Плоскостопие

Плоскостопие подразделяют на продольное и поперечное, основываясь на том, какой свод стопы понижается. Бывают случаи и комбинированного уплощения. Чаще диагностируют поперечное плоскостопие. Заболевание бывает врожденным и приобретенным. На первое отводится минимальный процент, оно считается результатом порока развития тканей плода. В основном же, проблема появляется на протяжении жизни. Специалисты рассматривают такие варианты плоскостопия:

• травматическое;
• статическое;
• рахитическое;
• паралитическое.

Переломы, повреждения мышц и связок обусловливают травматическое уплощение. Паралитическое плоскостопие связано с полиомиелитом, парезом большеберцовых и других мышц. Что касается рахитического вида, то оно вызывается хрупкостью костей, которые деформируются под воздействием веса. В 80 % случаев диагностируется статический вид заболевания. Причины его мультифакторны.

Проявления патологии довольно характерные, поэтому специалисту не составляет труда подтвердить диагноз. Пациент же может заподозрить проблему даже на ранних стадиях. К распространенным признакам относят:

• утомляемость ног;
• ноющие боли;
• дискомфорт в голенях и бедрах при ходьбе;
• отеки;
• напряженность икроножных мышц.

С развитием патологии может наблюдаться общая утомляемость, иногда синдром хронической усталости. Нередко пациент жалуется на ноющие боли в пояснице при стоянии и ходьбе. Наблюдаются определенные трудности при подборе удобной, не доставляющей боли, обуви. Плоскостопию свойственны участки утолщенного и довольно грубого кожного покрова, в особенности, у большого пальца. К внешним проявлениям болезни относят:

• быстрое изнашивание внутренней стороны подошвы;
• увеличение стопы по длине или ширине;
• тяжелую походку.

У больного часто нарушается осанка и развивается косолапие. Походка становится тяжелой и неестественной. В дальнейшем приходится вынужденно ставить неправильно стопы, чтобы минимизировать дискомфорт. Боль — главный сигнализатор о проблеме. Она локализуется преимущественно в:

• вершинах сводов стопы;
• пяточном бугре;
• икрах;
• голенях.

На поздних этапах болят суставы бедер и коленей, местные мышцы. Страдают крестцовый и поясничный отделы позвоночного столба. Боль нарастает к концу рабочей смены, особенно интенсивна у пациентов, которым приходится целый день ходить или стоять, переносить тяжести и выполнять другую физическую работу.

Факторы, провоцирующие патологическое состояние опорно-двигательного аппарата, делят на внутренние и внешние. К первым относят всевозможные аномалии и недостатки костно-мышечной системы, среди которых:

Что касается внешних причин, то их также достаточное количество. Обычно приобретенное заболевание провоцируется:

• тяжелыми физическими нагрузками;
• большим весом;
• неправильно подобранной обувью;
• беременностью.

Плоскостопие вызывается как полным отсутствием физической активности, так и ее чрезмерностью. Нередко страдают от уплощения стопы офисные сотрудники и рабочие на заводах, спортсмены с травмами, лица с избыточным весом.

Предшествует плоскостопию несостоятельность связочного аппарата. На данном этапе форма стопы еще не изменена, однако часто происходит перерастяжение связок. Это неизбежно приводит к болям, которые появляются к концу дня и проходят после ночного отдыха. К сожалению, заболевание достаточно быстро прогрессирует, приводит к осложнениям, потенциально опасным для всего организма. Именно поэтому особую важность имеет раннее обнаружение и лечение.

Решить проблему уплощения стопы самостоятельно крайне сложно. Необходимо участие опытного специалиста, который поможет подобрать оптимальный метод коррекции. Оказывают необходимую помощь:

На первичном приеме доктору важно составить общую картину состояния пациента. Для этого:

1. проводится физикальный осмотр;
2. изучается характер износа обуви;
3. анализируется образ жизни, перенесенные заболевания;
4. пациент направляется на дополнительную диагностику.

Врач осматривает стопы, уделяя особое внимание их цвету, отклонению во внутреннюю сторону или кнаружи, наличию утолщений, потертостей и мозолей. Изучается и положение пальцев в спокойном состоянии.

Диагностика плоскостопия абсолютно безболезненна и неинвазивна. Методы базируются на изучении размеров стопы, точек соприкосновения с поверхностью, состоятельности мышц и связок, биомеханики движений. Поэтому не нужно откладывать крайне необходимое обследование.

Между органами имеются как анатомические связи, так и функциональные взаимодействия. При плоскостопии центр тяжести смещается назад. Чтобы достичь равновесия, больной отклоняет позвоночник вперед. Постепенно деформация прогрессирует, что приводит к нездоровой осанке, в частности, круглой спине. К осложнениям плоскостопия также относят:

• вальгусную деформацию большого пальца;
• варусное искривление всей стопы;
• плантарный фасциит;
• травматические невромы;
• деформирующий артроз коленей;
• коксартроз.

Плоскостопие чревато воспалением менисков, синдромом «разболтанных» суставов. Серьезно страдает и позвоночник, часто выявляют остеохондроз, искривления позвоночного столба, среди которых различные формы сколиоза. Имеют место и грыжи межпозвоночных дисков.

На фоне плоскостопия могут врастать ногти, формироваться грубые натоптыши, доставляющие значительный дискомфорт. Радикулит тоже является осложнением запущенного заболевания опорно-двигательного аппарата. Последствия плоскостопия представляют опасность для большинства органов и систем, приводя к нарушениям их функционирования.

Для коррекции деформированной стопы необходимо настроиться на продолжительный период, который нередко занимает несколько лет. Воздействие должно быть комплексным, одновременно прибегают к нескольким методикам. Среди них:

• массаж;
• ЛФК;
• физиопроцедуры;
• ортопедические стельки.

Массаж эффективен на всех стадиях, особенно на начальных. Снимает боль, нормализует тонус мышц и улучшает кровообращение. Специальные физические упражнения довольно быстро исправляют неправильное положение костей стопы и формируют корректную походку на первой стадии плоскостопия. На всех этапах показана физиотерапия:

• ударно-волновой курс;
• электрофорез;
• парафиново-озокеритовые аппликации.

Для достижения наилучшего эффекта необходимо пройти назначенные процедуры полностью. При необходимости прописывают дополнительное количество сеансов. Процедуры неинвазивны и безболезненны.

Реже плоскостопие требует хирургического вмешательства. Предусмотрено около 500 видов операций, призванных исправить деформацию стопы. Они проводятся как на мягких, так и на костных структурах. К хирургии прибегают, если консервативное лечение оказалось неэффективным или же заболевание протекает крайне тяжело. После операции достаточно долгий восстановительный период, требуется особая реабилитация. Не во всех медицинских учреждениях проводятся такие сложные вмешательства.

Данная патология редко бывает врожденной, поэтому в большинстве случаев уплощение стопы можно предотвратить. Детям следует:

• давать ходить босиком;
• не надевать обувь, пока они не научаться уверенно ходить;
• регулярно делать массаж.

Выбирать обувь нужно очень внимательно. Важные критерии:

• каблук не больше 1-1,5 см;
• плотная посадка без сдавливания;
• минимум внутренних швов;
• устойчивая подошва;
• отсутствие супинатора в возрасте до двух лет.

У взрослых профилактика заболевания заключается в контроле походки, важно не разводить носки. Крайне желательно, чтобы работа не была связана с постоянным физическим воздействием на ноги. Следует индивидуально подобрать стельки с супинаторами. Ношение качественной обуви, регулярный массаж, плавание полезны для здоровья ног. Рекомендуется ходить босиком по неострым камням, редко носить каблуки.

По завершении рабочего дня стоит принять теплую ванну, затем тщательно помассировать стопы и полежать на ровной поверхности около 30 минут, ноги при этом находятся выше уровня тела.

Начальные признаки плоскостопия должны насторожить и стать поводом для обращения к ортопеду. Консультация необходима при:

• болях в ногах, пояснице;
• местной и общей утомляемости;
• натоптышах и мозолях.

Ранее обнаружение проблемы и назначение комплексного лечения позволит гораздо быстрее восстановить нормальное положение стоп, а также предупредит серьезные последствия.

Заболевание не вызывает проблем с постановкой диагноза. Следует дифференцировать плоскостопие с варикозным расширением вен, при котором также отмечается болезненность икр, отечность голеней. Обнаружить плоскостопие и определить его степень помогают:

• Плантография. Стоимость в пределах 500-1300 р. Точность до 100 %.
• Подометрия. Стоимость 350-800 р. Точность в пределах 75-85 %.
• Подография. Стоимость около 500-1000 р. Точность около 95 %.
• Электромиография. Стоимость в пределах 850-3000 р. Точность до 100 %.
• Рентгенография. Стоимость примерно 550-1500 р. Точность в пределах 85-95 %.

Наиболее современными методами обследования считаются компьютерная плантография и электромиография. Они позволяют создать максимально объективную клиническую картину. Хорошие результаты дает и подография.

Специалист анализирует результаты исследований и данные осмотра. На основе этого делаются выводы относительно вида плоскостопия, степени прогрессирования. При необходимости пациента направляют на комплексную диагностику опорно-двигательного аппарата для получения сведений о состоянии позвоночника, тазобедренных и коленных суставов. Поскольку симптомы плоскостопия могут быть сопряжены с проявлениями варикозной болезни, то должное внимание уделяется и состоянию вен на ногах.

Горшенёв В.Н., Зиангирова М.Ю., Колесов В.В., Краснопольская Л.М., Просвирин А.А. Новые аддитивные технологии формирования сложных костных структур для медико-биологических применений [Электронный ресурс] // Радиоэлектроника. Наносистемы. Информационные технологии. 2019

Губин А.В., Борзунов Д.Ю., Воронович Е.А., Борзунова О.Б., Белоконь Н.С. Проблемы возрастной преемственности в ортопедии [Электронный ресурс] // Здравоохранение Российской Федерации. 2015

Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия. Травмы и заболевания таза, груди, позвоночника, головы. Кровопотеря в ортопедической хирургии. ДТК в травматологии и ортопедии. Принципы экспериментальных исследований // Гиппократ. 2008

Штробель М.В., Королев А.В. Руководство по артроскопической хирургии. Учебник в двух томах. // Панфилова. 2009

D. Ip Orthopedic traumatology - a resident s guide [Электронный ресурс] // Springer. 2010 https://www.researchgate.net/publication/287907022_Orthopedic_Traumatology_-_A_Resident's_Guide