Контрактура суставов: что это, почему появляется и как с ней бороться

Под контрактурой понимают уменьшение амплитуды движений в суставе при сгибании и разгибании, отведении и приведении, вращении. Это не самостоятельное заболевание, а следствие рубцевания, сращения суставных поверхностей и других патологических процессов. Оно вызывает раннюю атрофию мышц и функциональные расстройства конечностей, что может стать причиной снижения или полной утраты работоспособности.

Контрактуры бывают пассивные и активные. К пассивным относят те виды ограничения подвижности, что связаны с возникновением механического препятствия в самом суставе или окружающих его тканях. При активных контрактурах такие препятствия отсутствуют, а объем движений уменьшен вследствие нарушения нервной регуляции мышц и их длительного напряжения.

Виды контрактур по причинам развития:

• Пассивные.
  • Артрогенные — связанные с травмами, болезнями суставов.
  • Миогенные — вызванные повреждением или патологией мышц, фасций, связок.
  • Дерматогенные — обусловленные патологическими изменениями кожи.
  • Десмогенные — связанные со сморщиванием подкожной клетчатки из-за воспалений.
  • Иммобилизационные — вызванные длительным нахождением конечности в одном положении (например, при ношении гипса).
  • Смешанные — обусловленные воздействием сразу нескольких факторов.
• Активные (неврогенные).
  • Психогенные — вызванные психическими нарушениями, неврозами.
  • Центральные — связанные с патологиями головного или спинного мозга.
  • Периферические — обусловленные сильными болями, раздражением периферических нервов или вегетативными расстройствами.

Виды контрактур по типу движений, в которых ограничен сустав:

• Сгибательные/разгибательнее — нет возможности согнуть или разогнуть конечность в суставе.
• Приводящие/отводящие — отсутствует возможности приведения или отведения конечности в сторону.
• Супинационные/пронационные — нарушено вращательное движение наружу/внутрь.

Также различают степени контрактуры в зависимости от того, насколько ограничена подвижность суставов. Для каждого сочленения свои градусные нормы. Для локтевого сустава действуют следующие:

1. При 1 степени удается разогнуть сустав на 170° или больше.
2. При 2 степени — до 130–169°.
3. При 3 степени — до 90–129°.
4. При 4 степени — до 89° и менее.

Если пациент способен к самообслуживанию, говорят о функционально выгодной контрактуре. В противном случае — о функционально невыгодной.

Причин, почему возникает контрактура, много. Перечислим наиболее распространенные:

• Механическое препятствие внутри сустава. Обычно является следствием травмы — разрыва, перелома. Иногда речь идет об инородном теле.
• Артроз — разрушение мягких тканей суставов и формирование остеофитов (костных наростов), сопротивление которых сокращает объем движений.
• Рубцевание мягких тканей, окружающих сустав (мышц, клетчатки, кожи). Рубцовая ткань неэластичная — она не может тянуться как те структуры, которые она заместила. Поэтому движение ограничивается. Рубцевание происходит на фоне травм, операций, воспалительных поражений, ожогов, образования некоторых опухолей, которые являются причиной контрактуры Дюпюитрена.
• Контрактура мышц — уменьшение длины мышц, степени растяжения тканей, что ограничивает движение в суставах.
• Анкилоз суставов (сращение) в результате нарушенного кровообращения, длительного сдавления мышц, прочих структур.
• Длительное сохранение неподвижности конечности (например, при ношении гипсовой повязки).
• Болезни центральной, периферической или вегетативной нервной системы.

К факторам риска относятся неподвижность, малоподвижный образ жизни, возраст, эпилепсию, инсульт головного мозга и другие поражения нервной системы, генетическую слабость костно-суставных структур, сахарный диабет, возраст.

Патология выявляется на основании имеющихся жалоб, симптомов и оценки функционального состояния пораженного сустава. Однако перед тем как лечить контрактуру, важно установить ее степень. Поэтому врач измеряет диапазон активных и пассивных движений. Для выяснения причин снижения подвижности суставов он может назначить следующие методы диагностики:

• УЗИ;
• рентген;
• КТ;
• МРТ;
• ЭНМГ.

Не все понимают, к какому специалисту обращаться при уменьшении объема движений в суставах. Так какой врач лечит контрактуру? Это травматолог-ортопед. Однако из-за большого перечня причин ограничения подвижности пациента также осматривают невролог, хирург, ревматолог, эндокринолог.

Лечение контрактуры направлено на расслабление и растяжение мышц, их укрепление и обеспечение безболезненности. В этом помогают:

• ортопедические приспособления — ортезы, шины;
• массаж, остеопатия;
• кинезиотерапия;
• лечебная физкультура (ЛФК).

Для обезболивания применяют блокады суставов — интраартикулярные (внутрисуставные) и периартикулярные (в область вокруг). Они же помогают снять воспаление, отек, улучшить кровообращение.

Если консервативная терапия неэффективна, проводят хирургическое лечение:

• Эндопротезирование — замену пораженного сустава искусственным.
• Ортодез — полное обездвиживание путем жесткой фиксации сочленяющихся костей. Такая операция проводится, когда сустав не болит, не выполняет двигательную и опорную функцию, и нет возможности выполнить эндопротезирование.

После операции пациент проходит реабилитацию, которая включает в себя консервативные методы лечения (медикаментозное лечение, ЛФК и прочие).

Если начать лечение контрактуры на ранней стадии, можно легко восстановить прежний объем движений в суставе. Однако при позднем обращении к врачу (полгода после начала патологического процесса) эффективность ниже — подвижность восстанавливается лишь частично. Поэтому важно как можно раньше посетить врача, если вы заметили, что суставы стали менее подвижными. А еще лучше — не допускайте развития контрактуры.

Основные методы профилактики:

• соблюдение правил иммобилизации сустава после травм, операций;
• поддержание больной конечности в среднем физиологическом положении (с помощью шин, ортезов);
• снятие отеков (приподнятое положение конечности, лимфодренажный массаж);
• устранение боли (прием обезболивающих препаратов);
• раннее включение в работу пораженной конечности (длительное обездвиживание опасно);
• прохождение реабилитации, включающей в себя физиотерапевтические процедуры, ЛФК.

Контрактура — это уменьшение амплитуды движений в суставе в результате механических препятствий внутри него, патологических изменений тканей вокруг, болевого синдрома, заболеваний нервной системы или других причин. При отсутствии лечения болезнь прогрессирует и трудно поддается лечению. Однако раннее начало терапии позволяет восстановить подвижность и избежать инвалидизации.

В Москве диагностику и лечение контрактуры суставов проводят в "Открытой клинике". Для записи на прием к врачу позвоните по телефону или заполните форму обратной связи на сайте центра.

Мохаммад А.А., Жук Е.В., Беспальчук П.И. Деформации и контрактуры коленного сустава // Медицинский журнал, №3 (77) — 2021. Источник: rep.bsmu.by

Yadkikar S.V., Grover R., Kaur P., Yadkikar V., Ojha A. Лечение контрактур сустава мягкотканного происхождения методом Илизарова // Гений ортопедии, №30 (2) — 2024. Источник: ilizarov-journal.com

Сарыгин П.В., Степанова Ю.А., Гущина Н.В. Выбор метода устранения послеожоговых контрактур плечевых суставов // Российский медицинский журнал, №3 — 2021. Источник: elibrary.ru

Маликов М.Х., Давлатов А.А., Джононов Д.Д., Хайдаров М.М., Махмадкулова Н.А., Карим-Заде Г.Д. Коррекция тяжелых рубцовых контрактур и деформаций нижних конечностей // Вестник Авиценны, том 25, №2 — 2023. Источник: elibrary.ru