Туберкулез костей и суставов

Развитие заболевания условно делят на три основные фазы. На первом этапе туберкулеза костей симптомы выражены достаточно слабо. Многие пациенты вообще не чувствуют никаких неприятных проявлений и не обращают на них внимания. Со временем начинают возникать боли в спине или суставах. Нередко они прекращаются после продолжительного отдыха. На фоне этих проявлений наблюдаются слабость, раздражительность, нарушения сна, головные боли и головокружения. Это продолжается в течение 1-3 месяцев. Во второй фазе туберкулеза костей симптомы начинают усиливаться. Появляются:

• интенсивные боли в пораженных частях опорно-двигательного аппарата;
• ограничение подвижности;
• редко — признаки интоксикации (тошнота, рвота, диарея);
• отечность пораженной области;
• повышение местной температуры.

При туберкулезе позвоночника часто возникает межреберная невралгия и радикулит. Третья фаза патологии характеризуется переходом патологического процесса на соседние суставы или позвонки. Общее состояние пациента ухудшается, боли становятся ярко выраженными, температура тела поднимается до 39-40 градусов. Эта стадия считается наиболее запущенной, при которой остановить развитие заболевания становится довольно сложно.

Заболевание является инфекционным, причина его появления — заражение палочкой Коха. Инфицирование может происходить воздушно-капельным, бытовым путями, через пищу или грязные руки. В редких случаях при костном туберкулезе имеет место вторичное заражение. В этом случае инфекция проникает в кости или суставы из уже пораженных легких.

Однако врачи отмечают, что не всегда заражение провоцирует развитие костного туберкулеза. При сильной иммунной системе патологический процесс может самоликвидироваться. Таким образом, специалисты выделяют следующие факторы риска костного туберкулеза:

• чрезмерно интенсивные физические нагрузки;
• переохлаждение;
• несбалансированное питание;
• травматические повреждения;
• алкоголизм;
• наличие хронических инфекционных заболеваний.

Перечисленные факторы (по отдельности или в совокупности) значительно ослабляют иммунитет, что приводит к низкой сопротивляемости организма инфекциям.

Терапию необходимо начинать как можно раньше, чтобы избежать разрушения костных и хрящевых структур. При появлении туберкулеза костей, его симптомов или первых признаков немедленно обращайтесь к врачу. Специалист, который проводит диагностику и занимается лечением болезни, — фтизиатр. При необходимости он направляет на дополнительную консультацию к инфекционисту, ортопеду

Обследование при костном или хрящевом туберкулезе начинается со сбора анамнеза, физикального осмотра пациента, опроса. Так, врач может поинтересоваться:

1. Какие симптомы беспокоят, и как давно они появились?
2. Насколько интенсивны проявления?
3. Страдает ли кто-либо из родственников или ближайшего окружения от туберкулеза костей и суставов?
4. Переохлаждался ли пациент? Получал ли травмы?
5. Есть ли у больного какие-либо хронические или острые инфекционные патологии

На основании данных, полученных в ходе первичной диагностики, врач принимает решение о необходимости в выполнении дополнительных исследований.

Для постановки точного диагноза назначают туберкулиновую пробу. Этот анализ обладает точностью 70-80 % и стоит от 500 рублей. Для подтверждения пациента могут направить на цитологическое исследование костного мозга, лимфатических узлов. Открытая биопсия проводится достаточно редко, однако она имеет точность практически в 100 %. Ее стоимость составляет 4000-6000 рублей. Чтобы оценить интенсивность поражения костно-хрящевых структур, применяют:

• рентгенографию (точность — 85-87 %, стоит от 1200 рублей);
• МРТ (95-97 %, от 3500 рублей);
• КТ с контрастом (93-95 %, от 2500 рублей).

Дифференциальная диагностика, применяемая, если есть подозрение на туберкулез костей, поводится с тремя группами болезней. К ним относят дистрофические поражения, опухоли и неспецифические поражения (ревматизм, травмы).

Терапия, необходимая при туберкулезе костей и суставов, должна быть комплексной. Ее длительность составляет от 1 года до 3 лет, в зависимости от степени поражения и особенностей организма пациента. Лечение состоит из общеукрепляющих мероприятий, а также методов, направленных на уничтожение инфекции. Так, больным назначают:

• местное ортопедическое лечение (иммобилизацию или разгрузку пораженных частей опорно-двигательного аппарата);
• прием медикаментов;
• лечебную гимнастику;
• редко — хирургическое вмешательство (удаляют пораженные участки тканей).

Достичь максимального эффекта от назначенного лечения можно, если точно соблюдать все назначения врача. Кроме того, очень важны комфортные условия жизни, правильное питание, длительное пребывание на свежем воздухе, нормальный режим сна и бодрствования. Не менее значимым называют психологический покой. Многих пациентов после прохождения основного курса терапии для профилактики рецидивов и закрепления эффекта направляют на санаторно-курортное лечение.

Скорняков С.Н., Луговкина Т.К., Егоров Е.А., Голубева Л.А., Шарапова М.В. Качество лекарственного сопровождения при оперативных вмешательствах во фтизиатрии [Электронный ресурс] // Социальные аспекты здоровья населения. 2016

Макаров В.К., Крылов В.В., Лебедев В.М., Гришкина Н.А., Стариков С.В. Перспективы борьбы с туберкулезом в российской федерации [Электронный ресурс] // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2013

Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. Фтизиатрия: Учебник. – 3-е изд., перераб. и доп // Медицина. 2010

Мишин В.Ю., Завражнов С.П., Митронин А.В., Григорьев Ю.Г. Учебник: «Фтизиатрия» // ГЭОТАР-Медиа. 2016

Minassian G.R., Beglaryan N.R., Safaryan M.D. Basics of Phthisiology [Электронный ресурс] // State Medical University of Yerevan after M. Heratsi Department of Phtisiopulmonology. 2010 https://ysmubooks.am/uploads/Basics_of_Phthisiology1.pdf