Полипы в матке

Если образование небольшое, то признаки его развития могут отсутствовать вовсе. При объемных выростах пациентка отмечает:

• сбой менструального цикла;
• кровяные выделения после секса;
• дискомфорт, тянущую боль внизу живота;
• обильные бели.

Явные проявления полипов регистрируются редко. Обычно о присутствии образований в полости матки или шейке матки женщина узнает на осмотре гинеколога или на УЗ-исследовании. Однако при безболезненном течении возможно бесплодие, поскольку полип препятствует зачатию.

В период менопаузы, а также между месячными допускаются незначительные кровотечения. Время от времени отмечаются боли во время половых актов. Подобные проявления связаны преимущественно с крупными полипами. Независимо от размеров образований необходимо в динамике наблюдаться у врача и при наличии прямых показаний полностью избавляться от проблемы. Доброкачественный вырост при длительном нахождении в организме способен переродиться в онкологическую опухоль, последствия которой гораздо опаснее. Сегодня проводится успешное лечение полипов как шейки, так и тела матки. Современная медицина позволяет сделать это с минимальной травматизацией и без боли.

Существует ряд версий, обосновывающих появление опухолеобразных образований. Среди них:

• гормональный сбой;
• патологическое разрастание сосудов;
• воспалительный очаг в малом тазу;
• аборт;
• травматичное выскабливание;
• болезни эндокринных желез;
• сахарный диабет.

Высокий уровень эстрогенов в крови способствует активному росту ткани внутренней полости матки. Это проявляется гиперплазией эндометрия или же полипами. Их быстрое разрастание связано и с недостатком прогестерона.

Если происходит закупорка или аномальное расширение кровеносного сосуда, то вокруг него образуется чрезмерно большое количество клеток эпителия.

Важно как можно раньше выявлять воспалительные процессы в половых органах и излечивать их. В противном случае есть существенный риск появления полипа. Особенно это касается заболеваний цервицит и эндометриоз. К группе риска также относятся пациенты с:

• повышенным АД;
• лишним весом;
• генетической предрасположенностью.

Малоподвижный образ жизни, сидячая работа, приводящие к застойным процессам в малом тазу, способны спровоцировать одиночный или множественные полипы в матке. Особое внимание половому здоровью следует уделять принимающим тамоксифена цитрат.

Если есть подозрения на полип в матке, то его характер и причины возникновения определит только опытный узкопрофильный специалист. Пациентке необходимо записаться на прием к такому врачу как:

В постановке диагноза принимать участие может эндокринолог. Лечащему врачу важно:

1. проанализировать жалобы и проявления;
2. изучить анамнез заболеваний;
3. провести гинекологический осмотр.

Затем специалист направляет на аппаратные и лабораторные исследования. Иногда требуется сдать анализ крови на онкомаркеры. Однако однозначное подтверждение добро- или злокачественности образования даст только гистологическое исследование.

Для последующего адекватного лечения необходимо определить вид полипа. Классифицируют:

• железистые;
• фиброзные;
• железисто-фиброзные.

Первые формируются в тканях желез. Диагностируются преимущественно у молодых пациенток. Фиброзные полипы локализуются в соединительной ткани. И место расположения образования, и причина его появления очень важны для определения дальнейшей стратегии. Оказывают влияние и результаты общего анализа крови, наличие сопутствующих воспалительных или инфекционных процессов.

Есть несколько методов аппаратной диагностики, позволяющих выявить аномальные структуры и предположить их характер. Применяются:

• УЗИ. Стоимость 500-2000 р. Точность 80-85 %.
• Соногистерография. Стоимость процедуры 3500-7000 р. Точность 90-95 %.
• Гистероскопия. Обходится в 5000-20000 р. Точность 90-95%.

Специалисты отмечают, что окончательное подтверждение характера образования дает только гистологический анализ, проводимый после удаления полипа.

При всех преимуществах гистероскопии метод требует местного, регионарного ли общего наркоза. Полость матки осматривают с помощью оптического прибора, вводимого через влагалище и шейку матки. Осложнения при обследовании случаются крайне редко, их вероятность составляет 0,05-1 %.

Соногистерография не предусматривает анестезии или седации, являясь безболезненной и неинвазивной процедурой. Исследование предполагает применение трансвагинального и трансабдоминального датчиков.

Реже для обнаружения изменений ткани в матке назначают метрографию. Это рентгенологический метод визуализации, требующий введения через шейку матки контраста.

Подавляющее количество случаев подразумевает полипэктомию. Это хирургическое выскабливание аномально разросшихся тканей. Операция обязательна, если:

• лечение гормональными препаратами не дает результатов;
• пациентка старше 40 лет;
• полип больше 10 мм в диаметре;
• присутствуют клетки, способные трансформироваться в рак.

Как лечить полипы в матке: гистероскопическим или лапароскопическим методом? Первый способ малотравматичный, исключает послеоперационные осложнения. Процедура занимает около 20 минут, предполагает местную или регионарную анестезию, реже требуется общий наркоз. В день удаления полипов пациентку выписывают. Оптимальный период для удаления — 2-3 сутки после завершения менструации. Операция проводится через расширенную шейку матки. Электрической петлей полип отрезают от стенки. Зону его прикрепления обрабатывают жидким азотом или 5%-ой йодом. При множественных выростах хирург использует кюретку, выскабливая самый верхний слой матки. Преимущества гистероскопического метода:

• отсутствие осложнений;
• безболезненность;
• контроль качества благодаря камере в полости матки;
• отсутствие разрезов, швов и рубцов.

Лапароскопический метод необходим для удаления матки. Операцию проводят, если в полипе присутствуют атипичные клетки, свидетельствующие о развитии рака или высоком риске его появления. Вмешательство предусматривает отверстие в брюшине размером 0,5-1,5 см. Через него полость наполняют углекислым газом, вводят лапароскоп с камерой. После оценки картины хирург иссекает матку и достает ее. Спустя несколько часов после операции пациентку переводят в гинекологическую палату, где она проводит 5-7 дней.

Согласно гистологическим исследованиям, полипы — доброкачественные выросты. Их нельзя назвать онкологией. Взаимосвязь между полипами, гиперплазией и раком эндометрия заключена в таких нюансах: на изображениях УЗИ отличить эти состояния друг от друга невозможно; у некоторых пациенток гиперплазия и рак развиваются именно в тканях полипа. Повышенная вероятность обнаружения онкологии у женщин:

• с выростами больше 10 мм и нерегулярными кровянистыми выделениями;
• с полипами больше 18 мм при отсутствии симптоматики;
• с появлением выростов после наступления менопаузы.

Риск трансформирования доброкачественных клеток полипов в раковые зависит от нескольких факторов:

• локализации наростов;
• иммунитета пациента;
• длительности заболевания.

В группе риска пациентки, длительно принимающие гормональные лекарства. Они могут быть и в форме таблеток, и в виде вагинальных пластырей. Опасность представляет избыточный вес с ИМТ больше 30.

Диагностируя полипы в матке, изучая причины их образования врач обязательно проверяет ткани на присутствие атипичных клеток. Если они обнаружены, подбирается индивидуальная терапевтическая схема. Чем раньше выявлена патология, тем больше шансов сохранить женское здоровье.

Новиков В.И., Перевезенцев И.А., Шевелева Н.П., Тришкин Д.В., Ложкина Н.В. Эндоларингеальная хирургия [Электронный ресурс] // Пермский медицинский журнал. 2013

Гельдт В.Г. Уроки хирургии [Электронный ресурс] // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2019

Кузин М.И. Хирургические болезни : учебник // ГЭОТАР-Медиа. 2017

Калантаров, Т. К. Общие вопросы пропедевтики хирургических болезней: учебно-методическое пособие // Триада. 2012