Критический стеноз аортального клапана

Если на ранних этапах заболевание может протекать практически без проявлений, то патология, развившаяся до такого уровня, причиняет значительный дискомфорт. Из-за чрезмерно суженного просвета аорты кровь не способна нормально покидать сердце и перемещаться по организму. Особой проблемой становится нарушение ритмичности работы желудочков и сопряженные с этим изменения. Обычно аортальный стеноз развивается на фоне других заболеваний, которые обостряются из-за сбоев в кровообращении. Патология проявляет себя такими симптомами:

• одышка, которая возникает даже в состоянии покоя и усиливается от волнения, а также в ночное время;
• сильные болевые ощущения без четкой локализации, могут быть колющими, давящими или сжимающими, возникают приступами от пяти минут;
• обмороки, вызванные кислородным голоданием;
• учащенное сердцебиение;
• слабость и головокружение;
• приступы удушья даже в состоянии покоя.

В зависимости от места расположения сужения выделяют под- над- и просто клапанный вид стеноза. Также дифференцируют врожденную и приобретенную патологию. Критический стеноз чаще всего относится ко второму виду.

Одним из основных показателей при таком подтипе патологии является возраст. Для развития этой формы должно пройти достаточно много времени. Основными причинами формирования критического стеноза аорты считаются:

• ревматическое поражение клапанов;
• кальциноз стенок сосудов;
• атеросклероз и артрит;
• волчанка;
• инфекционный эндокардит;
• почечная недостаточность.

Нередко стеноз формируется на фоне не вылеченных вовремя патологий сердечно-сосудистой системы, а также при отказе от операции, когда ее проведение обосновано. При этом нельзя упускать из виду и внешнее негативное влияние — употребление пищи с высоким содержанием углеводов и холестерина, курение и распитие спиртных напитков, проживание в экологически загрязненных районах.

Критический аортальный стеноз является крайне опасным состоянием, при котором необходимо постоянное наблюдение специалиста. Чаще всего люди знают о том, что у них есть этот недуг, так как его симптомы проявляются ярко и требуют медикаментозной помощи. Подобрать правильное лечением сможет врач:

Прежде чем перейти к осмотру, доктору необходимо будет прояснить некоторые детали клинической картины. Это поможет конкретизировать перечень возможных проблем и, соответственно, способов их устранения. Для этого пациенту будет предложено ответить на ряд вопросов:

1. Какие именно симптомы вызывают беспокойство?
2. Давно ли они проявляются?
3. Насколько они интенсивны?
4. Часто ли случаются приступы одышки и потери сознания?
5. Какой характер носит боль?
6. Какие еще патологии сосудов или сердца есть у пациента?
7. Есть ли у него неполадке в работе других систем и органов?

После этого доктор проведет внешний осмотр, который заключается в прослушивании сердца. Из аппаратных видов обследования наиболее результативными являются эхокардиография, рентген и лабораторные анализы.

Такой тип заболевания относят к опасным состояниям, которые требуют обязательно терапевтического воздействия. Первым этапом проведения лечения является обязательная госпитализация в кардиологическом отделении. Показаниями к ней являются:

• клинические проявления патологии;
• гемодинамические сбои в работе сердца;
• увеличение размеров органа или резкое понижение его сократительных способностей;
• совокупность рекомендаций для оперативного лечения.

К сожалению, медикаментозные препараты на данном этапе уже не будут иметь высокой результативности, поэтому единственный способ облегчить состояние — это хирургическое вмешательство. В зависимости от показаний выделяют три метода воздействия на проблему:

• балонная вальвулопластика;
• оперирование сердечного клапана;
• протезирование устья аорты.

Первый тип вмешательства применяют обычно для лечения детей и подростков, второй — при врожденной патологии, когда возможность рецидива уменьшена, а третий подходит для устранения проблемы критического стеноза в наибольшей степени.

Учитывая, что пациентами в большинстве случаев являются люди преклонного возраста, делать выбор метода для хирургического вмешательства нужно очень осторожно. Наиболее эффективным способом решения проблемы является пересадка сердечного клапана, однако она требует такой серьезной меры, как вскрытие грудной клетки. Показания к операции этого типа таковы:

• сильные болевые ощущения;
• стенокардия, обмороки, ярко выраженная одышка;
• последующее коронарное шунтирование;
• запланированные операции в других отделах сердца;
• дисфункция систолы левого желудочка.

При критическом стенозе используют несколько видов протезирования. Они различаются, в основном, по материалу, из которого изготовлен клапан. Существуют такие категории искусственных устьев аорты:

• аутотрансплантат, изготовленный из тканей самого пациента;
• клапан от мертвого донора;
• имплантат из бычьего или свиного сердца;
• протез из искусственных материалов.

Первую категорию чаще всего используют при оперировании людей молодого возраста, так как организм еще может частично восстановить удаленные ткани. Наименьшим количеством побочных эффектов и высоким уровнем приживаемости отличаются органические протезы, однако они быстро изнашиваются. Именно они чаще всего используется при операциях критического стеноза.

Оптимистичность итога течения болезни во многом зависит от самого пациента. При несвоевременном лечении, отказе от приема медикаментов и проведения операции шансы прожить со стенозом аорты долгую жизнь практически равны нулю. Врачебная статистика фиксирует такие показатели:

• в совокупности с недостаточностью левого желудочка смерть наступает через 2 года;
• при частых приступах обмороков — в течение трех лет;
• со стенокардией — максимум через пять.

Чтобы увеличить эти показатели в несколько раз, необходимо придерживаться врачебных рекомендаций и ответственно относиться к собственному здоровью. Специалисты разработали перечень правил, которым следует пользоваться людям, перенесшим операцию на сердце при критическом аортальном стенозе:

• сбалансировать режим питания и диету, исключив животные жиры и значительно снизив содержание соли;
• не допускать переутомлений;
• не позволять себе отклонений от терапевтической программы, установленной врачом;
• посещать кардиолога не реже раза в год для проверки работы имплантата и мониторинга общего состояния;
• немедленно обращаться за помощью при первых признаках рецидива болезни — одышке, боли в области грудной клетки, беспричинного обморока.

После операции крайне важен тщательный присмотр за вживленным клапаном. При высоком профессионализме хирурга проблем возникнуть не должно, однако каждый организм имеет свои индивидуальные особенности, так что контроль необходим для предупреждения осложнений. При соблюдении всех рекомендаций человек со стенозом аорты может жить долго и полноценно.

Семионенкова Н.В., Аргунова И.А. Возможности терапии тревожных расстройств в общей врачебной практике (обзор) [Электронный ресурс] // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2012

Соболева М.С., Слободенюк Е.В., Букатова И.Ф., Калагина З.В. Анализ динамики качества жизни пациентов с артериальной гипертензией при проведении комбинированной терапии (промежуточные итоги) [Электронный ресурс] // Дальневосточный медицинский журнал. 2011

Бокарев И.Н. Внутренние болезни: дифференциальная диагностика и лечение: Учебник // МИА. 2015

Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник // Феникс. 2019