Стеноз легочной артерии у новорожденных

Стеноз имеет три степени тяжести: минимальную, среднюю, критическую. От них и зависят клинические признаки. Болезнь у ребенка можно обнаружить еще во время беременности матери. При этом, выявить легкую степень весьма сложно, среднюю можно заметить случайно, а вот тяжелый стеноз проявляется через расширение сердца, что легко обнаружит трехмерное УЗИ. После рождения недуг проявляется, опять же в зависимости от выраженности сужения, через следующие признаки:

• незначительные сердечные шумы в начальной стадии;
• быстрая утомляемость при умеренном течении;
• нарушение сердечного ритма при тяжелой степени.

В критической стадии у новорожденных отмечаются признаки сердечной недостаточности, небольшой цианоз кожных покровов. При обследовании детей первых месяцев жизни можно обнаружить следующие симптомы заболевания:

• вибрация верхней половины грудины слева;
• щелчок слева от грудины;
• деформированная грудная клетка;

При прослушивании хорошо слышен систолический шум слева, который может отдавать в подмышки и область спины. При развитии детей наблюдаются следующие косвенные проявления:

• отставание в физическом развитии;
• частые простуды;
• осложнения в виде воспалений легких.

Такие дети страдают одышкой при малейшей физической нагрузке, синюшностью носогубного треугольника, ногтевых лунок. Они очень беспокойны, плохо прибавляют в весе. Если начальная стадия болезни протекает почти бессимптомно, то критические формы легко обнаруживаются сразу после рождения.

Этиология заболевания до конца не ясна. Его предположительными причинами являются генетические аномалии либо влияние некоторых факторов еще во время внутриутробного развития плода. В первом случае виновником является отягощенная наследственность, когда у родителей или ближайших родственников диагностировали пороки сердца. Факторами риска во время вынашивания плода могут быть:

• заболевания матери: системные, метаболические;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• прием лекарственных препаратов;
• возраст женщины позже 40 лет;
• многоплодное вынашивание.

В список входят аномалии плода: экстракардиальные, хромосомные, сердечные, а также — отдельные нарушения кровообращения в плаценте. Внешними факторами могут стать:

• проживание беременной в зоне с плохой экологией;
• влияние рентгеновских и других лучей, радиация;
• прием антибиотиков и психотропных веществ.

Из инфекционных заболеваний наиболее опасными являются краснуха, мононуклеоз, герпес. Встречается также приобретенный стеноз, причинами которого бывают атеросклероз, кальциноз, ревматизм, кардиомиопатия, аневризма аорты. Но это уже касается детей первых месяцев жизни и старше, а также— взрослых.

Поскольку женщина во время беременности проходит плановое обследование, средние и тяжелые степени заболевания легко обнаруживает ультразвуковое исследование. После рождения всех детей осматривает такой специалист, как:

Только он может выявить стеноз легочной артерии у новорожденных. Вначале врач прослушивает сердце ребенка, отмечая характерные шумы, если присутствует патология легочной артерии. Затем он осмотрит внешний вид младенца на наличие синюшности кожи, его грудную клетку. Матери доктор может задать несколько вопросов:

1. Страдает ли пороком сердца кто-то из родственников малыша;
2. У каких специалистов стоите на учете?
3. Чем болели в период вынашивания ребенка?
4. Какие препараты принимали?
5. Где проживали во время беременности?

Доктор назначит план обследования, куда выборочно будут входить такие методы, как ультразвуковое исследование сердца, эхокардиоскопия, ЭКГ, допплерометрия, рентген. Методы позволят дифференцировать заболевание от других пороков сердца, например, дефекта межжелудочковой перегородки или триады. Также врач оценит состояние следующих составляющих сердца:

• ствола артерии;
• границ органа;
• желудочков;
• предсердной перегородки;
• клапана.

Доктор также узнает возраст пациентки. Для уточнения диагноза он может попросить мать во время пребывания в роддоме проследить за поведением ребенка: его состоянием, кормлением, наличием или отсутствием одышки после интенсивного плача.

Терапия заболевания зависит от степени недуга и включает в себя три составляющие:

• динамическое наблюдение;
• консервативное лечение;
• хирургическое вмешательство.

Первый случай применяют, если у плода во время его внутриутробного развития наблюдается легкая и умеренная степень, а у новорожденного отсутствует сердечная недостаточность и соответствующие ей клинические признаки. Зарегистрированы случаи, когда легкий стеноз проходил самопроизвольно. Медикаментозное лечение используют для облегчения симптоматики. В него могут входить следующие препараты:

• сердечные;
• мочегонные;
• бета-адренаблокаторы.

По-настоящему эффективным является хирургическое вмешательство при средних и тяжелых степенях. Его цель — устранение сужения легочной артерии. Исходя из состояния пациента и локализации патологии, врач выберет один из видов операции:

• иссечение пораженной стенки;
• балонная вальвулопластика;
• эндоваскулярная вальвулопластика.

В первом случае на место удаленного участка хирург ставит заплату из собственной ткани ребенка. Второй метод предусматривает введение в суженный участок баллончика, который затем надувают через трубку, чтобы раздвинуть сосуд. Третий способ является открытым и используется при неэффективности предыдущего. Прогноз операций у новорожденных благоприятен: по наблюдениям, более 90 % пациентов первые пять лет проживают благополучно.

Семионенкова Н.В., Аргунова И.А. Возможности терапии тревожных расстройств в общей врачебной практике (обзор) [Электронный ресурс] // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2012

Соболева М.С., Слободенюк Е.В., Букатова И.Ф., Калагина З.В. Анализ динамики качества жизни пациентов с артериальной гипертензией при проведении комбинированной терапии (промежуточные итоги) [Электронный ресурс] // Дальневосточный медицинский журнал. 2011

Бокарев И.Н. Внутренние болезни: дифференциальная диагностика и лечение: Учебник // МИА. 2015

Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник // Феникс. 2019