Псориаз

Чешуйчатый лишай (другое название хронического недуга кожи) связано с дисфункцией иммунитета. В основе механизма развития лежит слишком быстрое обновление рогового слоя (эпидермиса), на фоне чего возникают характерные изменения. Основные места их локализации — локти, колени, поясничная область, волосистая часть головы.

Состояние не является заразным, не передается от человека к человеку. В ряде случаев отмечается наследственная предрасположенность. Периоды обострения могут быть обусловлены стрессовым фактором, инфекциями, травматическими повреждениями. Если болезнь манифестирует в 18-30 лет, наблюдается более тяжелое течение болезни. Мягкое течение характерно для манифестации после 50-55 лет.

В складках кожи (подмышках, области паха, под грудью), в районе суставных сгибов определяются высыпания в виде розоватых папул. На начальных этапах отсутствует шелушение краев, заметна только красноватая кайма (венчик роста).

Элементы постепенно увеличиваются в размерах, на их поверхности появляются серебристые чешуйки. Папулы сливаются друг с другом, образуя бляшки. Свежие очаги ярче, «старые» — бледнее.

Иногда возникновение высыпаний сопровождается зудом, чувством стянутости, крошением ногтевых пластин.

Один из признаков псориатических поражений — триада Ауспитца:

• Эффект стеаринового пятна — при поскабливании отделяются серебристые чешуйки.
• Феномен терминальной (псориатической) пленки — после устранения чешуек открывается гладкая, блестящая поверхность.
• Симптом точечного кровотечения (кровяной росы). При дальнейшем поскабливании возникают мелкие капельки крови из-за повреждения капилляров.

Еще одна характерная особенность — появление новых папул при повреждении (царапинах, расчесах) кожных покровов. Подобное явление называют феноменом Кебнера. При обширных формах заболевания развивается псориатический артрит — воспаление суставов.

В зависимости от клинической картины различают следующие виды болезни:

1. Вульгарный (бляшечный, обыкновенный) — встречается чаще других типов. На теле появляются крупные розово-красные папулы. Псориатические высыпания сливаются в большие воспалительные очаги.
2. Каплевидный. Основные проявления — мелкие красные элементы в виде капель. Недуг обычно поражает детей, подростков после стрептококковых инфекций (например, ангины). Считается, что каплевидная форма поддается лечению лучше других.
3. Пустулезный. На фоне красных пятен возникают множественные пустулы (пузырьки, заполненные гноем). Пустулы сливаются, что приводит к формированию сплошного гнойного пятна. Кожа при этом ярко-красная, болезненная. Существует локализованная и генерализованная формы пустулезного псориаза. Последний вариант характеризуется ознобом, выраженным болевым синдромом.
4. Экссудативный. Характерно наличие желтых корок на бляшках, покрытие высыпаний из-за экссудата. Он представляет собой влагу, которая пропотевает из капилляров при воспалении. Экссудативный вид встречается у людей с метаболическими нарушениями — сахарным диабетом, тиреоидитом.
5. Эритродермический. Наиболее тяжелая форма патологии, требующая немедленного обращения к специалистам. Состояние проявляется лихорадкой, покраснением почти всей поверхности кожи, отеками. В большинстве случаев такой вид заболевания — следствие несвоевременной, неправильной терапии другой формы чешуйчатого лишая.
6. Себорейный. Клиническая картина напоминает вульгарную форму, но очаги локализуются в участках с сальными железами, продуцирующими себум — кожное сало. К ним относятся лоб, складки за ушами, верхние отделы спины.
7. Ладонно-подошвенный. Пациент ощущает болезненность при ходьбе, работе руками, что связано с возникновением характерных высыпаний, трещин на ладонях, подошвах. Возможно поражение, деформация ногтевых пластин, появление желтоватых («масляных») пятен. Они мутнеют, отслаиваются.

Специалисты выделяют 3 стадии псориаза:

1. Прогрессирующая. В разных участках кожных покровов возникают новые элементы. Сливаясь, они формируют крупные зудящие бляшки. В некоторых случаях появление образований сопровождаются болезненным дискомфортом. На месте повреждения (укуса насекомого, царапины) появляются новые высыпания.
2. Стационарная. Прекращается увеличение бляшек, но сохраняются их зуд и шелушение. Воспаление при этом менее выражено, шелушение умеренное.
3. Регрессирующая стадия. Регресс характеризуется, уменьшением, уплощением бляшек. Элементы не шелушатся, не болят, не зудят. Возможно сохранение временной пигментации кожи.

При псориатическом артрите присутствует утренняя скованность, боль и припухлость суставов.

В зависимости от результатов диагностики доктора различают легкую, среднюю и тяжелую степень недуга.

Первопричины возникновения патологии до конца не изучены. Медики называют ряд факторов, способных спровоцировать или усугубить проблему:

• Отягощенная наследственность. По наследству передается не сама болезнь, а предрасположенность к ней. Развитие процесса связывают с присутствием гена системы HLA-C.
• Хронический стресс.
• Различные иммунодефициты.
• Вредные привычки (табакокурение, злоупотребление алкоголем).
• Переохлаждение, инфекции (кандидозы, микоплазмозы).
• Прием некоторых фармпрепаратов.
• Частые травмы суставов.
• Травматические повреждения кожи (постоянное трение, порезы, солнечные ожоги).
• Сопутствующие заболевания (аутоиммунные процессы, эндокринные нарушения).

Суть псориаза заключается в изменении работы иммунной системы. Нарушаются процессы обновления клеток эпидермиса — кератиноцитов. Клеточные структуры делятся слишком активно, не успевают полноценно созревать. Это приводит к их накоплению на поверхности.

Дерматовенерологи ставят окончательный диагноз, опираясь на результаты внешнего осмотра. Для исключения других кожных заболеваний дополнительно могут проводиться:

1. Клинический анализ крови — подтверждает или исключает инфекционный процесс.
2. Биохимический анализ крови — позволяет выявить системные, аутоиммунные состояния.
3. Дерматоскопия — помогает уточнить диагноз, оценить активность недуга и эффективность терапии.
4. Микроскопическое исследование соскоба кожи на наличие патогенных грибов при подозрении на микоз.
5. УЗИ суставов, рентгенография, магнитно-резонансная томография. Исследования показаны для выявления псориатического артрита.

При неясной клинической картине, сомнительных результатах обследования назначается биопсия с дальнейшей гистологией.

Полностью избавиться от патологии нельзя, но можно добиться длительной ремиссии. Понимание того, как лечить псориаз, зависит от формы болезни, степени тяжести и наличия осложнений — поражения ногтей и/ или суставов. Терапия подбирается специалистом индивидуально.

За последние десять лет были разработаны и внедрены различные лекарственные средства общего и местного применения. Особую эффективность показали фармпрепараты, влияющие на межклеточное взаимодействие посредством химических медиаторов — цитокинов. Они позволяют уменьшить избыточное деление клеток эпидермиса.

При легких, среднетяжелых формах применяются крема, гели, мази, содержащие:

• глюкокортикоиды (гормоны) — уменьшают выраженность воспаления, отека, жжения;
• кератолитики — помогают отшелушить чешуйки (омертвевшие клетки);
• синтетические производные витамина D — стабилизируют деление кератиноцитов;
• эмоленты — увлажняющие и смягчающие средства.

Лекарства в форме лосьонов используются реже. Это обусловлено недостаточной эффективностью для сухой, уплотненной (из-за бляшек) кожи, слабым проникновением лекарства. Лосьоны применяют при поражениях кожных покровов головы, легких формах недуга.

Фототерапия — лечебный метод, подразумевающий облучение проблемных участков специальным ультрафиолетовым светом. Он замедляет избыточный рост клеточных структур, купирует воспалительный процесс, восстанавливает кожный барьер.

Виды светолечения:

• Узкополосное (UVB 311 нм) — наиболее безопасный вариант.
• PUVA-терапия — более сильная методика, используемая при тяжелом виде патологии.
• Локальное — воздействие только на пораженный участок.

Для подобного лечения псориаза во многих клиниках Москвы есть специальные лампы.

Механизм действия фототерапии заключается в повреждении ДНК активно делящихся кератиноцитов, нормализации, процесса ороговения. Процедура уменьшает выработку провоспалительных цитокинов, вызывает апоптоз воспалительных клеток.

Применяется, когда наружные средства, фототерапия неэффективны или болезнь значительно ухудшает качество жизни. Назначаются:

1. Иммуносупрессоры — подавляют активность Т-лимфоцитов, замедляют деление клеточных структур. Показаны при псориатическом артрите.
2. Системные ретиноиды — регулируют рост, созревание кератиноцитов, уменьшают шелушение. Часто сочетаются со светолечением.
3. Биологическая терапия — фармпрепараты, блокирующие ключевые звенья воспаления (анти-IL-17, анти-IL-23, анти-TNF). Лекарственные средства точечно воздействуют на иммунные молекулы.

Системная медикаментозная терапия подбирается индивидуально, часто комбинируется с наружными препаратами, требует регулярного врачебного наблюдения.

ГИБП — современные методики лечения среднетяжелой, тяжелой формы чешуйчатого лишая, псориатического артрита.

Биологические фармпрепараты (моноклональные антитела) в отличие от обычных иммунодепрессантов действуют избирательно, не оказывая побочные эффекты на весь организм.

Основные группы препаратов:

• ингибиторы TNF-α — блокируют провоспалительный белок TNF-альфа;
• ингибиторы IL-17 — подавляют интерлейкин-17, важный медиатор воспаления;
• ингибиторы IL-23 и IL-12/23.

Лекарственные средства вводятся подкожно или внутривенно с частотой 1 раз в 1-3 месяца (зависит от препарата). При регулярном лечении возможна длительная ремиссия.

Течение болезни во многом зависит не только от медикаментозной терапии, физиопроцедур, но и от образа жизни человека. Правильные привычки позволяют снизить количество эпизодов обострения, уменьшить выраженность симптоматики, улучшить общее самочувствие. Рекомендации врачей:

1. Регулярный уход за кожей. Применение эмолентов способствует уменьшению сухости, других неприятных симптомов. Также поддерживается защитный барьер кожи. Необходимо исключить контакт с агрессивными моющими средствами, исключить частое травмирование кожных покровов.
2. Рациональное и сбалансированное питание. Специальная диета не предусмотрена. Доктора рекомендуют обогатить ежедневный рацион больного сезонными овощами, фруктами, рыбой, морской капустой. Стоит обратить внимание на кисломолочные продукты, крупяные каши, зелень. Следует ограничить употребление (или полностью отказаться) от жирных, жареных блюд, алкогольных напитков, фаст-фуда. При развитии недуга важно учитывать индивидуальные реакции на те или иные продукты.
3. Разумная физическая активность. Плавание, скандинавская ходьба, занятия йогой позволяют улучшить метаболизм, нормализовать вес. Дозированные физические нагрузки также помогают поддерживать здоровье суставов.
4. Отказ от вредных привычек — табакокурения, злоупотребления алкогольными напитками.
5. Нормализация психоэмоционального состояния. В ряде случаев избежать обострения помогают психотерапия, аутотренинг, медикаментозная поддержка.

Даже на фоне ремиссии заболевания, хорошего самочувствия больному с псориазом необходимо регулярно наблюдаться у лечащего врача, соблюдать назначения.

Самостоятельная коррекция терапии может привести к ухудшению состояния, развитию осложнений.

Болезнь может осложниться проблемами с суставами, позвоночником — псориатическим артритом. Проявляется болевым синдромом, утренней скованностью, отечностью.

Дегенеративно-дистрофический процесс без грамотного лечения ведет к деформации суставов. Другие осложнения:

• Псориатическая ониходистрофия (поражение ногтей). Характерные симптомы — точечные углубления в ногтевых пластинах, жёлтые пятна. Ногти утолщаются, крошатся.
• Эритродермия — генерализованное воспаление кожных покровов. Сопровождается покраснением, нарушением терморегуляции. Возможно присоединение инфекций.
• Генерализованный пустулезный псориаз. Характерно появление диффузной эритемы, множественных стерильных пустул (гнойничков).
• Тревожно-депрессивное расстройство — связано с хроническим течением болезни.

Среди сопутствующих заболеваний выделяют метаболический синдром, гипертоническую болезнь, другую сердечно-сосудистую патологию. Их возникновение обусловлено хроническим воспалением, влияющим на обменные процессы в организме.

В основе чешуйчатого лишая лежит дисфункция иммунитет. На фоне проявляющейся иммунной аутоагрессии развиваются аутоиммунные состояния. К ним относятся системная красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет.

Если агрессия иммунных клеток направлена на пищеварительную систему, возникают болезнь Крона, язвенный колит.

Длительный прием иммуносупрессивной терапии сопровождается повышенным риском инфекционных поражений.

Профилактические мероприятия, позволяющие полностью исключить появление псориаза, не разработаны. Избежать обострения подтвержденного недуга, поддержать длительную ремиссию возможно, придерживаясь следующих рекомендаций:

• Регулярное посещение дерматолога.
• Увлажнение кожных покровов.
• Избегание провоцирующих факторов (травм, переохлаждений).
• Ведение здорового образа жизни.
• Своевременное устранение сопутствующих болезней.

Не следует не заниматься самолечением, прекращать лечебный процесс без консультации специалиста.

Прогноз патологии в целом благоприятный, так как нет угрозы для жизни. При правильной лечебной тактике возможно достижение устойчивой ремиссии.

Современные методы, корректно подобранная терапия дают возможность большинству пациентов вести активный образ жизни — учиться, работать, заниматься спортом.

Клинические рекомендации «Псориаз» // Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2023 https://diseases.medelement.com/disease/

Амбарчян Э. Т., Намазова-Баранова Л. С., Кузьминова А. Д., Иванчиков В. В., Вишнёва Е. А., Ивардава М. И., Эфендиева К. Е., Левина Ю. Г. Дискуссионные вопросы иммунопатогенеза псориаза и атопического дерматита // Вестник Российской академии медицинских наук. – 2023; том 78; № 6. https://vestnikramn.spr-journal.ru/jour/rt/captureCite/9965/0

Уфимцева М. А., Попов А. А., Федотова Л. В., Мыльникова Е. С., Бочкарев Ю. М., Жунисова Д. С. Псориаз и метаболический синдром: обзор литературы // Ожирение и метаболизм. – 2020; том 4, № 17. https://www.omet-endojournals.ru/jour/article/view/12517

Матушевская Е. В., Коновалова М. В., Владимирова Е. В., Свирщевская Е. В. Патогенез и терапия псориаза и псориатического артрита // Клиническая дерматология и венерология. – 2019; том 5, № 18. https://www.mediasphera.ru/issues/klinicheskaya-dermatologiya-i-venerologiya/2019/5/1199728492019051634

Олисова О. Ю., Теплюк Н. П., Пинегин В. Б. Современные методы лечения псориаза // Русский медицинский журнал. – 2015; том 23, № 9. https://elibrary.ru/item.asp