Рахит

Первые проявления проблемы у ребенка больше всего выражены в возрасте 3-4 месяцев с момента его появления на свет. Нередки случаи, когда признаки отмечаются в 1-1,5 месяца, однако они неспецифичны и могут остаться незамеченными. Яркими симптомами рахита являются изменения неврологического и вегетативного характера:

• пугливость и беспокойство;
• раздражительность, нарушение сна;
• вздрагивание от яркого света, громких звуков.

Дети, болеющие рахитом, тяжело засыпают и довольно часто пробуждаются. У них заметно снижен аппетит, отмечается неохотное сосание груди. Данному состоянию свойственны запоры. К дополнительным проявлениям относят:

• сильную потливость, преимущественно, во время сна;
• повышенную сосудистую возбудимость кожи;
• сниженный мышечный тонус.

Специфическим симптомом рахита является интенсивное выделение пота на волосистых участках головы. Ребенок часто соприкасается ею с подушкой, в итоге, происходит выпадение волос на затылке. Еще одна особенность протекающего заболевания — сильный и кислый запах пота. Первый период заболевания занимает около 2-4 недель.

Следующий этап развития рахита — разгар заболевания, которому свойственно прогрессирование изменений костных структур. Отмечаются:

• остеомаляция грудной клетки и ног;
• избыточный остеогенез;
• отставание в физическом развитии.

На этапе выздоровления клинические и лабораторные проявления рахита нивелируются. Чем раньше назначено квалифицированное лечение, тем быстрее наступает заметный результат.

Механизмы развития заболевания довольно сложные. Однако основное место в них принадлежит гиповитаминозу D. Этот элемент необходим для регуляции процессов усваивания фосфора и кальция в кишечнике, а также отложения в костную ткань, ресорбции в почечных канальцах. Современные исследования подтвердили, что рахит также провоцируется гипофосфатемией и гипокальциемией. Основные причины этих состояний:

• недоношенность;
• высокая потребность в минералах при интенсивном росте;
• неправильное вскармливание, приводящее к дефициту Ph и Ca;
• незрелость ферментных систем;
• генетическая предрасположенность.

Появляются симптомы рахита и на фоне заболеваний желудка и кишечника, почек, костных тканей, вызывающих нарушение транспорта Ca и Ph. Определенный риск связан с неблагоприятной экологической обстановкой, приводящей к накапливанию в организме солей;

• свинца;
• стронция;
• хрома.

Рахит провоцируется недостаточным содержанием железа, магния. Рискуют заболеть им дети с эндокринными нарушениями, прежде всего, это дисфункции щитовидной и паращитовидной желез.

Интересен тот факт, что дефицит витамина D обнаруживается у 15-20 % пациентов с рахитом. Поэтому современная диагностика не привязывается исключительно к данному состоянию, рассматривая различные изменения.

При подозрении на нездоровое состояние ребенка важно не затягивать с визитом к специалисту. Занимаются диагностикой и лечением этого недуга врачи следующих специальностей:

В зависимости от длительности процесса, наличия сопутствующих изменений в организме, участие в медицинских исследованиях принимают хирург, эндокринолог, ортопед. Родителям или другим представителям ребенка следует максимально ответить на вопросы доктора:

1. Когда появились первые признаки рахита?
2. Как протекала беременность?
3. Есть ли в семье люди с подобными проблемами в анамнезе?
4. Насколько активно ест ребенок?
5. Какого питания придерживается мать (если кормит грудью)?
6. Обнаружены ли при рождении какие-либо патологии у малыша?

Представителю маленького пациента необходимо дать всю доступную информацию. Помимо общения, педиатр проводит физикальный осмотр. Для получения полной клинической картины нужны результаты и неврологических тестов.

Внимательный доктор поможет купировать все развившиеся симптомы и предупредить последствия болезни. Своевременно начатая терапия позволяет этим пациентам правильно физически и психоэмоционально развиваться. Дети с диагнозом после полного выздоровления растут полноценными. Однако для положительных результатов важно активное участие и врачей, и родителей.

Детям с такой болезнью нужна грамотная комплексная терапия. Результаты во многом зависят от того, насколько точно родители следуют рекомендациям лечащего врача. Помощь маленьким пациентам включает:

• ежедневное пребывание на свежем воздухе минимум 2-3 часа;
• оптимальные сеансы инсоляции;
• раннее введение прикорма;
• закаливающие процедуры.

Важно не переусердствовать с пребыванием на солнце. В попадании прямых лучей необходимости нет, вполне хватает прогулок в парке. Что касается закаливания, то обычно это воздушные ванны, обтирания. Подробно об этом расскажет лечащий врач.

Кормящая мама тоже должна откорректировать образ жизни. В первую очередь нужно разнообразить питание, добавить витаминно-минеральный комплекс. Рекомендуется исключить стрессы и недосыпания.

Специфическое лечение рахита предполагает прием витамина D в индивидуальных дозах. Суточное количество рассчитывается на основе степени тяжести состояния организма. Средний курс лечения составляет 30-45 дней, разовые дозы включают:

• 1000-1500 МЕ;
• 2000-2500 МЕ;
• 3000-4000 МЕ.

Когда курс завершен, витамин принимают в профилактических целях. Продолжительность и дозы подбираются исходя из результатов общей терапии. Лечение рахита проводят под контролем биохимических маркеров крови и пробы Сулковича. Это необходимо, чтобы предупредить переизбыток витамина D. Заболевание нередко сопровождается полигиповитаминозом, поэтому пациентам подбирают мультивитаминные комплексы, препараты Ph и Ca. Неспецифическая терапия включает:

• аппликации парафина;
• массаж с элементами ЛФК;
• лечебные грязи;
• бальнеотерапию.

Организм маленьких детей чувствителен к наименьшим изменениям и манипуляциям. Поэтому не стоит самостоятельно ставить диагноз и лечить ребенка. В лучшем случае, это будет бесполезно, а в худшем — нанесет вред.

Как только родители заподозрили грудной рахит, лучше сразу попасть на прием к опытному и внимательному врачу. Он определит, какие патологические процессы происходят в организме, есть ли сопутствующие болезни, на какие процедуры ребенок реагирует лучше и что желательно отменить. На что нужно обращать внимание родителям грудничка:

• снижение тонуса мышц;
• вялость и слабость;
• замедление роста.

Конечно, эти признаки бывают проявлениями немалого количества заболеваний и состояний. Поэтому ранняя диагностика очень важна. Нужна медицинская помощь и в случаях, когда ребенок усиленно потеет, плохо ест, часто и без видимой причины плачет.

Если малыш светлокожий, то для достаточной выработки витамина D ему вполне достаточно пребывания на свежем воздухе в ясную погодку на протяжении 5-10 минут. Причем прогулка должна быть в тени. Если же болезнь уже прогрессирует, то солнечно-воздушные ванны принимают в комплексе с терапией.

Первые признаки рахита могут быть обнаружены родителями или же педиатром. Если есть подозрение на патологическое состояние, лучше обратиться за консультацией, не ожидая планового осмотра. Диагноз ставят на основе клинических проявлений. Уточнить заболевание позволяют:

• Биохимический анализ крови. Точность около 90 %. Стоимость 300-1000 р.
• Рентгенография. Точность в пределах 85-95 %. Стоимость 500-2000 р.
• МРТ. Точность примерно 95 %. Стоимость 3500-7000 р.

Биохимия необходима для выявления количества кальция, фосфора, а также активности щелочной фосфатазы. Период протекания рахита уточняется соотношением и динамикой упомянутых показателей.

Данному состоянию свойственны изменения на рентгенологических снимках костей. Эпифиз видоизменяется до блюдцеобразной формы, щель между ним и диафизом увеличивается. Очевидные признаки рахита включают неотчетливые ядра окостенения, размытые участки предварительного обызвествления. Заболеванию присущ и обычный остеопороз. Важно провести дифференциальную диагностику рахита с:

• перинатальным поражением нервной системы;
• вторичным рахитом;
• болезнью де Тони-Дебре-Фанкони;
• хондродистрофией.

Диагностика безболезненная и неинвазивная. Современные аппараты томографии и рентгенографии обеспечивают минимальное воздействие на организм. В целом, исследования безопасны и эффективны.

Предупредить болезнь можно еще на этапе вынашивания плода. В питании беременной акцентируется внимание на сбалансированность продуктов, достаточное включение творога, овощей. Ежедневный рацион должен содержать белки, жиры, а также витамины и минералы в полном объеме. Помимо этого, рекомендуются:

• длительные прогулки на свежем воздухе;
• своевременное купирование анемии, токсикоза;
• исключение любых дефицитных состояний.

Когда ребенок появился на свет, профилактика продолжается. Чтобы предупредить симптомы рахита у малыша, кормящая мать полноценно питается дальше. Грудничку подбирают индивидуальную дозу витамина D на основе его подробностей и чувствительности. Профилактические меры начинаются с второй-третьей недели жизни и завершаются в год-полтора. Перерыв делается в период интенсивной инсоляции с марта по август (длительность варьируется в зависимости от места проживания).

Важно регулярно лабораторно контролировать уровень витаминов в крови. На основе результатов, педиатр регулирует дозировку препаратов. Особое внимание уделяется детям с гемолитической болезнью, малыми размерами родничка, явной энцефалопатией, проблемными почками. Таким пациентам витамин D может быть противопоказан.

После проведенной терапии состояние ребенка нужно контролировать. Это происходит с помощью:

• сдачи крови;
• неврологических и педиатрических осмотров;
• сверки с таблицей развития ВОЗ.

Поскольку родители помнят о первых признаках патологии, знают, как лечить рахит, им уже проще заметить нездоровые симптомы. Специалисты обращают внимание на то, что наблюдение малышей, вышедших из патологического состояния, должно быть постоянным вплоть до 3 лет. Важны ежеквартальные осмотры, а рентгенография назначается только по показаниям.

Хотя компенсированное состояние обычно не рецидивирует, однако есть риск развития недостатка кальция, что сказывается на плотности костей. Именно поэтому важно посещать педиатра согласно составленному графику.

Частичной альтернативной рентгенографии является денситометрия. Она информативнее в плане определения плотности костной ткани. Проводится исследование тоже только по назначению доктора. Процедура:

• безболезненная;
• быстрая;
• неинвазивная.

Что касается исследований крови, то они в большинстве случаев не имеют ограничений. Обычно у пациента берется биохимический анализ, который показывает общее состояние организма.

Баранов А.А. Фармакотерапия в педиатрии [Электронный ресурс] // Педиатрическая фармакология. 2006

Зелинская Д.И. Паллиативная помощь в педиатрии [Электронный ресурс] // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016

Калмыкова А.С. Поликлиническая и неотложная педиатрия: учебник // ГЭОТАР-Медиа. 2013

Баранова А.А. Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии // ГЭОТАР-Медиа. 2009

Malik R., Langhan M. Pediatric Residency Preparedness for Pediatric Emergency Medicine Fellowship [Электронный ресурс] // Pediatric Emergency Care. 2022 https://www.researchgate.net/publication/359757814_Pediatric_Residency_Preparedness_for_Pediatric_Emergency_Medicine_Fellowship