Ожоги: что делать в первые минуты

Ожог возникает, когда ткани организма получают повреждение от высокой температуры, химических веществ, электрического тока или излучения. Самая частая разновидность — термический ожог, то есть травма от горячих предметов, открытого пламени, пара или кипятка.

Есть и другие механизмы: химические ожоги — следствие воздействия кислот, щёлочи и прочих агрессивных соединений; электрические возникают там, где через ткани проходит ток; а к лучевым относят и банальный солнечный ожог, и последствия лучевой терапии. Каждый из этих видов протекает по-своему и требует своего подхода к первой помощи.

Насколько глубоко пострадала кожа — вот критерий, по которому врачи различают степени ожогов, и таких степеней принято выделять четыре:

• при I степени страдает лишь верхний слой эпидермиса — кожа краснеет и болит, но пузырей ещё нет;
• при II степени повреждение проникает глубже в эпидермис, из-за чего образуются пузыри с прозрачным содержимым внутри;
• при III степени затронута вся толща кожи целиком, а нередко — и подкожно-жировая клетчатка;
• при IV степени травма добирается до мышц, сухожилий и даже костей, и лечить такой ожог нужно уже в специализированном ожоговом центре.

Помимо глубины, огромное значение имеет и площадь поражения: у детей обожжённая площадь свыше 10% тела, а у взрослых — 15–20%, расценивается как потенциально угрожающая жизни ситуация, требующая госпитализации.

Промедление здесь ни к чему — первую помощь при ожогах оказывают сразу же, по такой схеме:

1. Убрать источник тепла и остановить дальнейшее воздействие повреждающего фактора; одежду снимают, только если она не прилипла к коже.
2. Держать повреждённый участок под прохладной (но не ледяной) проточной водой 15–20 минут — это ограничивает глубину поражения и снимает боль.
3. Наложить сухую чистую повязку, не вскрывая появившиеся пузыри.
4. Если боль сильная, можно принять обезболивающее из домашней аптечки.
5. Врачебная помощь обязательна при ожоге II степени площадью больше ладони пациента, при поражении лица, кистей, стоп или промежности, а также при любом ожоге III–IV степени.

Течение травмы способны ухудшить типичные бытовые ошибки: масло, жир, зубная паста или спиртосодержащие средства на ране, лёд, приложенный прямо к коже, самостоятельное вскрытие пузырей.

Врачи пользуются двумя несложными приёмами для оценки площади поражения. Первый — «правило девяток»: тело мысленно делят на участки, каждый из которых занимает 9% поверхности либо кратен этому числу. Второй — «правило ладони»: собственная ладонь пациента примерно соответствует 1% площади его тела. От того, насколько точно определены площадь и глубина травмы, зависят и выбор тактики лечения, и прогноз для пациента.

Если ожог обширный или глубокий, а также когда возникают сомнения в том, правильно ли организован домашний уход за раной, стоит записаться на очную консультацию хирурга: врач осмотрит повреждение и составит дальнейший план действий.

При I степени лечение ожогов обычно сводится к местной терапии и обезболиванию, а заживление без следа занимает 5–7 дней. Ожоги II степени требуют более внимательного ухода за раной и профилактики инфекции, заживая уже за 10–21 день. При III–IV степени практически всегда нужна операция — некрэктомия с последующей кожной пластикой.

То, чем лечить ожог, меняется в зависимости от фазы процесса:

• сразу после травмы — охлаждение, обезболивание, асептическая повязка;
• на этапе заживления — специальные раневые покрытия (гидрогелевые, альгинатные), местные антисептики без спирта;
• если есть риск инфицирования — местные антибактериальные средства, но исключительно по назначению врача.

Регулярный осмотр раны при перевязках позволяет отслеживать динамику заживления и вовремя замечать признаки инфекции; такую перевязку и наложение повязки можно провести в клинике по записи.

Химические ожоги требуют другого алгоритма первой помощи, чем термические: воду льют на повреждённый участок дольше — минимум 20–30 минут вместо привычных 15–20, ведь агрессивное вещество продолжает разъедать ткани, пока его полностью не смоют. От нейтрализующих растворов — скажем, соды при ожоге кислотой — лучше отказаться: сама реакция нейтрализации выделяет тепло и может лишь углубить повреждение.

Глубокие и обширные ожоги чреваты развитием ожоговой болезни — системного нарушения, куда входят ожоговый шок, токсемия и септические осложнения. Возможны и другие последствия: присоединение вторичной инфекции, грубые рубцы и контрактуры, мешающие движению в суставах, а при большой площади поражения — заметная потеря жидкости через повреждённую кожу.

Когда рана заживёт, молодой коже ещё долго нужна защита от солнца — минимум 6–12 месяцев стоит пользоваться средствами с высоким SPF, регулярно увлажнять рубцовую ткань, а при необходимости применять силиконовые пластины или гели против грубого рубцевания. При обширных ожогах реабилитация часто включает физиотерапию и лечебную гимнастику — чтобы суставы сохранили подвижность.

Снизить вероятность ожога помогают несложные привычки: аккуратность с горячими жидкостями и открытым огнём, защитные средства при контакте с химическими веществами, хранение бытовой химии там, где до неё не доберутся дети, ограничители температуры горячей воды на кранах, а также исправная система пожаротушения — и в квартире, и на производстве.

World Health Organization. Burns. — 2023. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/burns

National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Burns and scalds. — 2023. https://cks.nice.org.uk/topics/burns-scalds/

American Burn Association. Advanced Burn Life Support Course Provider Manual. — 2022. https://ameriburn.org/education/provider-courses/advanced-burn-life-support-course/

NHS. First aid — burns and scalds. — 2023. https://www.nhs.uk/conditions/first-aid/burns-and-scalds/