Переломы костей

Каждый вид имеет характерный перечень проявлений, которые далеко не всегда универсальны. Например, при остеопорозе патологические переломы позвонков редко вызывают острую боль, тогда как классические травматические нарушения целостности костей крайне болезненны вплоть до шокового состояния. В целом же можно выделить следующие признаки увечий:

• отек;
• патологическая подвижность;
• деформация;
• боль;
• нарушения функций;
• крепитация отломков.

К достоверным проявлениям перелома относят укорочение поврежденного элемента, патологическую подвижность и крепитацию. К вероятным — боли при ощупывании, деформацию на месте перелома костей, характерное положение конечности и явный дискомфорт при осевой нагрузке.

Признаки перелома следует сопоставлять с результатами визуализирующих обследований. Например, при винтообразном переломе большеберцовой кости почти всегда повреждается и малоберцовая, но на рентгеновских снимках этого может быть не видно. Врач полагается на боли при пальпации под головкой кости и несколько выше синдесмоза.

Достоверные симптомы характерны преимущественно для диафизарных переломов длинных трубчатых костей, повреждений ребер и ключицы. Такие признаки едва заметны или вовсе отсутствуют при:

• увечьях коротких трубчатых костей;
• частичных переломах;
• метаэпифизарных повреждениях.

В большинстве случаев травматизация происходит в результате воздействия физических сил. Прежде всего это случается при:

• падении;
• ударе;
• автомобильной аварии.

Пострадавший может сразу не заметить симптомы перелома, что приводит к еще большему повреждению окружающих тканей за счет попыток активно двигаться. Чем прочнее кость, тем больший показатель силы должен быть применен, чтобы произошел перелом. В нормальных условиях опорно-двигательный аппарат способен выдерживать значительные нагрузки. Однако риск травматизации возрастает, если нарушен состав костной ткани, имеются дефекты в ее строении. Переломы чаще происходят у пациентов с:

• остеопорозом;
• системными болезнями соединительной ткани;
• гормональными сбоями;
• поражениями почек;
• нарушением минерального обмена;
• генетическими патологиями;
• пороками развития.

У таких людей кость может сломаться не только от обычного падения, но и при выполнении бытовых задач, незначительных физических нагрузках. Чтобы снизить риск переломов, необходимо максимально восполнить недостаток кальция и других элементов.

Самостоятельно обеспечить необходимые условия для сращения, восстановить поврежденные ткани не представляется возможным. Оказывают квалифицированную помощь и назначают лечение переломов костей врачи следующих специальностей:

При поступлении пациента врачу необходимо получить объективную клиническую картину. Она формируется из:

1. визуальной оценки состояния;
2. анализа условий, в которых произошла травматизация;
3. физикального осмотра;
4. результатов инструментального обследования

Специалист анализирует положение конечности. Оно может быть активным, пассивным и вынужденным. Важное значение имеют проявления повреждений магистральных артерий при закрытых увечьях. Повышен риск нарушения целостности сосудов при травмах бедренной кости в нижней части и большеберцовой в верхнем отделе.

Врачи успокаивают пациента, поступившего с увечьем, вводя обезболивающее. Далее место перелома укрепляют, чтобы обездвижить кость. Затем пациента направляют на рентген или МРТ, КТ. По результатам принимается решение об операции, гипсовании или экстензии. Консервативное лечение с применением гипса показано при:

• неосложненном переломе;
• отсутствии смещений;
• трещине в кости.

К оперативному вмешательству прибегают, если необходимо свести кость или притянуть ее с помощью спиц, трубок. Задачей хирурга является:

• вправление;
• сопоставление;
• скрепление обломков.

Нередко проводится остеосинтез, предусматривающий применение пластин и металлических конструкций, которые блокируют костные фрагменты. Фиксаторы могут быть внутренними и внешними. В ряде случаев пациента кладут на вытяжение. Экстензиционный метод показан при существенном смещении костей. Способ очень эффективен в лечении многооскольчатых переломов.

Доставить пациента с травмой в медучреждение нужно обязательно. До этого момента требуется грамотное оказание первой помощи при переломах. Она заключается в следующем:

• оценка общего состояния;
• противошоковые меры;
• остановка кровотечения;
• иммобилизация поврежденного участка.

Окружающим важно обратить внимание на наличие травматического шока, внешнего или внутреннего кровотечения. Больного следует успокоить, при необходимости применить сердечное средство или анестетик. При кровотечении накладывают жгут, который должен использоваться не дольше 1,5 ч.

Уязвимое место нужно обязательно обездвижить. Для этого применяют как готовые, так и импровизированные шины. Их главные задачи — зафиксировать перелом, а также уменьшитЬ болевой синдром, снизить риск возникновения сопутствующих повреждений мягких тканей и органов. Оказание первой помощи при переломах способствует созданию оптимальных условий для срастания.

Горшенёв В.Н., Зиангирова М.Ю., Колесов В.В., Краснопольская Л.М., Просвирин А.А. Новые аддитивные технологии формирования сложных костных структур для медико-биологических применений [Электронный ресурс] // Радиоэлектроника. Наносистемы. Информационные технологии. 2019

Губин А.В., Борзунов Д.Ю., Воронович Е.А., Борзунова О.Б., Белоконь Н.С. Проблемы возрастной преемственности в ортопедии [Электронный ресурс] // Здравоохранение Российской Федерации. 2015

Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия. Травмы и заболевания таза, груди, позвоночника, головы. Кровопотеря в ортопедической хирургии. ДТК в травматологии и ортопедии. Принципы экспериментальных исследований // Гиппократ. 2008

Штробель М.В., Королев А.В. Руководство по артроскопической хирургии. Учебник в двух томах. // Панфилова. 2009

D. Ip Orthopedic traumatology - a resident s guide [Электронный ресурс] // Springer. 2010 https://www.researchgate.net/publication/287907022_Orthopedic_Traumatology_-_A_Resident's_Guide