Перелом кисти руки

Перелом тех или иных кистевых костей проявляется по-своему. Например, при повреждении ладьевидной кости отекает и сильно болит сустав большого пальца, при травмировании пястных костей и фаланг синеют, опухают именно эти части кисти. Если деформирована полулунная кость, то отек незначителен, но шевеление пальцами вызывает боль. Впрочем, несмотря на указанную разницу, можно выделить общие признаки перелома в области кисти:

• боль и отек;
• невозможность свободно шевелить пальцами;
• трудность сжатия пальцев в кулак;
• посинение кожи в месте травмы;
• явная деформация пораженной зоны;
• аномальная подвижность костей.

Отек во многих случаях наблюдается не только в месте травмы, но и значительно выше по направлению к локтю. При открытом переломе на коже появляется рана. Из нее могут торчать костные обломки. Вправлять их самостоятельно запрещено, так как в рану легко занести инфекцию. Нужно лишь остановить кровь при помощи повязки или специальной кровоостанавливающей салфетки.

Чаще всего перелом кисти руки происходит при падении человека или сильном ударе руки. Так как все 27 косточек, составляющих кисть, тонкие, непрочные, а мягких тканей вокруг них мало, то при направленном силовом воздействии они принимают удар на себя. Вследствие этого они трескаются, разламываются. Повреждение каждой кости имеет свою специфику. Например, при переломе ладьевидной кости:

• образуются два осколка;
• происходит внутри- и внесуставное повреждение;
• может возникать вывих полулунной кости.

Переломы фаланг случаются тогда, когда пальцы придавливаются инструментом, дверью либо на них падает тяжелый предмет. При подобном повреждении может:

• образоваться несколько осколков;
• случиться внутри- и внесуставное повреждение;
• произойти разлом кости пополам.

Сильная боль пронзает руку при переломе основания большой пястной кости, что обусловлено сложностью травмы. Эта кость может:

• сместиться к лучевой кости;
• сломаться на несколько фрагментов;
• вывихнуться.

Повреждение других пястных костей приводят к деформации кисти. Но боль в таком случае слабее, чем при травмировании первого пястного элемента. Эти переломы являются следствием сильного прямого удара кулаком либо падения на руку. Остальные фрагменты кисти ломаются реже, ведь они образуют свод и укреплены тугими связками.

Если после падения человека на лед, асфальт или удара рука опухла, деформировалась, следует поспешить в ближайшее медицинское учреждение. Слишком высока вероятность того, что произошел перелом кисти. Подтвердить или опровергнуть этот диагноз может только специалист на основании данных проведенного им обследования. Пациентов с указанными симптомами принимает:

Этот врач работает во всех поликлиниках, медицинских центрах, больницах, травмопунктах. На приеме он подробно расспрашивает пострадавшего о том:

1. при каких обстоятельствах случилось травмирование кисти;
2. где локализуется боль;
3. какие меры были уже предприняты пациентом;
4. была ли повреждена кожа на руке;
5. усилился ли за последние часы отек кисти.

Травматолог проводит осмотр руки, назначает рентгенографию кисти. Снимок поврежденного участка делается обычно в трех проекциях. При травме гороховидной кости для рентгеновской съемки выбирается специальная проекция. Такой подход позволяет отличить перелом от вывиха, а также определить линию разлома, степень повреждения, количество и расположение осколков.

После опроса, осмотра врач направляет пациента на прохождение инструментальных исследований:

1. Рентгенография. Метод помогает увидеть перелом, тип, локализацию, но не подойдёт для выявления внутрисуставных повреждений.
2. КТ. В отличие от обычного рентгена, КТ позволяет получать объемные изображения, обеспечивая более детальную визуализацию.
3. МРТ. Обследование дает возможность изучить не только костные, но и прилегающие мягкие ткани. Определяется разрыв связочного аппарата, сухожилий и другое.

На основании полученных результатов устанавливается окончательный диагноз, разрабатывает лечебная программа.

Когда у человека наблюдаются признаки перелома кисти руки, следует снять с руки часы, браслеты, кольца и приложить к травмированному участку лед. Высвобождение кисти от сдавливающих ее предметов обеспечит нормальный кровоток, что позволит предотвратить некроз тканей. А наложение льда поможет остановить внутреннее кровотечение из мелких капилляров. Шина обычно при травмировании кисти не накладывается. Но руке обеспечивается состояние покоя путем подвязывания ее к шее при помощи косынки. В зависимости от характера и локализации перелома, лечение сводится к:

• сопоставлению фрагментов поврежденной кости;
• репозицию обломков;
• наложению лангеты;
• фиксации костных осколков спицами, штифтами.

Срок ношения лангеты определяется с учетом результатов рентгенографии, проводимой несколько раз в ходе лечения. Он также зависит от специфики травмы. Период иммобилизации может достигать при переломе:

• ладьевидной кости — 4 недель;
• полулунной кости — 2 месяцев;
• фаланг — 3 недель.

После снятия лангеты пациенту придется пройти реабилитационный курс. Лечащий врач назначит ему гимнастику для суставов руки, грязевые аппликации, физиотерапевтические процедуры. Показан также прием витаминных комплексов.

Восстановительный период начинается после снятия гипса/ ортеза с руки. Для этого необходимо сращение травматического повреждения.

Реабилитация осуществляется дома или в условиях клиники. Обе ситуации нуждаются в рекомендациях и коррекции специалистов.

Программа реабилитации может включать:

1. Комплекс упражнений для кистей, пальцев рук.
2. Применение механотерапевтических тренажеров, устройств для пассивной разработки. Аппараты, необходимые в конкретном клиническом случае, выбирает врач.
3. Курс массажа, улучшающего микроциркуляцию и устраняющего напряжение.
4. Эрготерапия (трудотерапия). Человек учится заново выполнять рутинные действия: самостоятельно одеваться, чистить зубы, готовить пищу.

Качественное восстановление помогает вернуть функциональность верхней конечности, уменьшить выраженность болевого синдрома. Благодаря грамотно составленной реабилитационной программе пациент имеет возможность вернуться к активной жизни.

Негативные последствия травмы:

• Инфицирование раны (при открытых переломах).
• Расстройство чувствительности (онемение, покалывание) вследствие проблем с кровообращением, поражения нерва.
• Неправильное сращение костей ведет к деформации, ограничению подвижности кисти.
• Хронический болевой синдром.

Также возможно формирование ложных суставов, контрактур, развитие посттравматического артроза.

Рекомендации по предупреждению травматизма:

1. Соблюдение правил безопасности при занятиях спортом, других видах физической активности. Желательно использование специальной защитной экипировки.
2. Полноценное питание. Введение в рацион достаточного количества белка, продуктов, содержащих кальций, витамин D.
3. Регулярное выполнение упражнений, укрепляющих кости и мышцы верхних конечностей. Гимнастика для пальцев кисти будет полезной также и после перелома руки для скорейшего восстановления.
4. Обеспечение безопасности пожилым людям: сопровождение в гололёд, установка поручней для опоры, противоскользящих напольных покрытий.

Соблюдая перечисленные правила, возможно уменьшить вероятность получения травмы, укрепить общее здоровье, обеспечить собственную безопасность.

Горшенёв В.Н., Зиангирова М.Ю., Колесов В.В., Краснопольская Л.М., Просвирин А.А. Новые аддитивные технологии формирования сложных костных структур для медико-биологических применений [Электронный ресурс] // Радиоэлектроника. Наносистемы. Информационные технологии. 2019

Губин А.В., Борзунов Д.Ю., Воронович Е.А., Борзунова О.Б., Белоконь Н.С. Проблемы возрастной преемственности в ортопедии [Электронный ресурс] // Здравоохранение Российской Федерации. 2015

Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия. Травмы и заболевания таза, груди, позвоночника, головы. Кровопотеря в ортопедической хирургии. ДТК в травматологии и ортопедии. Принципы экспериментальных исследований // Гиппократ. 2008

Штробель М.В., Королев А.В. Руководство по артроскопической хирургии. Учебник в двух томах. // Панфилова. 2009

D. Ip Orthopedic traumatology - a resident s guide [Электронный ресурс] // Springer. 2010 https://www.researchgate.net/publication/287907022_Orthopedic_Traumatology_-_A_Resident's_Guide