Бронхиальная астма: как контролировать болезнь

При бронхиальной астме — хроническом воспалительном заболевании дыхательных путей — просвет бронхов время от времени сужается в ответ на самые разные раздражители, и человек сталкивается с эпизодами затруднённого дыхания. Врачи традиционно выделяют два сценария того, какая бронхиальная астма встречается по механизму развития: аллергический (атопический), когда обострение запускает контакт с конкретным аллергеном, и неаллергический, при котором роль триггера играют инфекции, физическая нагрузка, холодный воздух или вредности на рабочем месте.

Само течение болезни характеризуется волнами: относительно спокойные периоды сменяются обострениями разной интенсивности, и предсказать заранее длительность каждой фазы бывает непросто.

Если оставить астму без должного контроля, она способна ощутимо вмешаться в повседневную жизнь: из-за неё пропускают работу и учёбу, а в тяжёлых случаях приступ удушья и вовсе может угрожать жизни. Хорошая новость в другом — грамотно подобранная терапия даёт большинству пациентов возможность жить практически без ограничений. Именно поэтому так важны регулярные визиты к врачу и дисциплинированное соблюдение назначенной схемы лечения.

В основе заболевания — хроническое воспаление слизистой оболочки бронхов, а оно, в свою очередь, запускает сразу три механизма, которые сужают дыхательные пути: спазм гладкой мускулатуры (бронхоспазм), отёк слизистой и избыточную выработку густой мокроты. У некоторых пациентов со временем стенка бронхов претерпевает необратимые изменения — утолщается и уплотняется, это называют ремоделированием, — и именно риск такого исхода делает раннее начало противовоспалительной терапии особенно важным.

По статистике Всемирной организации здравоохранения, с бронхиальной астмой живёт свыше 260 миллионов человек на планете, и дебютировать болезнь может практически в любом возрасте — она одинаково затрагивает и ребёнка, и взрослого. К числу факторов, повышающих вероятность заболеть, относят:

• наследственную предрасположенность к аллергическим реакциям;
• бытовые и пыльцевые аллергены, а также шерсть домашних животных;
• курение — своё и пассивное;
• вредности, связанные с профессией (пыль, химические испарения);
• респираторные инфекции, перенесённые в раннем детстве;
• лишний вес.

Классические степени бронхиальной астмы по тяжести течения — их четыре, от эпизодической (интермиттирующей) до тяжёлой персистирующей. При этом современные международные протоколы GINA смещают акцент: важна не только исходная тяжесть, но и то, насколько хорошо конкретный пациент отвечает на терапию прямо сейчас:

• астма под контролем — симптомы почти не беспокоят, обострения случаются редко;
• частичный контроль — симптомы дают о себе знать время от времени, активность слегка снижена;
• отсутствие контроля — симптомы постоянны, обострения регулярны, повседневная жизнь заметно страдает.

Список тревожных сигналов, которые складываются в картину бронхиальная астма симптомы, обычно выглядит так:

• повторяющиеся приступы свистящего дыхания — особенно по ночам и ранним утром;
• сухой кашель, возникающий приступами;
• чувство заложенности в груди;
• эпизоды удушья, которые становятся сильнее при контакте с аллергенами, физической нагрузке или на морозном воздухе.

Развивается приступ бронхиальной астмы быстро: усиливается одышка, дыхание приобретает свистящий характер с растянутым выдохом, а человеку становится сложно закончить фразу на одном дыхании. Если ингалятор, которым пациент обычно снимает приступ, не помогает — это сигнал немедленно вызывать помощь.

Первый шаг диагностики — очная встреча с врачом: приём пульмонолога даёт возможность разобрать клиническую картину, историю приступов и спланировать дальнейшее обследование.

Дальше в ход идут несколько инструментов:

1. Спирометрия — показывает, как работает функция внешнего дыхания, помогает найти обструкцию бронхов и понять, насколько она уходит после ингаляции бронхолитика. Записаться на такое исследование можно, выбрав спирографию.
2. Пикфлоуметрия — простой замер пиковой скорости выдоха, который удобно повторять дома каждый день для самоконтроля.
3. Аллергологическая диагностика — кожные пробы либо анализ крови на специфические IgE-антитела, чтобы понять, какие именно аллергены значимы для конкретного пациента.
4. Измерение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO) — показатель эозинофильного воспаления бронхов, доступный в специализированных центрах.

Полное обследование дыхательной системы можно пройти в отделении пульмонологии клиники.

Врачи по всему миру ориентируются на международную стратегию GINA (Global Initiative for Asthma) при выборе тактики лечения. Последние пересмотры документа, объясняющие, какие бронхиальная астма рекомендации сегодня считаются приоритетными, делают акцент на одном: даже лёгкое течение болезни лучше сопровождать не одними препаратами быстрого облегчения, а комбинированными средствами с противовоспалительным компонентом — использование только короткодействующих бронхолитиков без базисной терапии повышает шанс тяжёлого обострения.

И лечение бронхиальной астмы, и вся терапия бронхиальной астмы держатся на нескольких опорах:

• базисная терапия — ингаляционные глюкокортикостероиды, при необходимости вместе с длительно действующими бронхолитиками; их принимают каждый день, даже если симптомов в моменте нет;
• средства неотложной помощи — короткодействующие бронхолитики, которые быстро снимают острый приступ;
• ограничение контактов с уже выявленными аллергенами;
• отработанная техника ингаляции — от неё напрямую зависит, сработает ли терапия так, как задумано.

Когда наступает приступ, помощь при бронхиальной астме сводится к простому алгоритму: применить ингалятор неотложной помощи, сесть в удобную позу с опорой на руки и постараться дышать ровно. Если за 10–15 минут легче не становится или одышка нарастает — время звонить в скорую.

Звонить в скорую нужно, если: человек не может договорить фразу из-за одышки, синеют губы или кончики пальцев, ингалятор неотложной помощи не даёт эффекта, пульс учащается сильнее обычного, а на фоне удушья нарастают тревога и возбуждение. Каждому пациенту с диагностированной астмой стоит иметь при себе ингалятор неотложной помощи и письменный план действий на случай обострения — такой план обычно составляют вместе с лечащим врачом.

Global Initiative for Asthma (GINA). Global Strategy for Asthma Management and Prevention. — 2024. https://ginasthma.org/2024-report/

World Health Organization. Asthma. — 2024. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/asthma

National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Asthma: diagnosis, monitoring and chronic asthma management. — 2021 (обновление 2024 г.). https://www.nice.org.uk/guidance/ng80

NHS. Asthma. — 2023. https://www.nhs.uk/conditions/asthma/