Подагра

Заболевание характеризуется накоплением в организме большого количества мочевой кислоты. Она превращается в кристаллы и откладывается в суставах, чаще всего в большом пальце ноги, вызывая сильную боль, отек и воспаление.

По данным Global burden and trends of gout incidence and prevalence, заболевание встречается примерно у 5 человек из 1000 (Sci Rep, 2024).

Ежегодно фиксируется около 7,4 млн новых случаев (Journal Article, 2020).

У мужчин патология встречается в 3 раза чаще, чем у женщин (Lancet Rheumatol, 2024).

Схема патогенеза:

Генетическая предрасположенность/ Фактор риска

↓

Гиперурикемия

↓

Кристаллизация уратов в суставах

↓

Иммунная реакция

↓

Острый приступ

↓

Хроническое течение патологии

Патогенез обусловлен нарушением пуринового обмена, ведущим к развитию гиперурикемии.

Повышение уровня МК в крови – следствие избыточного ее синтеза/ снижения выведения почками, кишечником на фоне генетической предрасположенности или провоцирующего фактора. Когда достигается критическая концентрация вещества, формируются кристаллы моноурата натрия. Они откладываются в тканях суставов, запуская воспалительную реакцию (Nature Reviews Rheumatology, 2024).

Ключевое звено патогенеза – иммунный ответ на кристаллы уратов. Они воспринимаются организмом как чужеродные структуры, что приводит к активации макрофагов и инфламмасомы NLRP3. Результатом становится высвобождение интерлейкина-1β – основного медиатора воспаления при данном недуге. Медиатор стимулирует приток нейтрофилов и усиливает воспалительный процесс в сочленении (Journal of Rheumatic Diseases, 2025).

Возникновение подагры связано с совокупностью различных факторов, повышающих уровень МК и создающих условия для кристаллизации уратов в суставах:

1. Образ жизни и питание – злоупотребление жирной, копченой пищей, регулярные переедания, недостаточная физическая активность.
2. Вредные привычки – злоупотребление алкоголем, табакокурение.
3. Медикаменты – длительный прием мочегонных препаратов.
4. Травматические повреждения – периодические микротравмы сочленений.

Негативное влияние также могут оказывать некачественное или несвоевременное лечение сопутствующих болезней (артериальная гипертензия, сахарный диабет, почечная недостаточность, аутоиммунный тиреоидит).

По причине появления выделяют первичную и вторичную формы.

По механизму развития бывает метаболический, почечный, смешанный варианты.

В зависимости от проявлений различают суставной, висцеральный, висцеро-суставной тип заболевания.

По тяжести недуг может быть легким, среднетяжелым, тяжелым.

Специалисты, объясняя, что такое подагра, выделяют 4 стадии течения болезни:

Клинические исследования показали, что риск приступов подагры имеет выраженную циркадную зависимость. Вероятность возникновения симптоматики ночью, ранним утром в 2 раза выше по сравнению с дневным временем (FASEB Journal, 2023).

Согласно статистике, заболевание в 73% дебютирует с поражения большого пальца стопы (Национальная ассоциация ученых, 2020).

После устранения острой боли неприятные ощущения сохраняются еще некоторое время. Затем наступает период ремиссии, когда симптоматика не беспокоит от нескольких недель до месяцев/ лет.

Острый подагрический артрит развивается стремительно, сопровождаясь выраженными проявлениями:

• Интенсивная боль в суставе.
• Выраженный отек.
• Покраснение и повышение температуры в зоне поражения.
• Резкая болезненность даже при прикосновении.

Вследствие болевого синдрома движения в сочленении становятся практически невозможными.

Болезнь характеризуется рядом признаков:

Хроническая подагра сопровождается рядом характерных симптомов, включая:

• Формирование тофусов.
• Деформация суставных поверхностей.
• Ограничение подвижности.

Проблемы с подвижностью значительно ухудшают качество жизни пациента (особенно при отсутствии своевременного контроля уровня МК в организме).

Плотные отложения мочевой кислоты образуются при хроническом процессе. Кристаллы откладываются в тканях, когда уровень продукта пуринового обмена в крови слишком высок. Тофусы определяются в сочленениях (коленных, локтевых, пальцевых фалангах), мягких тканях (область запястий, локтей), костях. Другие зоны локализации отложений – ушные раковины (возникают твердые узелки), почки. В почечных структурах тофусы способны образовывать камни, что ухудшает функцию органа (ScienceDirect, 2020).

Без своевременного лечения подагра приводит к негативным последствиям:

1. Формирование тофусов – 3-21% (BMC Musculoskeletal Disorders, 2024).
2. Нефролитиаз (камни в почках) – около 30% (Life (Basel), 2022).
3. Подагрический артрит, деформация сочленений.
4. Сопутствующие заболевания (сахарный диабет, атеросклероз и метаболический синдром).

Правильное лечение, коррекция образа жизни, ежедневного рациона помогут предотвратить развитие перечисленных осложнений.

При первых тревожащих симптомах рекомендуется записаться на прием к врачу -ревматологу. Профильный специалист выяснит, что стало причиной острого приступа или рецидива при хроническом течении процесса. Выполняется детальный врачебный осмотр.

Ключевой показатель – уровень МК в сыворотке крови. Его повышение свидетельствует о гиперурикемии. Важно понимать, что в период острого приступа показатель может оставаться в норме, поэтому необходим контроль в динамике (Минздрав РФ, клинические рекомендации, 2022).

Назначаются общий анализ крови (для выявления признаков воспаления), биохимическое исследование с оценкой функции почек (уровень креатинина, мочевины).

Золотой стандарт диагностики – выявление кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости/ тофусах при помощи поляризационной микроскопии. Это позволяет поставить точный диагноз (Nature / Scientific Reports, 2021).

Рентгенография и компьютерная томография применяются для оценки здоровья суставных поверхностей, обнаружения деформаций и характерных изменений костной ткани (тофусы, участки разрежения). В исследованиях показана чувствительность КТ около 89% и специфичность до 91% (Acad Radiol, 2022).

УЗИ помогает определить характерные признаки заболевания – «двойной контур», отложения. По данным метаанализа, чувствительность УЗИ достигает около 80%, а специфичность – до 83% при комплексной оценке признаков (PLoS One, 2018).

Критерии Wallace используются для диагностики ювенильного идиопатического артрита (ЮИА). Они включают в себя:

• Наличие артрита (отек или выпот в суставе/ ограничение движения с болевым синдромом).
• Длительность патологии не менее 6 недель.
• Начало заболевания до 16 лет
• Исключение других причин воспалительного процесса.

Классификация по Wallace также учитывает количество пораженных структур (олигоартрит, полиартрит), наличие системных проявлений, серологические маркеры.

Состояния, с которыми проводится дифференциация подагры:

1. Ревматоидный артрит. Характерно симметричное поражение мелких суставчиков кистей/ стоп, хроническое течение.
2. Остеоартроз. Повреждаются крупные суставные структуры с деформациями. Боль усиливается при нагрузке.
3. Септический артрит. Острое воспаление сопровождается возникновением гнойного выпота, лихорадки, требующей антибиотикотерапии.
4. Травматический артрит. Состояние связано с повреждением суставного хряща или переломом. Системное воспаление отсутствует.
5. Псевдоподагра (кальциевая хондрокальцинозная артропатия). При анализе синовиальной жидкости выявляются пирофосфатные кристаллы.

Во время приступа подагры уровень мочевой кислоты в сыворотке крови у 15% пациентов остается нормальным (Medscape, 2025). Это связано с ее усиленным выведением почками, поэтому диагноз нельзя ставить исключительно на основании данного показателя.

Главные цели терапии: снять острый приступ, предотвратить рецидивы и снизить уровень МК.

Современные подходы подразумевают назначение симптом‑модифицирующих средств. К ним относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин, короткие курсы гормонов (глюкокортикостероидов).

Уратснижающая терапия (аллопуринол, фебуксостат, биологические препараты) достигает целевого уровня МК примерно у 80-90 % пациентов на длительной терапии. Частота приступов уменьшается через 1-2 года (Springer Nature Link, 2012).

Врачи, объясняя, как лечить подагру, рекомендуют пациентам изменить образ жизни, отказаться от алкоголя. Обращение в отделение диетологии позволяет скорректировать питание, поддерживать контроль веса.

Анализ рандомизированных контролируемых исследований показал, что раннее начало уратснижающей терапии во время обострения снижает частоту рецидивов, способствует достижению целевого уровня мочевой кислоты.

Суть работы: объединенные данные более чем 400 участников показывают, что строгий контроль МК положительно влияет на исходы (Seminars in Arthritis and Rheumatism, 2024)

В 2025 проводился анализ новых урикозурических и биологических препаратов. Комплексные обзоры последних разработок показывают расширение эффективных терапевтических вариантов для пациентов с резистентной подагрой. Особое внимание уделяется медикаментам, повышающим выведение МК и снижающим воспаление (Joint Bone Spine, 2025).

Своевременное лечение и профилактические меры позволяют контролировать приступы, препятствуют развитию осложнений.

Профилактика включает в себя:

• Ограничение употребления красного мяса, консервации, копченостей.
• Поддержание нормального веса.
• Разумная физическая активность.
• Достаточное потребление воды.
• Регулярное наблюдение у врача-ревматолога,

Соблюдение перечисленных правил улучшает прогноз, помогает сохранить здоровье суставов.

Punzi L., Scagnellato L., Galozzi P., Baggio C., Damasco A., Oliviero F., Ramonda R. Gout: one year in review 2025 // Clin Exp Rheumatol. – 2025; № 5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40153315/

Беляева И. Б., Мазуров В. И., Петрова М. С., Башкинов Р. А. Современная стратегия лечения подагры: фокус на симптом-модифицирующие и уратснижающие препараты // Эффективная фармакотерапия. – 2024; № 20. https://umedp.ru/articles/sovremennaya_strategiya_lecheniya_podagry_fokus_na_simptommodifitsiruyushchie_i_uratsnizhayushchie_p.html

Елисеев М. С. Лечение подагры при хронической болезни почек // Эффективная фармакотерапия. – 2021; № 25. https://umedp.ru/upload/iblock/86b/Eliseev.pdf Мясоедова С. Е. Современные подходы к лечению подагры // Consilium Medicum. – 2017; № 2. https://consilium.orscience.ru/2075-1753/rt/captureCite/94750/0

Михневич Э. А. Лечение подагры: систематизированные нефармакологические и фармакологические терапевтические подходы к гиперурикемии (по материалам Рекомендаций по лечению подагры Американской коллегии ревматологов 2012 г.) // Лечебное дело: научно-практический терапевтический журнал. – 2014; № 3. https://lech-delo.by/wp-content/uploads/arxiv/ld/lech_delo_3_(37)_2014.pdf