Климакс: как меняется организм женщины

Климакс, или менопауза, — это закономерный период в жизни каждой женщины, когда функция яичников постепенно угасает и репродуктивные возможности организма завершаются. Строго говоря, менопаузой врачи называют не сам процесс, а конкретную точку — состояние, которое фиксируют спустя 12 месяцев после последней самостоятельной менструации. При этом климактерический период в целом гораздо шире и включает несколько последовательных этапов:

• пременопаузу — она стартует за несколько лет до последней менструации и заметна по нерегулярности цикла;
• собственно менопаузу — своеобразную точку отсчёта, момент последней менструации;
• постменопаузу — этап, следующий после климакса и длящийся до конца жизни женщины.

Время климакса для большинства женщин приходится на 45–55 лет, а средний возраст наступления менопаузы держится около отметки в 51 год.

Естественное истощение овариального резерва — то есть постепенное сокращение числа фолликулов в яичниках — и есть та основа, на которой строится климакс. Как следствие, снижается выработка эстрогена и прогестерона. Гормональная перестройка запускает целую цепочку перемен сразу в нескольких системах организма — сердечно-сосудистой, костной, нервной, мочеполовой, и именно колебания уровня половых гормонов объясняют, почему набор симптомов климактерического синдрома у разных женщин так сильно различается.

Всё, что относят к климакс у женщин симптомы, врачи условно делят на три группы — по тому, на каком этапе они появляются:

• ранние (проявления первого этапа) — приливы жара, усиленная потливость, проблемы со сном, перепады настроения, снижение либидо;
• проявления среднего периода — сухость и атрофические изменения слизистой влагалища, учащённое мочеиспускание, ухудшение состояния кожи и волос;
• поздние — снижение плотности костной ткани (остеопороз), рост сердечно-сосудистого риска, изменения липидного обмена.

Такой признак климакса, как приливы, знаком 70–80% женщин в перименопаузе, а сохраняться они могут от нескольких месяцев до 7–10 лет — с очень разной степенью выраженности у каждой конкретной женщины.

О том, что наступил ранний климакс, говорят, если менопауза приходит раньше 45 лет, а о преждевременной недостаточности яичников — если их функция прекращается вообще до 40 лет. Среди возможных причин — генетическая предрасположенность, аутоиммунные процессы, перенесённая химиотерапия или лучевая терапия, хирургическое удаление яичников. Раннее наступление климакса требует более пристального наблюдения врача: период дефицита эстрогенов оказывается более длительным, а вместе с ним растут и риски для костной, и для сердечно-сосудистой системы.

Чаще всего диагноз ставят по возрасту и характерной клинической картине, но лабораторное подтверждение помогает уточнить ситуацию — особенно если есть подозрение на ранний климакс. Записаться на приём гинеколога стоит уже при первых нерегулярностях цикла или характерных жалобах: врач соберёт анамнез и решит, какой объём обследования нужен.

Среди основных исследований:

• определение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиола — записаться на анализ крови на гормоны можно в удобное время, без специальной подготовки;
• денситометрия — оценивает плотность костной ткани и помогает поймать остеопороз на ранней стадии;
• липидограмма вместе с оценкой сердечно-сосудистых рисков.

Комплексно оценить состояние репродуктивной системы удобно через гинекологический чекап, куда входят и осмотр врача, и ключевые лабораторные и инструментальные исследования.

Терапию подбирают индивидуально — с учётом выраженности симптомов, возраста женщины и имеющихся противопоказаний. А вот немедикаментозные меры — регулярная физическая активность, отказ от курения, питание с достаточным количеством кальция и витамина D — рекомендованы всем женщинам вне зависимости от того, назначена гормональная терапия или нет.

Препараты при климаксе укладываются в две большие группы:

• менопаузальная гормональная терапия (МГТ) — препараты эстрогенов, у женщин с сохранённой маткой их сочетают с прогестагенами; современные международные рекомендации называют МГТ самым эффективным способом справиться с приливами и предотвратить остеопороз при своевременном начале и отсутствии противопоказаний;
• негормональные средства — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, габапентин, фитоэстрогены; их применяют, если гормональная терапия противопоказана или женщина не хочет её применять.

Назначить МГТ врач решает только после оценки индивидуальных рисков — тромбозов, онкологических заболеваний молочной железы, сердечно-сосудистой патологии.

После климакса дефицит эстрогенов повышает вероятность двух главных отдалённых последствий — остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Хорошая профилактика включает регулярную физическую активность с осевой нагрузкой на кости, достаточное потребление кальция (1000–1200 мг в сутки) и витамина D, контроль артериального давления и липидного профиля, отказ от курения.

Рацион с достаточным количеством белка, продуктов, богатых кальцием, и клетчатки, регулярная физическая активность — ходьба, силовые тренировки, йога, — полноценный сон и приёмы управления стрессом помогают смягчить проявления климактерического синдрома и сохранить качество жизни на любом этапе менопаузального перехода.

Один из самых устойчивых мифов — будто климакс автоматически означает резкое старение и утрату жизненных сил. На деле современная медицина располагает эффективными способами скорректировать симптомы, а само наступление менопаузы — процесс естественный, а не болезненный, и при лёгком течении вовсе не требует обязательного медикаментозного вмешательства.

The North American Menopause Society (NAMS). The 2022 Hormone Therapy Position Statement. — 2022. https://www.menopause.org/publications/clinical-practice-materials/2022-hormone-therapy-position-statement

National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Menopause: diagnosis and management. — 2024 (обновление). https://www.nice.org.uk/guidance/ng23

World Health Organization. Menopause. — 2022. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/menopause

NHS. Menopause. — 2023. https://www.nhs.uk/conditions/menopause/

Baber R.J. et al. IMS Recommendations on women's midlife health and menopause hormone therapy // Climacteric. — 2021. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.3109/13697137.2016.1153274