Гипертрофия левого желудочка сердца

Если у относительно здорового человека вес ЛЖ превышает ПЖ в среднем в 3 раза, то у больного соотношение увеличивается в несколько раз. Доступный и высокоточный метод обследования, электрокардиография, позволяет изучить функционирование сердца и имеющиеся отклонения. Гипертрофия ЛЖ проявляется на ЭКГ достаточно выраженно. Отмечаются следующие моменты:

• повышение зубца R в V6, V5, aVL;
• S-T ниже изоэлектрической линии;
• в V5 и V6 внутреннее уклонение увеличивается минимум на 0,05 с;
• двухфазность или инверсия зубца T в V6, V5, aVL и I.

Вышеуказанные проявления являются распространенными, но не единственными. Нередко отмечаются полные и неполные блокады. Больным с гипертрофией ЛЖ свойственна левограмма. Она подразумевает отклонение ЭОС влево. В момент возбуждения желудочка в правых грудных отведениях V1, V2 ЭКГ типа rS, в левых V5, V6 ЭКГ типа qR или qRs. При реполяризации:

• зубец TV6 ассиметричен и отрицателен;
• сегмент STV1 выше изолинии;
• STV6 ниже изолинии;
• TV1 положителен.

Подтверждение гипертрофии левого желудочка с назначением индивидуального лечения происходит при наличии высоких зубцов RV5, RV6 и глубоких SV1, SV2. Синдром TV1>TV6 сигнализирует о только начинающихся патологических изменениях. Помимо показателей кардиограммы, учитываются и общие признаки нездорового состояния:

• немотивированная слабость;
• ощущение биения сердца;
• нестабильное АД.

Исходя из изменений структуры сердца выделяют два вида синдрома. Первый, эксцентрический, обусловлен расширением полости и стенок миокарда. Волокна мышц увеличиваются как в ширину, так и в длину. Эксцентрическая гипертрофия левого желудочка обусловливается:

• перегрузкой органа объемом;
• пороком сердца;
• инфарктом.

Если говорить о профессиональных спортсменах, то с такой проблемой сталкиваются пловцы, марафонцы, лыжники. Концентрическая гипертрофия сопровождается увеличением размеров миофибрилл и митохондрий без изменения объема полости. Возникает из-за:

• стойкого повышения АД;
• увеличения постнагрузки;
• высокого периферического сопротивления.

Часто сталкиваются с концентрическим синдромом спортсмены, занятые игровыми видами спорта, а также регулярно испытывающие статическую нагрузку. Концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка развивается у пациентов с:

• ИБС;
• кардиомиопатией;
• избыточным весом;
• нестабильным психоэмоциональным фоном;
• стенозом аорты;
• болезнями легких;
• пороками сердца.

Заболевание коварно своим скрытым развитием. Нередко первые стадии гипертрофии протекают для пациента незаметно. При повышенной утомляемости, постоянных или редких болях в груди, одышке и головокружениях необходимо обратиться к:

Специалисту важно максимально объективно изучить клиническую картину. Для этого он:

1. анализирует жалобы и симптомы;
2. меряет давление и пульс;
3. проводит осмотр;
4. изучает анамнез заболеваний;
5. интересуется наличием сердечно-сосудистых проблем у родственников.

Важное значение в диагностике имеет электрокардиография. Если же изменения неявные, стенки утолщены умеренно, то требуется пройти УЗИ сердца (ЭХО-КГ). Другими методами исследования являются тест с нагрузкой и суточное мониторирование. Реже прибегают к:

• МРТ;
• коронарографии;
• биопсии миокарда;
• радиоизотопному сканированию;
• вентрикулографии.

Ни эксцентрическая, ни концентрическая гипертрофии в настоящее время не устраняются полностью. Однако при своевременном обращении к врачу и правильно подобранных методах лечения можно стабилизировать больного, обеспечить продолжительную жизнь и повысить ее качество. Чаще для устранения причины синдрома применяют хирургическое вмешательство. Сегодня практикуются такие операции:

• протезирование аортального клапана;
• миотомия или миоэктомия;
• протезирование митрального клапана;
• пересадка аорты и клапана.

Параллельно с хирургическими методами применяют медикаментозную терапию. Гипертрофия ЛЖ купируется:

• антикоагулянтами;
• бета-блокаторами;
• ингибиторами АПФ;
• блокаторами кальциевых каналов;
• антиаритмиками.

При явном нарушении ритма рассматривают необходимость в установке кардиовертера-дефибриллятора или электрического кардиостимулятора. Важно серьезно относиться к предлагаемым врачом консервативным и хирургическим мерам, поскольку без адекватного лечения состояние будет только ухудшаться. Последствия гипертрофии левого желудочка сердца:

• стенокардия;
• мерцательная аритмия;
• тромбоз;
• фибрилляция желудочков;
• скачки артериального давления.

Братышева А.В., Соколова Е.В., Ефимов Д.А. Инновации в кардиологии [Электронный ресурс] // Международный журнал прикладных наук и технологий «Integral». 2019

Дымова О.В. Современные биомаркеры в кардиологии [Электронный ресурс] // Медицинский совет. 2018

Ардашев А.В. Трепетание предсердий. Клиническая электрофизиология и катетерная абляция: моногр. // Медпрактика-М. 2012

Чазова Е.И. Руководство по кардиологии. Том 3. Заболевания сердечно-сосудистой системы // Практика. 2014