Розовый лишай: как распознать и лечить

Точные причины заболевания изучены не полностью, но наиболее подтверждённой считается вирусная теория: реактивация латентных герпесвирусов 6 и 7 типа на фоне временного снижения иммунной защиты — после перенесённой ОРВИ, стресса, переохлаждения. Провоцирующими факторами также называют:

• сезонное снижение иммунитета;
• недавно перенесённые вирусные инфекции;
• изменения гормонального фона.

Важно: розовый лишай не считается заразным в классическом понимании — случаи передачи от человека к человеку в быту документируются крайне редко.

Как выглядит розовый лишай — вопрос, который решает диагностику на ранней стадии. Заболевание обычно начинается с появления одного крупного округлого или овального пятна розового цвета диаметром 2–5 см — так называемой материнской бляшки, которая начинает шелушиться по краям спустя несколько дней.

Через 1–2 недели появляются множественные вторичные высыпания меньшего размера, расположенные преимущественно на туловище, вдоль линий естественной складчатости кожи («рождественская ёлка»). Отдельные симптомы:

• лёгкий зуд, реже — выраженный;
• незначительное недомогание, редко — субфебрильная температура перед появлением сыпи;
• отсутствие поражения ладоней, стоп и лица в типичных случаях.

Диагноз, как правило, устанавливается клинически на очном приёме дерматолога — характерная материнская бляшка и типичное расположение высыпаний в большинстве случаев позволяют поставить диагноз без дополнительных анализов. Тем не менее врач обязательно проводит дифференциальную диагностику с себорейным дерматитом, каплевидным псориазом, вторичным сифилисом и микозом гладкой кожи, поэтому консультация дерматолога необходима при любых сомнениях, а при нетипичной картине может быть выполнена дерматоскопия кожи для уточнения структуры элементов.

В большинстве случаев розовый лишай лечение сводится к наблюдению: заболевание разрешается самостоятельно в течение 6–8 недель без каких-либо вмешательств. Активная терапия назначается преимущественно при выраженном зуде или атипичном затяжном течении.

Чем лечить розовый лишай, если зуд доставляет дискомфорт:

• антигистаминные таблетки — снижают зуд и улучшают качество сна;
• топические кортикостероидные мази слабой и средней активности — коротким курсом при выраженном воспалении;
• смягчающие, увлажняющие средства — уменьшают сухость и шелушение кожи;
• в отдельных случаях по назначению врача — противовирусные лекарства (ацикловир) при тяжёлом или атипичном течении, хотя доказательная база их эффективности при розовом лишае ограничена.

Розовый лишай какие препараты подходят конкретному пациенту, определяет врач с учётом выраженности зуда, площади поражения и сопутствующих заболеваний — самостоятельный подбор гормональных средств не рекомендован.

У детей заболевание протекает, как правило, легче, с менее выраженным зудом. У беременных, особенно в первом триместре, розовый лишай требует более внимательного наблюдения: описаны единичные случаи ассоциации раннего и распространённого течения заболевания с неблагоприятными исходами беременности, поэтому при появлении высыпаний беременным рекомендуется как можно раньше обратиться к врачу.

Кратко. Что важно знать пациенту:

• разрешено — тёплый душ без интенсивного трения мочалкой, использование мягких моющих средств без отдушек, ношение свободной одежды из натуральных тканей;
• не рекомендуется — горячие ванны, посещение бани и сауны, интенсивное растирание кожи полотенцем, самостоятельное применение спиртовых растворов и агрессивных антисептиков — они усиливают раздражение кожи и заставляют её сильнее шелушиться.

В подавляющем большинстве случаев болезнь проходит без следа и не оставляет рубцов. У части пациентов после разрешения высыпаний временно сохраняется поствоспалительная гипер- или гипопигментация, которая самостоятельно исчезает в течение нескольких месяцев. Истинные осложнения (присоединение вторичной бактериальной инфекции при расчёсывании) встречаются нечасто и связаны в основном с интенсивным механическим раздражением кожи.

Специфической профилактики розового лишая не разработано, поскольку заболевание в подавляющем большинстве случаев не рецидивирует после однократного эпизода. Общие рекомендации сводятся к поддержанию иммунитета: полноценный сон, сбалансированное питание, своевременное лечение острых респираторных инфекций.

Современные обзорные публикации подтверждают ассоциацию заболевания с реактивацией герпесвирусов 6/7 типа, однако единого консенсуса относительно целесообразности рутинной противовирусной терапии по-прежнему нет — большинство дерматологических сообществ склоняются к выжидательной тактике при типичном лёгком течении и назначению симптоматической терапии только по показаниям.

Drago F., Ciccarese G., Rebora A. et al. Pityriasis rosea: A comprehensive classification // Dermatology. — 2021 (обновлённый обзор). https://karger.com/drm/article/232/4/431/126746

American Academy of Dermatology. Pityriasis rosea: Overview. — 2023. https://www.aad.org/public/diseases/a-z/pityriasis-rosea-overview

NHS. Pityriasis rosea. — 2022. https://www.nhs.uk/conditions/pityriasis-rosea/

DermNet NZ. Pityriasis rosea. — 2023. https://dermnetnz.org/topics/pityriasis-rosea