительных данных обследования или кистах, которые не поддаются другим методам. Объём вмешательства определяет врач.

Народные средства, самостоятельные прогревания и растирания при уплотнениях в груди использовать не следует: они могут задержать обращение к врачу или навредить.

Мастопатия сама по себе — доброкачественное состояние, и у большинства женщин она не переходит в рак. Однако при некоторых формах, особенно с разрастанием клеток и атипией, риск онкологических заболеваний груди повышается. Поэтому наблюдение у маммолога при климаксе не стоит прекращать.

Возможные осложнения и проблемы:

• воспаление кисты или нагноение при присоединении инфекции;
• рост узла или кисты, из-за чего меняется форма железы и появляется постоянный дискомфорт;
• хроническая боль, которая ухудшает сон и качество жизни;
• позднее выявление злокачественного процесса, если новые уплотнения принимают за «обычную мастопатию».

Срочно обратитесь к врачу, если:

• появилось плотное малоподвижное уплотнение, особенно с неровными краями;
• кожа груди втянулась, покраснела, стала напоминать «лимонную корку»;
• сосок втянулся или изменил форму;
• из соска появились кровянистые или мутные выделения, особенно из одного протока;
• в подмышечной области увеличились лимфоузлы;
• одна грудь заметно изменила размер или форму;
• появились сильная боль, жар и покраснение железы.

Не ждите, пока симptomы пройдут сами.

Боль и уплотнения в груди бывают не только при мастопатии. Отличить одно состояние от другого по ощущениям нельзя, это делают по результатам обследования. Но ориентиры полезно знать.

Мастопатия и рак молочной железы. При мастопатии обычно беспокоят болезненность и «зернистость» ткани, иногда прозрачные выделения. Рак чаще проявляется плотным узлом без боли, втяжением кожи или соска, кровянистыми выделениями, увеличением подмышечных лимфоузлов. Но возможны исключения: часть злокачественных опухолей поначалу ничем не проявляется и выявляется только на маммографии.

Мастопатия и киста. Киста — полость с жидкостью, она может быть частью кистозной мастопатии или отдельным образованием. Её отличают по УЗИ.

Мастопатия и фиброаденома. Фиброаденома — доброкачественная опухоль с чёткими границами, обычно подвижная. Чаще встречается в молодом возрасте, но при необходимости её исключают и после менопаузы.

Мастопатия и мастит. При мастите есть покраснение, повышение температуры, сильная боль. Это воспалительный процесс, и он требует срочного осмотра.

Боль в груди, не связанная с железой. Её причиной могут быть остеохондроз, межрёберная невралгия, заболевания сердца или желудка. Если боль появляется при нагрузке или сопровождается одышкой и давлением за грудиной, нужна срочная помощь.

Царев О.Н., Чижик А.В. Инновационные технологии в клинической маммологии [Электронный ресурс] // Тюменский медицинский журнал. 2013

Аминодова И.П., Перминова Е.В. Возможности комплексного обследования в диагностике доброкачественных заболеваний и рака молочной железы [Электронный ресурс] // Гинекология. 2021

Синюкова Г.Т., Корженкова Г.П., Данзанова Т.Ю. Ультразвуковое исследование молочной железы в онкологии // Фирма СТРОМ. 2007

Баисова Б.И. Савельевой Г.М., Бреусенко В.Г. Гинекология. Учебник // ГЭОТАР-Медиа. 2018

Genoways H., Timm R., Mclaren S. Innovations that changed Mammalogy: metrification [Электронный ресурс] // Journal of Mammalogy. 2021 https://www.researchgate.net/publication/352737452_Innovations_that_changed_Mammalogy_metrification