Дисплазия шейки матки

Шейка – участок матки размером не более 3-4 сантиметров, опускающийся во влагалище. Через нее проходит цервикальный канал. Именно по нему спускается кровь от матки во время менструации, и поднимаются сперматозоиды для оплодотворения яйцеклетки. Во время беременности шейка удерживает плод в утробе, а при приближении родовой деятельности раскрывается и дает ребенку выйти.

Шейка матки выстлана многослойным слизистым эпителием. Он должен быть однородным, но из-за различных заболеваний его структура изменяется. При дисплазии происходит слишком активное и стремительное разрастание плоского эпителия. Врачи называют его предраком: во многих случаях онкология начинается именно с запущенной дисплазии. Распространенность болезни довольно велика: встречается у 6% женщин.

Основным фактором перерождения клеток выступает ВПЧ. Существует множество штаммов этого возбудителя, однако наиболее опасными считаются типы 16 и 18. Они выступают причиной предракового состояния в 70% случаев. ВПЧ в основном передается половым путем, поэтому часто диагностируется у молодых женщин. Избавиться от него невозможно, однако при благоприятных условиях вирус исчезает самостоятельно.

В группе повышенного риска к развитию дисплазии шейки матки выступают следующие факторы:

• Курение. Табачный дым высокотоксичный, он негативно сказывается на защитных способностях организма;
• Смена половых партнеров увеличивает риск заражения ВПЧ;
• Половые инфекции - запускают воспалительную реакцию, способствуют снижению иммунитета;
• Частые беременности и роды;
• Генетическая предрасположенность к онкологическим процессам;
• ВИЧ, гепатит В, С и другие инфекции;
• Терапия иммуносупрессорами – лекарствами, подавляющими иммунные способности;
• Длительный прием гормонов (в том числе противозачаточных препаратов) – влияют на уровень половых гормонов, что может вызвать многочисленные изменения в слизистой шейки матки.

Чтобы минимизировать вероятность развития дисплазии, Организация Здравоохранения рекомендует вакцинироваться от ВПЧ до начала половой жизни, чтобы свести к нулю вероятность заражения. Именно вакцинация на 98% защищает от возможного заражения этим вирусом.

Как правило, болезнь не проявляет себя никакими признаками. Обнаружить ее удается во время профилактического гинекологического осмотра. Единственным сигналом развития патологии может стать появление многочисленных остроконечных кондилом в области влагалища. По мере прогрессирования дисплазии могут появляться следующие симптомы:

• Зуд, покраснение, жжение в промежности;
• Кровотечения после спринцевания, полового акта;
• Сухость, отечность слизистой влагалища;
• Многочисленные выделения с неприятным запахом.

У многих пациенток на фоне заболевания возникает отечность в ногах, болезненные ощущения в крестце. Во время любой физической активности она может появляться дискомфорт во влагалище. Неприятные ощущения значительно усиливаются за несколько дней до менструации.

Определить дисплазию несложно. Во время гинекологического осмотра врач при помощи кольпоскопа осмотрит слизистую оболочку влагалища. Если на ней присутствуют светлые либо красноватые пятна с неровными очертаниями, специалист ставит возможный диагноз – дисплазия – и отправляет на дальнейшее диагностическое обследование.

Шейка – цилиндрический отдел матки, части которого расположены во влагалище и брюшной полости. Врач осматривает ее на зеркалах во время каждого осмотра на гинекологическом кресле. На протяжении всей шейки матки проходит цервикальный канал, высланный цилиндрическими клетками. В норме они ярко-красные. В зоне маточного зева они переходят в плоский эпителий бледно-розового оттенка. Он состоит из нескольких слоев:

• Базально-парабазальный – глубинный слой, граничит с кровеносными сосудами, мышечным слоем, нервной тканью, содержит молодые клетки для будущего деления;
• Промежуточный;
• Поверхностный.

Клетки глубинного слоя должны быть округлыми, их ядро - крупное и ровное. По мере созревания, они поднимаются до поверхности. Проходя по слоям, клетки уплотняются, а ядро – уменьшается.

При дисплазии строение плоского эпителия нарушается. Они становятся атипичными – с множеством ядер, крупными, бесформенными. Кроме того, исчезает деление тканей на слои.

Заражение вирусом папилломы человека – основной механизм развития дисплазии шейки матки. Во многих случаях бесконтрольное деление тканей становится естественной реакцией организма на папилломавирусную инфекцию, пропадает бесследно и без лечения в течение 1.5-2 лет. Если же возбудитель надежно закрепляется в организме, он приводит к мутации клеток и формированию предрака.

Белки, которые продуцирует вирус папилломы человека, повышают активность онкомаркеров. Можно сказать, что чрезмерная выработка этого онкомаркера является признаком активности ВПЧ. Количество маркера необходимо для оценки вероятности озлокачествления дисплазии.

Определить стадию дисплазии можно только по результатам диагностического обследования. Для этого женщине выполняется соском цервикального канала, который впоследствии окрашивают по Папаниколау. Методика интерпретации результатов основана на степени плоскоклеточного эпителиального поражения. Всего выделяют 3 разновидности мазка:

• Нормальный – клетки шейки матки не изменены;
• «Непонятный» - результат не является нормой, однако определить точное значение невозможно. Также возможно наличие атипичных клеток;
• Дисплазия – высокий риск предрака.

По Папаниколау выделяют 5 классов дисплазии:

1. Отрицательный результат;
2. Из-за воспаления в шейке матки либо влагалище изменена морфология клеток;
3. Присутствуют единичные клетки с поврежденными ядром либо цитоплазмой;
4. Выявлены значимые участки озлокачествления;
5. Обнаружено злокачественное новообразование.

Отдельно определяют насколько глубоко поврежден слой эпителия. Это возможно сделать благодаря результатам гистологии. Выделяют 3 степени:

• ЦИН 1 – присутствуют признаки ВПЧ, клеточный пласт поражен менее, чем на 1/3;
• ЦИН 2 – клеточный слой поврежден на половину;
• ЦИН 3 – трансформация наблюдается более, чем в 2/3 клеточного слоя.

Наиболее опасным осложнением является ее озлокачествление дисплазии. Нужно понимать, что не всегда наличие атипичных клеток приводит к онкологии – все зависит от качества и своевременности лечения.

Существует специальная система цервикального скрининга, которая позволяет своевременно выявить дисплазию и начать ее комплексное лечение. Стандартно обследование включает:

• Осмотр шейки матки на зеркалах – золотой стандарт первичной диагностики. Врач на первом приеме может осмотреть шейку матки, выявить изменения в окраске слизистой, пятна;
• Кольпоскопию – прицельный осмотр с одновременным проведением проб. Это помогает оценить размер, локализацию поражения, выбрать участок для дальнейшей биопсии;
• Цитологию ПАП-мазка – соскоб с разных участков подробно изучают под микроскопом. В результате удается выявить атипичные клетки-маркеры ВПЧ (имеют деформированный ободок и сморщенное ядро);
• ВПЧ-тестирование – позволяет выявить вирус, а также определить его штаммы;
• Гистология биоптата – информативный метод диагностики, по результатам которого удается определить дисплазию шейки матки;
• Иммунологические ПЦР-реакции – позволяют выявить ВПЧ, их штаммы, а также определить вирусную нагрузку.

Терапией дисплазии шейки матки занимается врач-гинеколог. Выбор схемы лечения зависит от клинической картины, возраста пациентки, размера зоны поражения, наличия сопутствующих хронических заболеваний, а также необходимости сохранения детородной функции.

При легкой степени дисплазии часто выбирают выжидательную тактику – существует вероятность, что произойдет регресс. Пациентке назначают общеукрепляющие препараты, которые помогают организму окрепнуть. Важно не допускать инфекционно-воспалительных процессов.

При средней стадии показана медикаментозная терапия. Ее основу также составляет прием иммуностимуляторов, которые помогают организму бороться с ВРЧ. Пациентке дополнительно назначают противовирусные препараты, в том числе свечи и тампоны. Кроме того, женщина должна каждые 3-4 месяца проходить цитологические исследования. Если результаты были 2 раза положительными, показано хирургическое лечение.

Третью степень дисплазии лечат онкогинекологи. Проводятся радикальные операции по ампутации шейки матки либо ее конусовидной части. Перед любым вмешательством женщине назначается противовоспалительная терапия.

Если дисплазия не поддается медикаментозной терапии либо же была обнаружена на запущенной стадии, проводится хирургическое вмешательство. Основными его видами являются:

• Прижигание электротоком. Процедура выполняется амбулаторно под местным наркозом. Пораженные ткани удаляют при помощи электротока. Такой метод не применяется у нерожавших женщин, так как после него на матке могут появляться рубцы. Они могут стать причиной проблем с зачатием или преждевременных родов;
• Лазерное удаление. Современный и безопасный метод лечения, при котором пораженные участки тканей выпариваются. Во время процедуры женщина не испытывает никакого дискомфорта. При этом на матке не остается никаких следов, за счет чего препятствий для будущей беременности нет;
• Криодеструкция. Малоинвазивный метод лечения, при котором на шейку матки воздействуют жидким азотом;
• Радиоволновое иссечение. Удаление дисплазии аппаратом «Сургитрон». После устранения атипичных клеток таким способом у некоторых пациенток возможны непродолжительные водянистые выделения.

При выявлении дисплазии 3 типа зоны трансформации показана конизация (удаление конусообразного кустка ткани) или ампутация (тотальное иссечение) шейки матки. Во время проведения операции гинеколог также выполнит выскабливание слизистой, чтобы минимизировать риск опухолевого процесса. Через 6 и 12 месяцев после вмешательства пациентке проводится повторный цитологический соскоб и ВПЧ-тест.

Проведение операций на шейке матки не проходит бесследно. Из-за образовавшегося рубца увеличивается риск выкидыша и преждевременных родов. При этом никакой опасности для зачатия и родов он не представляет. Как правило, хирургическое вмешательство назначается женщинам после 30 лет. Нередко активизация патологического процесса происходит после родов.

Реабилитация после хирургического лечения шейки матки занимает 1-2 месяца. Необходимо помнить о следующих рекомендациях:

• В течение месяца категорически запрещены половые контакты, подмывание, использование менструальных чаш и тампонов;
• На 2-3 недели следует исключить физические нагрузки, а также подъем тяжестей, пребывание в ванной и сауне;
• Не допускайте переохлаждений и длительного пребывания на солнце;
• Принимайте все лекарственные препараты, которые выписал врач.

После вмешательства на 2-3 недели сохраняется проблема сукровичных выделений, которая обостряется перед менструацией. Это является абсолютной нормой и не требует лечения. Дополнительно на время реабилитации назначаются антисептики, которые минимизируют риск инфицирования, и стимуляторы регенерации тканей.

Женщине после лечения дисплазии шейки матки необходимо посещать гинеколога 1 раз в год для осмотра и проведения цитологического мазка. Планировать беременность можно через 3-6 месяцев – конкретные сроки назовет врач. Все зависит от глубины эксцизии.

Прогноз при дисплазии шейки матки зависит от того, на какой стадии она была обнаружена. При выявлении болезни на ранних стадиях патологические изменения удается остановить и контролировать. Чтобы минимизировать риск развития патологии, помните о следующих рекомендациях:

• Откажитесь от курения;
• Минимизируйте прием гормональных контрацептивов;
• Не допускайте многократных родов;
• Правильно и сбалансированно питайтесь, в рационе должно присутствовать достаточное количество витаминов А и В;
• Всегда предохраняйтесь, если партнер новый;
• Своевременно лечите любые воспалительные процессы;
• Откажитесь от частой смены половых партнеров;
• Регулярно проходите осмотр у гинеколога.

Соблюдение всех правил профилактики позволит минимизировать риск заражения ВПЧ, а также последующего развития дисплазии шейки матки. Однако наиболее эффективным методом защиты от дисплазии является вакцинация против вируса папилломы человека.

Дисплазия шейки матки – коварное заболевание, которое не будет проявлять себя никакими патологическими симптомами долгое время. Обнаружить ее на начальных стадиях удается только во время гинекологического осмотра. Именно поэтому важно ежегодно приходить на прием к гинекологу. Только так удастся избежать тяжелых осложнений.

Если вы столкнулись с дисплазией шейки матки, обратитесь к гинекологам "Открытой клиники" в Москве. Они назначат комплексное диагностическое обследование и по его результатам разработают индивидуальную схему лечения. Чтобы записаться, свяжитесь с администратором - он подберет для вас удобное окошко. Кроме того, вы можете воспользоваться онлайн-приложением Panacea и самостоятельно выбрать время для посещения клиники.

Дмитриенко К.В., Игитова М.Б., Дерявкина Р.С. Особенности клинико-гистологической характеристики поражения шейки матки у пациенток с бесплодием [Электронный ресурс] // Бюллетень медицинской науки. 202

Лапочкина Н.П., Джалалова П.М., Ротару Т.В. Изменения микроциркуляции слизистой оболочки шейки матки при предраковых заболеваниях [Электронный ресурс] // Вестник Ивановской медицинской академии. 2021

Ильина И.Ю., Доброхотова Ю.Э. Совершенствование методов хирургического лечения патологии шейки матки [Электронный ресурс] // РМЖ. Мать и дитя. 2022

Рачковская В.В., Горбунов А.П., Анохова В.Д., Пашов А.И., Голиков В.Е. Некоторые вопросы патогенеза предраковых поражений шейки матки [Электронный ресурс] // Сибирское медицинское обозрение. 2021