Рахит у детей до 1 года

Симптомы заболевания на начальном этапе неявны, потому многие родители не придают им особого внимания. Повышенную потливость малыша они объясняют тем, что чрезмерно укутывали его или плохо проветривали душное помещение. А облысение его затылка списывают на беспокойное поведение во время сна. Но ведь если родители были бы немного внимательней, то заметили бы, что у малыша:

• пот, моча издают кислый запах;
• потница, опрелости носят системный характер;
• реакция на шум острая;
• плаксивость повышенная;
• засыпание затрудненное;
• аппетит плохой;
• срыгивания, поносы, запоры частые.

Начальная стадия заболевания длится примерно 1-2 месяца. Если никакие лечебно-профилактические меры в этот период не предпринимались, то постепенно проявляются уже другие, более тяжелые, признаки рахита:

• размягчение лобных, теменных костей;
• утолщение, вытягивание черепа;
• выпячивание или западание грудной клетки;
• расширение запястий, фаланг пальцев;
• искривление ножек;
• ослабление мышечного тонуса брюшной стенки.

Начальные симптомы рахита у детей до года встречаются часто. Но при своевременной коррекции их питания и образа жизни, а также при приеме препаратов, содержащих витамин D, прогрессирования болезни удается избежать. Если время упущено, то из-за поражения костной и мышечной ткани, связочно-суставного аппарата, тормозится физическое и интеллектуальное развитие ребенка.

Первопричиной рахита является дефицит в организме ребенка витамина D, активно участвующего в фосфорно-кальциевом обмене. Этот витамин и поступает с пищей, и формируется в коже при воздействии на нее естественного либо искусственного ультрафиолета. Он:

• усиливает всасывание кальция тонким кишечником;
• улучшает реабсорбцию фосфора в почках;
• способствует выработке интерферона;
• стимулирует поглощение кальция мышечной тканью;
• поддерживает нормальный обмен микроэлементов, белков.

При нехватке в организме ребенка витамина D тормозится формирование трубчатых костей, возникает избыток растущей костной ткани. От этого зависят характерные признаки рахита у детей до года: утолщение черепа, деформация грудной клетки, размягчение краев родничка. Наиболее подвержены рахиту малыши:

• мало бывающие на солнце;
• рожденные осенью, зимой;
• родившиеся ослабленными, недоношенными;
• перенесшие инфекционные заболевания;
• находящиеся на искусственном вскармливании;
• страдающие аллергией.

В группу риска попадают также дети, у которых матери во время беременности страдали токсикозом. Способствует развитию рахита неправильное введение прикорма, несбалансированное питание малыша, частые простудные заболевания. Угрожает рахит и детям с дисбактериозом, заболеваниями печени и почек.

Родителям следует более внимательно отнестись к таким симптомам у ребенка, как сильная потливость, повышенная нервозность, плохой аппетит. Ведь первые признаки рахита у детей до года схожи с ними. Целесообразно обратиться к врачу следующей специальности:

Этот врач наблюдает малыша с самого его рождения, следит за физическим развитием, выявляет болезни и занимается их лечением. На приеме педиатр внимательно осмотрит маленького пациента и расспросит маму о том:

1. как она питалась в период беременности;
2. были ли у малыша послеродовые осложнения;
3. как кормит она его: грудью или детской смесью;
4. рекомендована ли используемая смесь малышу конкретного возраста;
5. насколько полноценен ее состав;
6. правильно ли осуществляется уход за ребенком;
7. как часто малыш бывает на прогулке.

При подозрении на рахит педиатр назначает ребенку ряд дополнительных лабораторных и инструментальных обследований. Кроме того, потребуется консультация:

Симптомы заболевания на начальном этапе неявны, потому многие родители не придают им особого внимания. Повышенную потливость малыша они объясняют тем, что чрезмерно укутывали его или плохо проветривали душное помещение. А облысение его затылка списывают на беспокойное поведение во время сна. Но ведь если родители были бы немного внимательней, то заметили бы, что у малыша:

• ортопеда — при выявлении у ребенка деформации костей;
• гематолога — при обнаружении железодефицитной анемии;
• гастроэнтеролога — при проблемах с желудочно-кишечным трактом;
• стоматолога — при нарушениях формирования зубочелюстной системы.

Комплексная диагностика помогает составить полную клиническую картину болезни. Благодаря этому, лечение будет направленным и максимально результативным. Удастся предотвратить развитие осложнений.

Начальные симптомы болезни не ярко выражены. Поэтому родителям необходимо обращать внимание на любое изменение состояния малыша. Например, на:

• обильное потоотделение;
• беспричинную плаксивость;
• отказ от еды, плохой аппетит;
• слабость или отсутствие двигательных рефлексов;
• учащение срыгивания, нарушение дефекации;
• трудное засыпание;
• повышенную пугливость.

Обо всем этом необходимо рассказать участковому педиатру на очередном здоровом приеме. После детального обследования ребенка педиатр назначит ему соответствующее лечение. Родителям следует:

• строго придерживаться всех предписаний врача;
• проходить с малышом периодические обследования;
• отладить питание и режим дня ребенка.

Рахит — не смертельная болезнь. В подавляющем большинстве случаев она проходит без последствий для ребенка. Расстройства двигательных функций, нарушения работы печени и почек, плоскостопие, патологии прикуса и опорно-двигательного аппарата возникают только при тяжелом течении заболевания.

Если рахит выявить на ранней стадии и своевременно начать его лечение, то осложнений в организме ребенка не возникнет. Основным направлением борьбы с этим заболеванием является насыщение организма малыша витамином D и нормализация обмена веществ. Рекомендуются:

• прием ребенком препаратов, содержащих витамин D;
• длительные частые прогулки малыша на свежем воздухе;
• для детей из северных районов — ультрафиолетовое облучение;
• корректировка питания кормящей мамы;
• прием витаминных комплексов с фосфором и кальцием;
• при наличии анемии — прием препаратов железа;
• тщательный подбор смесей при искусственном питании.

Кроме этого, малышу назначается массаж. Он позволяет укрепить кости и мышцы, улучшить двигательные функции ноги и рук, восстановить такие рефлексы, как переворачивание и ползание. Массаж предусматривает:

• растирание рук и ног;
• поглаживание груди, живота, спины;
• выполнение определенных гимнастических упражнений;
• вставание ребенка на ножки при поддержке мамой.

Для снижения возбудимости показаны ванночки с хвойным экстрактом. Повысить мышечный тонус помогает купание в воде, в которую добавлено небольшое количество морской соли. Главное в таком лечении — системность.

По таким внешним признакам, как повышенное потоотделение, пугливость, плохой аппетит, можно лишь предположить развитие у ребенка рахита. Ведь нечто похожее наблюдается и при других детских болезнях. Поэтому важно провести комплексное обследование малыша. Выявить признаки рахита у детей до 1 года помогают:

• рентгенография голени, предплечья, коленного сустава (точность методики — 97%, стоимость процедуры в московских медицинских центрах — от 300 рублей);
• общий анализ крови (точность методики — 98 %, стоимость процедуры в столичных клиниках — от 130 рублей);
• биохимический анализ крови (точность методики — 98 %, стоимость процедуры в клиниках Москвы — от 250 рублей).

Если у ребенка действительно рахит, то на рентгеновском снимке будет хорошо заметна деформация костной ткани, ее разрастание в точках роста и разреживание. Дополнительно подтвердит болезнь тот факт, что уровень:

• кальция — ниже 2,5 ммоль/л;
• фосфора — ниже 1,3 ммоль/л.;
• щелочной фосфатазы — выше 200 ЕД/л.

Кальций и фосфор участвуют в формировании костей, а щелочная фосфатаза служит для них своеобразным транспортом. Таким образом, анализ крови покажет нарушения обмена веществ, а рентген — структуру и патологию трубчатых костей. В некоторых случаях при диагностике рахита прибегают к наиболее информативному исследовательскому методу — компьютерной томографии.

Явные признаки рахита у детей до 1 года проявляются лишь при его прогрессировании. Поэтому многие родители обращаются к врачу поздно. А ведь болезнь можно было бы предотвратить. Например, если бы будущая мама:

• питалась полноценно;
• принимала витаминные комплексы;
• много гуляла на свежем воздухе;
• выполняла специальные упражнения;
• дозировала физические нагрузки.

Профилактика рахита проводится уже и после рождения ребенка. Она предусматривает:

• максимально длительное кормление грудью;
• прием ребенком препаратов с витамином D;
• грамотный подбор смесей и прикормов;
• прием малышом солнечных и воздушных ванн;
• общеукрепляющий массаж;
• лечебную гимнастику;
• четкое соблюдение режима дня.

Все эти меры простые. Но выполнять их нужно последовательно, системно. Только в этом случае удастся избежать рахита и его тяжелых последствий.

Баранов А.А. Фармакотерапия в педиатрии [Электронный ресурс] // Педиатрическая фармакология. 2006

Зелинская Д.И. Паллиативная помощь в педиатрии [Электронный ресурс] // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016

Калмыкова А.С. Поликлиническая и неотложная педиатрия: учебник // ГЭОТАР-Медиа. 2013

Баранова А.А. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии // ГЭОТАР-Медиа. 2009

Malik R., Langhan M. Pediatric Residency Preparedness for Pediatric Emergency Medicine Fellowship [Электронный ресурс] // Pediatric Emergency Care. 2022 https://www.researchgate.net/publication/359757814_Pediatric_Residency_Preparedness_for_Pediatric_Emergency_Medicine_Fellowship