Холтеровское мониторирование

Для проведения обследования на грудь пациенту крепятся электроды, как при обычном снятии кардиограммы. К ним присоединяется портативное регистрирующее устройство на батарейках, записывающее цифровую ЭКГ по Холтеру в нескольких отведениях. После этого прибор закрепляют на теле. Используется 3 и 12-канальные регистраторы с объемом памяти 120 Мб. Все данные сохраняются в приборе, играющем роль миниатюрного компьютера.

С аппаратом можно вести привычный образ жизни. Нельзя только купаться и принимать душ из-за риска поломки техники. Иногда врач просит пациента изменить свой дневной график, например больше двигаться. Это нужно, чтобы оценить изменение кардиограммы на фоне нагрузок.

В специальный блокнот больной записывает, что он делал в течение дня и в какое время. Это нужно, чтобы врач соединил данные прибора и записи пациента, поняв, что вызвало смену сердечного ритма.

В блокнот записываются:

• прием лекарств и пищи;
• сон – дневной и ночной;
• эмоциональные стрессы;
• физические действия с указанием, что именно делал пациент.

Например, больной пишет, что поднимался по ступенькам на четвёртый этаж. Рядом в специальных графах указывается отсутствие или наличие негативных ощущений и их интенсивность.

Обследование может длиться от суток до семи, после чего пациент приходит в клинику и с него снимают аппарат. В это же время он предоставляет сделанные записи.

Современные аппараты, например комплекс суточного мониторирования ЭКГ Миокард Холтер, не только фиксируют данные, но и обладают искусственным интеллектом. С помощью специальной программы они формируют кардиограмму из регистрируемых сокращений, отсеивая ложные сигналы и паузы. В результате точность кардиограмм, снятых Миокард Холтер, составляет 99,9%.

Существуют приборы для Холтер, записывающие не только ЭКГ, но и показатели АД. Они используются у больных с патологиями сердца, сопровождающимися снижением или повышением артериального давления (прединфарктным состоянием, пороками).

Никакой особой подготовки суточный монитор по Холтеру не требует. Перед его началом нужно только сбрить волосы на груди.

Виды мониторинга:

• Непрерывный, при котором запись ведется без остановки. Это самый частый вариант диагностики, позволяющий посмотреть электрокардиограмму и выявить показатели АД в динамике. Обследование длится в течение 24-72 часов.
• Фрагментарный, при котором запись производится только в случае возникновения аритмий и болезненности в грудной клетке. Такой мониторинг проводится длительное время. Для фрагментарного обследования используется портативный регистратор, помещающийся в карман, а электродом служит металлический диск. При возникновении болей пациент достает устройство и прижимает его к груди.

Регистратор при этом записывает показатели деятельности сердца и фиксирует уровень АД.

Различные виды аритмий, особенно возникающих непостоянно и плохо регистрирующихся стационарными приборами.

• Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – нарушение работы сердечно-сосудистой системы, не сопровождающееся изменениями в сердце и сосудах. Такая патология вызывается неправильной работой желез внутренней секреции, стрессом, неврозами. После процедуры у больных исключают кардиопатологии и направляют на лечение к невропатологу или эндокринологу.
• Начальные стадии стенокардии, при которых нарушения возникают только при физической или эмоциональной нагрузке.
• Необъяснимые боли в груди, скачки артериального давления.
• Врождённые и приобретённые пороки.
• Суточное наблюдение проводится у больных, перенесших инфаркт миокарда и другие тяжелые кардиопатологии, с целью оценки эффективности лечения.

Противопоказаний к холтеровскому мониторированию нет. С осторожностью его нужно использовать только у больных с психическими расстройствами.

После извлечения данных из регистратора врач анализирует изменения электрокардиограммы, возникшие при проведении мониторинга, и сравнивает их с записями дневника. Результат выдается в электронном и печатном виде. В расшифровку включаются сведения о нарушениях ритма сердца и указываются события, которые их могли вызвать. При холтер-мониторинге с контролем АД указываются данные о динамике артериального давления в период использования прибора.

ЭКГ по Холтеру, проводимое в нашей клинике в Москве, избавляет врачей и пациентов от необходимости многократного прохождения кардиограмм с нагрузкой и без и постоянного измерения артериального давления. Этот метод диагностики позволяет оперативно поставить диагноз и назначить лечение.