Вопрос-ответ

В арсенале специалиста — блокады периферических нервов и суставов (под УЗИ или рентгенконтролем), эпидуральные блокады, радиочастотная денервация фасеточных суставов, нейростимуляция, внутривенная инфузионная терапия. Выбор метода зависит от локализации и механизма боли.

Врач детально анализирует характер болевого синдрома, его продолжительность, ранее проведенное лечение и результаты обследований. На основании этого формируется индивидуальная программа — от медикаментозной коррекции до интервенционных процедур (блокады, нейромодуляция) и психологической поддержки.

К альгологу обращаются, когда боль длится более 3 месяцев и не поддается стандартному лечению. Это могут быть хронические боли в спине при грыжах и стенозе позвоночного канала, невропатическая боль после операций или при диабете, мигрень, боль при онкологии, а также болевые синдромы после перенесенного инсульта или травмы.

Альголог — специалист по хронической боли, как правило имеющий базовую специализацию анестезиолога-реаниматолога или невролога с углубленной подготовкой в области медицины боли. В отличие от невролога, занимающегося широким спектром заболеваний нервной системы, альголог специализируется именно на стойком болевом синдроме и располагает расширенным арсеналом интервенционных методов.

Да, запись без направления доступна. Вместе с тем при наличии неврологической симптоматики — онемения, слабости в конечностях, расстройств тазовых функций — предварительный осмотр у невролога позволяет точно сформулировать задачу для врача-рентгенолога и сразу же получить рекомендации по дальнейшему лечению.

Магнитно-резонансный метод не использует рентгеновское излучение, поэтому число исследований не ограничено соображениями радиационной безопасности. При консервативном лечении контрольный осмотр, как правило, назначают через шесть-двенадцать месяцев или раньше — при изменении характера жалоб. Конкретную кратность определяет лечащий врач.

При исследовании поясничного отдела рекомендуется заблаговременно очистить кишечник — накануне вечером принять слабительное или сделать клизму — и воздержаться от еды за три-четыре часа до сеанса. Кишечные газы и перистальтика создают артефакты на снимках и снижают их диагностическую ценность. При введении контрастного препарата дополнительно сдают анализ крови на функцию почек.

Рентгенограмма информативна для оценки костных тел позвонков и высоты межпозвонковых щелей, однако диски, спинной мозг, нервные корешки и мягкотканые структуры на ней не видны. Томография охватывает все эти структуры одновременно, что принципиально при болях с неврологическим компонентом. Рентген остаётся актуальным при подозрении на травму и деформацию костного скелета.

На снимках хорошо различимы тела и дуги позвонков, высота и структура межпозвонковых дисков, просвет позвоночного канала, нервные корешки в местах выхода и паравертебральные мышцы. Врач может установить уровень и степень выпячивания диска, оценить, насколько оно сдавливает корешок, выявить сужение канала, нестабильность позвонков, воспалительные или опухолевые изменения.

Направление выдают при болях, распространяющихся из поясницы в ягодицу, бедро или голень, при нарастающем онемении или мышечной слабости в ноге, расстройствах мочеиспускания или дефекации, а также при острых «прострелах» и нарастании симптоматики на фоне уже установленного диагноза. Исследование обязательно перед планированием операции на поясничном отделе.