Выпадение волос: когда пора искать причину и что делать?

Шевелюра человека постоянно обновляется, только незаметно для глаз. Любой волос проходит один и тот же путь: несколько лет активно растет, затем на время замирает и в итоге отделяется, освобождая фолликул для преемника. Поэтому найти утром на подушке пару волосков совершенно нормально. Беспокоиться стоит, когда равновесие между ушедшими и новыми стержнями смещается в сторону потерь.

У взрослого человека на коже головы около 100-150 тысяч фолликулов. Одновременно отдыхают из них порядка 10-15%, и именно эти стержни постепенно покидают голову. Отсюда принятый ориентир: норма выпадения волос - примерно 50-100 штук в день. Пряди на зубьях расчески или несколько волосков в ванной в этот диапазон укладываются.

Понять, не превышены ли потери, позволяет простая процедура, которую врачи называют тестом натяжения (pull-тест). Голову перед ней не моют 1-2 дня. Возьмите у самой кожи пучок примерно из 50-60 волосков и без резких движений проведите пальцами до кончиков. Остались в ладони 5-6 волосков или больше - есть повод записаться на консультацию. Для надежности проверьте так виски, макушку и затылок.

Многих пугает, сколько волос выпадает при мытье. Однако шампунь и вода не вырывают здоровые стержни: они уносят те, что уже отделились и в любом случае выпали бы в ближайшие дни. Повод присмотреться внимательнее - когда в сливе каждый раз собирается крупный комок или прядей уходит явно больше, чем раньше.

Весной и осенью интенсивность потерь иногда временно возрастает. Если же усиленное выпадение длится неделями, волосы истончились, появились поредевшие зоны или залысины, запишитесь на консультацию к трихологу или дерматологу «Открытой клиники». Специалист выяснит, в чем дело, и предложит лечение: лечебный уход, восполнение дефицитов или терапию основного заболевания.

Как правило, к облысению приводит не одна причина, а несколько: генетика, гормоны, привычки, общее здоровье. Чем точнее удается их определить, тем лучше результат лечения.

Чаще других встречается андрогенетическая алопеция. Если человек унаследовал повышенную чувствительность фолликулов к дигидротестостерону (ДГТ), они со временем уменьшаются и выдают все более тонкие и короткие стержни. У мужчин граница роста над лбом отодвигается назад, образуя очертания буквы «М», а потом пустеет темя. У женщин линия надо лбом чаще остается прежней, зато редеет вся верхняя часть головы, и пробор становится шире. Распространенность растет с годами: к 30 годам признаки отмечают до 30% мужчин, к 50 - примерно каждый второй.

Выпадение волос на фоне стресса подробно описано в медицинской литературе. Эмоциональный шок, длительное напряжение, тяжелое заболевание, операция, стремительное похудение могут спровоцировать телогеновую алопецию. При ней множество фолликулов одновременно уходит в фазу отдыха, а через 2-3 месяца после пережитого события волосы начинают обильно выпадать. После того как провоцирующий фактор исчез, густота обычно восстанавливается.

Выпадение волос после родов - тоже разновидность телогеновой формы. Пока женщина вынашивает ребенка, высокий уровень эстрогенов удлиняет стадию роста, и шевелюра становится заметно пышнее. Когда гормоны возвращаются к прежним значениям, «задержавшиеся» волоски покидают голову почти разом. Сильнее всего это заметно на 3-4 месяце после родов, а к концу первого года ситуация обычно выравнивается.

Медикаментозная алопеция бывает нежелательным действием целого ряда препаратов. В этот список входят цитостатики, которые используют в онкологии, средства для разжижения крови (антикоагулянты), ретиноиды, отдельные антидепрессанты и бета-блокаторы. Если поредение по времени совпало с началом нового курса, не бросайте лечение по собственному решению. Расскажите о своих наблюдениях врачу, который выписал рецепт: нередко препарат удается поменять на аналог.

На густоте прядей сказываются и иные состояния:

• Нехватка микроэлементов и витаминов. Лидер здесь - недостаток железа (о нем говорит сниженный ферритин). Реже обнаруживают низкий уровень цинка и витамина D или недостаток B-витаминов. Дефицит одного лишь биотина - редкость.
• Сбои в работе эндокринной системы. Шевелюра одинаково страдает, когда щитовидка трудится слишком вяло (гипотиреоз) и когда слишком активно (гипертиреоз): волосы редеют по всей голове.
• Иммунные нарушения. Самый показательный случай - гнездная форма облысения.
• Дерматомикозы волосистой части головы. Микроспория и трихофития, которые в быту называют стригущим лишаем, оставляют после себя проплешины в зоне поражения.
• Небрежное обращение с волосами. Регулярные осветления и окрашивания, перманент, туго стянутые хвосты и косички, неподходящие лаки и гели травмируют как стержни, так и кожу под ними.
• Женская гормональная перестройка. Помимо послеродового периода, это поликистоз яичников и климакс.

Видите, что расческа после укладки «обрастает» все сильнее? Не тяните с визитом к специалисту: только точный диагноз подскажет, какое лечение будет работать.

Разные формы алопеции различаются проявлениями, причинами и методами терапии. Поэтому первым делом нужно определить, о какой из них идет речь.

Хвост стал тоньше, пробор шире, а кожа на макушке просвечивает сильнее? Так выглядит диффузное выпадение волос: объем убывает по всей поверхности головы, без отдельных «островков». Обычно за этим стоит преждевременный уход большого числа фолликулов в стадию покоя.

Запустить процесс могут нервное перенапряжение, перенесенные инфекции (в том числе COVID-19), скудные запасы железа и других микроэлементов, заболевания щитовидки, гормональные колебания, отдельные медикаменты. Обнадеживает то, что после устранения первопричины волосы, как правило, отрастают.

Наследственное выпадение волос, или андрогенетическая форма, развивается неспешно и усиливается годами. У мужчин сначала углубляются залысины, потом редеет макушка, и в итоге волосы сохраняются лишь по бокам и на затылке, образуя «подкову». Стадию у мужчин оценивают по шкале Норвуда.

У женщин картина иная: поредение затрагивает центральную и теменную области, а граница роста надо лбом не смещается. Выраженность определяют по шкале Людвига, включающей три стадии. И у мужчин, и у женщин в основе лежит повышенная чувствительность фолликулов к ДГТ - активной форме тестостерона.

Когда волосы неожиданно пропадают на ограниченных участках с ровными краями, говорят об очаговом выпадении волос. Самый частый его вариант - гнездная алопеция: иммунитет ошибочно воспринимает собственные фолликулы как чужеродные и атакует их.

Очаги могут быть величиной с монету или сливаться в крупные зоны. Иногда страдают брови, ресницы, борода. Предсказать течение сложно: волосы способны отрасти сами, а потом выпасть повторно.

Для каждой формы подбирается свое лечение. Вместо того чтобы проверять на себе советы с форумов, разумнее сразу показаться трихологу или дерматологу.

Рекламируемые «чудо-средства» обычно лишь отнимают время, а порой ухудшают состояние кожи головы. Правильнее начать с консультации трихолога - врача, который занимается болезнями волос и кожи головы, - или дерматолога. Специалист осмотрит кожу, оценит качество стержней, уточнит образ жизни, перенесенные заболевания и принимаемые препараты.

Далее назначают анализы при выпадении волос. Набор определяется предполагаемой причиной, но чаще всего в него входят:

• Клинический анализ крови - помогает исключить анемию.
• Показатели запасов железа и других веществ - ферритин, сывороточное железо, а также витамин D, цинк, при необходимости B-витамины.
• Тиреоидная панель - ТТГ, по показаниям свободные Т3 и Т4.
• Анализы крови на гормоны - у женщин при подозрении на избыток андрогенов определяют андрогены и пролактин, при необходимости направляют к гинекологу-эндокринологу. Мужчинам такие анализы назначают по показаниям.
• Трихоскопия - осмотр кожи головы и стержней при увеличении с помощью дерматоскопа. В сложных случаях дополнительно берут биопсию.

По итогам обследования врач ставит диагноз. Постепенное поредение по мужскому типу или в центральной зоне у женщин указывает на андрогенетическую форму. Равномерные потери после стресса, болезни или начала приема лекарств чаще свидетельствуют о диффузной.

Шампуни, маски и лосьоны улучшают состояние кожи головы и внешний вид волос, но внутренние причины не устраняют. Если поредение связано с дефицитом, гормональным сбоем или заболеванием, без лечения основной проблемы стойкого эффекта не добиться.

Столкнувшись с проблемой, легко поддаться обещаниям быстрого результата. Однако некоторые методы бесполезны, а иногда и вредны.

Интернет полон рецептов от выпадения волос на основе лука, горчицы, красного перца. Кожа головы деликатна, и раздражающие компоненты в высокой концентрации могут вызвать сильное раздражение и даже химический ожог. Причину поредения такие смеси не затрагивают. Не подтверждается и популярное мнение, будто частое мытье усиливает выпадение: вода лишь смывает волоски, которые уже отделились от фолликула.

Нехватка отдельных веществ действительно влияет на густоту шевелюры, но это не повод покупать все подряд. Избыток витамина А или селена сам может провоцировать облысение. Поэтому витамины для волос стоит принимать только после анализов и по назначению врача, который определит, есть ли дефицит и какая доза нужна.

Поредение иногда становится первым проявлением анемии, болезней щитовидной железы или аутоиммунных нарушений. Если потери заметно превышают привычные или появились облысевшие участки, обращайтесь к специалисту без промедления. Устранять нужно причину, а не только видимые признаки.

Ни один шампунь или лосьон не остановит выпадение, вызванное внутренними причинами. Такие средства могут дополнять терапию, но не заменяют ее. Лекарства с доказанной эффективностью подбирает врач после постановки диагноза.

Беспокоит усиленное выпадение волос? В клиниках сети «Открытая клиника» принимают трихологи и дерматологи: они проведут диагностику, найдут причину и подберут лечение.

Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Гнездная алопеция: клинические рекомендации (ID 196_2) // Министерство здравоохранения РФ. — 06.08.2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/196_2

Национальное гематологическое общество и др. Железодефицитная анемия: клинические рекомендации (ID 669_2) // Министерство здравоохранения РФ. — 22.10.2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/669_2

Almohanna H. M., Ahmed A. A., Tsatalis J. P., Tosti A. The Role of Vitamins and Minerals in Hair Loss: A Review // Dermatology and Therapy. — 13.12.2018. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6380979/

Asghar F., Shamim N., Farooque U., Sheikh H., Aqeel R. Telogen Effluvium: A Review of the Literature // Cureus. — 27.05.2020. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7320655/