Близорукость: почему зрение ухудшается

Близорукость или миопия — распространённое нарушение рефракции глаза, при котором вблизи человек видит хорошо, а вот объекты на расстоянии различает плохо. Вопрос «миопия это близорукость или дальнозоркость» звучит на приёме у офтальмолога регулярно, хотя пугаться тут нечего: миопия и дальнозоркость — это противоположные нарушения преломляющей способности глаза, а объединяет их лишь то, что оба относятся к аномалиям рефракции.

У детей и подростков прогрессирующая близорукость со временем повышает риск серьёзных осложнений со стороны глазного дна — истончения сетчатки, её отслойки и других состояний, способных угрожать зрению во взрослом возрасте. Именно поэтому регулярное наблюдение у врача так важно: оно позволяет вовремя заметить прогрессирование и подобрать подходящий метод коррекции, пока ситуация не зашла далеко.

В здоровом глазу световые лучи проходят через роговицу и хрусталик и фокусируются точно на сетчатке, обеспечивая чёткое зрение. При миопии картина иная: из-за увеличенной длины глазного яблока либо чрезмерной преломляющей силы оптических сред изображение формируется перед сетчаткой, а не непосредственно на ней, поэтому удалённые предметы выглядят размытыми. Сама по себе способность преломлять свет у глаза сохраняется — просто точка фокуса смещается не туда, куда нужно.

Среди всех причин снижения зрения в мире миопия занимает одну из первых строчек: по оценкам офтальмологических обществ, ею страдает от 30 до 40% взрослого населения развитых стран, а у школьников распространённость за последние десятилетия выросла особенно заметно. Основные факторы риска:

• наследственная предрасположенность;
• длительная зрительная нагрузка на близком расстоянии — чтение, работа за компьютером;
• недостаток времени на свежем воздухе в детском возрасте;
• недоношенность и низкий вес при рождении.

Врачи делят тяжесть заболевания на три степени:

• слабая — до 3 диоптрий, обычно не сопровождается изменениями глазного дна;
• средняя — от 3 до 6 диоптрий;
• высокая — свыше 6 диоптрий; на этом уровне повышается риск дистрофических изменений сетчатки, а значит, требуется более пристальное наблюдение офтальмолога.

К типичным симптомам близорукости относятся:

• размытость удалённых объектов при хорошем зрении вблизи;
• прищуривание, когда человек пытается рассмотреть предмет вдалеке;
• зрительное утомление и головная боль после длительной нагрузки на глаза;
• у детей — привычка приближать книгу или экран к лицу, а также снижение успеваемости из-за плохой видимости написанного на доске.

Путь к точному диагнозу начинается с очной консультации специалиста: проверка зрения включает определение остроты зрения по таблицам и объективную авторефрактометрию, которая помогает оценить степень миопии.

Врачи опираются на несколько диагностических методов:

1. Визометрия — определение остроты зрения с помощью таблиц.
2. Авторефрактометрия — компьютерное измерение преломляющей силы глаза.
3. Осмотр глазного дна — оценка состояния сетчатки, особенно значимая при средней и высокой степени миопии.
4. Измерение длины глазного яблока, то есть биометрия, — помогает спрогнозировать динамику прогрессирования, что особенно важно у детей.

Для комплексной оценки зрительной системы удобно пройти полное обследование зрения.

Современные офтальмологические рекомендации исходят из простого принципа: у детей с прогрессирующей близорукостью коррекция должна не просто улучшать зрение здесь и сейчас, но и по возможности тормозить дальнейший рост глазного яблока. Для этого применяются специальные очковые линзы, ортокератология и низкодозированные препараты атропина — но только по назначению врача.

Скорректировать близорукость можно несколькими способами:

• очки — самый распространённый и безопасный метод, подходящий людям любого возраста;
• контактные линзы — дают более широкое поле зрения, но требуют строгого соблюдения гигиены;
• ортокератология — жёсткие ночные линзы, которые временно меняют форму роговицы;
• лазерная коррекция зрения — хирургический вариант для взрослых пациентов со стабильной рефракцией.

Определиться с оптимальным вариантом коррекции и обсудить показания к конкретному методу поможет консультация и лечение близорукости в профильном отделении офтальмологии.

В детской офтальмологии за последние годы всё активнее применяют методы контроля прогрессирования миопии: специальные очковые и контактные линзы с периферической дефокусировкой, а также низкодозированный атропин в каплях. Такие подходы заметно замедляют увеличение длины глазного яблока у детей по сравнению с обычными очками, а значит, снижают долгосрочные риски осложнений при высокой миопии.

К врачу стоит обратиться при внезапном ухудшении зрения, появлении вспышек света или «мушек» перед глазами. Не менее важны и регулярные профилактические осмотры: детям с миопией рекомендуется проходить контрольный осмотр не реже раза в 6–12 месяцев, чтобы вовремя скорректировать очки и отследить динамику.

World Health Organization. World report on vision. — 2019 (обновление 2023 г.). https://www.who.int/publications/i/item/9789241516570

American Academy of Ophthalmology. Myopia (Nearsightedness). — 2023. https://www.aao.org/eye-health/diseases/myopia-nearsightedness

Holden B.A. et al. Global Prevalence of Myopia and High Myopia and Temporal Trends // Ophthalmology. — 2016 (обновлённые данные 2021 г.). https://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(16)00025-7/fulltext

NHS. Short-sightedness (myopia). — 2023. https://www.nhs.uk/conditions/short-sightedness/