Сухость в глазах

ССГ – воспалительное заболевание, которое встречается очень часто. По статистике, от него страдает до 5-6% населения Земли. В развитых странах доля взрослого населения, у которого диагностируют сухой кератоконъюнктивит, достигает 15-17%. У людей старше 40 лет этот показатель увеличивается до 22%, у пожилых – до 40%.

Снижение слезотечения влечет за собой сильный дискомфорт. Человек раздражается, ему сложно сконцентрироваться, внимание рассеивается, работоспособность снижается. В некоторых случаях начинается обильное слезовыделение. Но оно не приносит облегчения, так как это слезы водянистого типа, которые не обладают необходимыми смазывающими и увлажняющими свойствами.

Если из-за продолжительной работы глаз снижается моргание, состояние ухудшается. Это происходит, например, при длительном чтении, просмотре телевизора, работе с компьютером, вождении автомобиля. Симптомы нарастают в сухих помещениях, в пыльных и дымных зонах, в местах, где используются кондиционеры и обогреватели воздуха.

ССГ является хронической проблемой и значительно ухудшает качество жизни. Его необходимо лечить. В тяжелых случаях рекомендуется хирургическое решение.

Наиболее распространенные признаки сухости:

• жжение, зуд, резь в глазах;
• покраснение глаз;
• ощущение затуманивания, появление пелены, которая затягивает все поле зрения;
• повышенная чувствительность к яркому свету;
• ощущение присутствия песка, крупиц грязи в глазах во время моргания;
• комки слизи, имеющей вязкую консистенцию, которые собираются в уголках глаз.

Сочетание раздражающих факторов, например, холода, сильного ветра и яркого солнца, может вызывать повышенное слезотечение, сопровождаемое дискомфортными ощущениями. При этом из-за резки лука либо, если на то есть эмоциональные причины, слезы не текут.

Иногда слезная жидкость выделяется в естественном объеме. Однако ее состав серьезно нарушен: преобладает вода, а белков и жиров вместе со слизью не хватает. В результате слеза испаряется, а пациент жалуется на сухость и усталость глаз. Причинами данного состояния могут быть:

• хронические болезни почек и печени;
• авитаминоз – дефицит витаминов A, B, C;
• синдром хронической усталости, недосыпание;
• беременность, период лактации;
• жесткие диеты;
• неправильно подобранные контактные линзы.

Из-за регулярного нахождения в помещении с искусственным освещением сетчатка серьезно утомляется. В результате пациент жалуется на то, что глаза стали сухими и покраснели. Но такая симптоматика может быть вызвана другими причинами, среди которых:

• конъюнктивит;
• бесконтрольный прием некоторых медицинских препаратов;
• воздействие летучих химических соединений;
• возрастные изменения.

Чтобы узнать, что повлияло на возникновение синдрома сухих глаз, заболевание или окружающая среда, предлагаем пройти самодиагностику на нашем сайте. Достаточно 2-3 минут, чтобы получить предполагаемый диагноз, а также рекомендации относительно посещения доктора. Затем надо будет записаться на прием и проконсультироваться у врача. Он расскажет, что делать, чтобы избежать усугубления проблемы.

В первую очередь симптоматика возникает из-за дисфункции слезной железы. Глазному яблоку и векам не хватает смазки, увлажнения недостаточно. Это возникает по разным причинам, которые можно разделить на несколько групп.

Ситуация усугубляется некоторыми характерными особенностями современной повседневной жизни. Это:

• широкое применение кондиционеров в офисных и жилых помещениях – они сушат воздух и этим способствуют развитию ССГ;
• повсеместное использование компьютеров, ноутбуков, смартфонов, планшетов – их экраны оказывают раздражающее действие на глаза;
• ношение жестких и мягких контактных линз, вызывающих нестабильность слезной пленки.

Курение сигарет и употребление алкоголя тоже входят в число провоцирующих факторов.

Перечислим основные причины, из-за которых возникает ощущение сухости в органах зрения.

За выработку маслянистого компонента слез отвечает мейбомиевая железа. С возрастом она перестает выполнять свою функцию. Еще одна проблема, с которой сталкиваются пожилые люди – дряблость век. Их положение изменяется, поэтому слезная пленка распределяется неравномерно и не обеспечивает достаточное увлажнение. По этим причинам сухость глаз особенно часто встречается у людей старше 60 лет.

Симптомы ССГ чаще встречаются у женщин. На распространенность заболевания влияют заместительная терапия с применением эстрогенов, употребление оральных контрацептивов, беременность и менопауза.

Сухость может вызываться другими патологиями, среди которых:

• экспозиционный кератит – его характерным признаком является то, что веки во время сна закрываются не полностью;
• конъюнктивит – воспаление слизистой оболочки век.

Некоторые офтальмологические операции тоже могут быть фактором, провоцирующим возникновение сухого кератоконъюнктивита. Лазерный кератомилез, передняя радиальная кератотомия и некоторые другие хирургические вмешательства нарушают иннервацию роговицы, и слезная железа перестает нормально работать.

Сухость глаз и сопутствующие ей симптомы часто наблюдаются в следующих случаях:

• коллагеновые сосудистые заболевания;
• патологии щитовидной железы;
• дефицит витамина A;
• гепатит C.

Для сахарного диабета, дисфункции яичников, саркоидоза, ВИЧ-инфекции характерны симптомы средней степени выраженности.

Также ССГ может сопутствовать ревматоидному артриту, системной красной волчанке, склеродермии и некоторым другим болезням.

Ощущение сухости в глазах бывает следствием приема антигистаминных препаратов. В ряде случаев оно становится одним из последствий химиотерапии.

Употребление бета-блокаторов, ингибиторов серотонина, антидепрессантов влечет за собой средний риск возникновения характерных симптомов.

Условия, в которых живет и работает человек, играют важную роль. Основные провоцирующие факторы, которые действуют в помещении:

• сквозняки, воздушные потоки, возникающие при открывании окон и дверей;
• повышенная сухость воздуха;
• постоянная работа кондиционера;
• плохая вентиляция;
• воздействие токсичных веществ.

Факторы, действующие на улице:

• экстремально жаркая либо чрезвычайно холодная погода;
• сильный ветер;
• запыленность воздуха;
• ультрафиолетовое излучение;
• загрязненность окружающей среды.

Слезная пленка покрывает переднюю поверхность глаза, и в норме ее толщина составляет примерно 10 мкм. При возникновении ССГ она становится значительно тоньше.

Пленка не является однородной. В ней есть три слоя:

• липидный – внешний;
• водный;
• муциновый.

За выработку липидного слоя отвечает мейбомиевая железа. Он самый тонкий, его задача – поддержание слезной пленки и недопущение испарения водного слоя. Если он чрезмерно истончается, испарение слезы увеличивается.

Водный слой вырабатывается слезной железой, состоит из воды, электролитов и белков, является основой слезной пленки. Он непрерывно обновляется и выполняет несколько важных функций:

• доставляет кислород к эпителию роговицы;
• обеспечивает защиту от бактерий;
• делает оптическую поверхность гладкой и ровной;
• вымывает инородные тела.

Муциновый слой создается бокаловидными клетками роговицы. Он состоит из белков-муцинов, и благодаря ему слезная пленка удерживается на роговице.

Истончение любого слоя, нарушение его функций влечет за собой проблемы со стабильностью всей пленки. Слеза быстро испаряется, не выполняя своих функций в полной мере, что вызывает и усугубляет сухость глаз.

Не существует официальной классификации, которую использовало бы мировое медицинское сообщество. Но есть несколько вариантов, разработанных различными учеными-офтальмологами либо медицинскими организациями.

Выделяют разновидности патологии по причинам, которые ее вызывают. Это:

• дефицит влаги;
• снижение смачиваемости;
• увеличение испарения.

Более подробная классификация по тому же принципу делит ССГ на четыре группы:

• дефицит слезопродукции – вызывается синдромом Шегрена, реже его причиной является коллагеноз, наследственное заболевание, которое встречается нечасто;
• дефицит муцина – связан с синдромом Стивенса-Джонсона, глазным пемфигоидом, значительным недостатком витамина A;
• измененная поверхность роговицы – наблюдается при простом герпесе, трахоме и ряде других болезней, делает глаза уязвимыми для инфекций и появления язв;
• недостаточное увлажнение – проявляется как снижение или отсутствие чувствительности роговицы, ее помутнение, сопровождается невралгическими болями, может быть вызвано нейропаралитическим кератитом.

Также выделяют несколько стадий ССГ в зависимости от количества клинических проявлений, которые одновременно обнаруживает у себя пациент. Это:

• слабый сухой кератоконъюнктивит – наблюдаются 1-2 симптома;
• умеренный – 3-5 симптомов;
• тяжелый – более 5 симптомов.

Биомикроскопия, то есть осмотр органов зрения с помощью микроскопа и щелевой лампы, дает возможность выявить многие признаки ССГ.

В ходе этого исследования врач может обнаружить нарушения слезной пленки:

• появление нитей муцина – они не вымываются, а накапливаются и смещаются при мигании;
• уменьшение слезного мениска – в норме он представляет собой выпуклую полосу шириной примерно 0,4 мм, имеющую правильный верхний край, но при патологии может вообще исчезнуть либо стать тонким, вогнутым;
• отделяемое, которое выглядит как пена, – появляется из-за неправильной работы мейбомиевой железы.

Также биомикроскопия дает возможность выявить нарушения роговицы:

• точечную эрозию в ее нижней части;
• появление роговичных нитей, состоящих из небольших комочков слизи;
• наличие нитчатых инфильтратов.

Для уточнения диагноза проводят различные тесты, в ходе которых измеряют стабильность слезной пленки, время ее разрыва, выработку слезы. Окрашивание глазной поверхности тоже может предоставить врачу требуемую информацию.

Импрессионная цитология, основанная на анализе клеток, взятых с глазной поверхности, также дает хорошие результаты.

Тесты с анализами на лактоферрин и лизоцим помогают верифицировать диагноз.

В распоряжении офтальмолога есть множество диагностических методов. Это позволяет ему с высокой точностью определить причину патологии.

Есть множество факторов, способствующих возникновению заболевания. Поэтому врачи могут использовать различные подходы к лечению. Основные задачи, которые требуется решить:

• уменьшение неприятных ощущений, возникающих у пациента;
• стимуляция выработки слезы, улучшение ее удержания;
• очистка век;
• лечение глазных воспалений.

Также требуется устранить факторы, вызывающие раздражение. Изменение образа жизни нередко ведет к быстрому улучшению состояния. Важно избегать сред с сухим, запыленным воздухом, табачным дымом. Надо давать отдых уставшим глазам, чаще моргать. Ни в коем случае при дискомфорте нельзя тереть глаза – это приводит только к большему раздражению.

Для лечения применяются консервативные и хирургические методы. При выборе подходящей тактики обязательно учитываются причины заболевания, степень тяжести ССГ, индивидуальные особенности пациента.

Нередко эту задачу можно решить без специфического лечения. Достаточно, например:

• уменьшить температуру в помещении – в этом случаем слезная пленка испаряется существенно медленнее;
• использовать дома и в офисе устройства для увлажнения воздуха – к сожалению, эффективность их не всегда настолько велика, чтобы получить желаемый результат;
• на улице носить специальные очки со съемной прокладкой, защищающей глаза от ветра и других раздражающих факторов.

В сложных случаях может помочь частичная боковая тарзорафия. Это операция, в ходе которой ушиваются края век, – расстояние между ними уменьшается, и это оказывает благотворное воздействие на состояние пациента.

«Искусственная слеза» представлена в нескольких формах.

Капли и гели одинаково эффективны. Однако второй вариант предпочтительнее. Капли имеют сравнительно короткий период действия, к тому же со временем может развиться повышенная чувствительность к консервантам, которые входят в их состав. Бесспорное достоинство гелей – действие в течение более длительного периода времени.

Также применяют:

• мази, компонентами которых являются вазелин и минеральные липиды;
• спреи для век – в их состав входит средство на основе липосома, способствующее уменьшению испарения и стабилизации слезной пленки.

Искусственные слезы эффективны как средство профилактики и метод лечения. Их необходимо использовать раз в несколько часов. При регулярном и частом применении рекомендуется выбрать марку без консервантов. Хотя это безрецептурное средство, лучше обратиться за консультацией к врачу-офтальмологу. Он поможет сделать выбор исходя из персональных особенностей пациента, специфики его работы и образа жизни.

Продлить эффект действия капель, гелей и прочих подобных средств можно с помощью окклюзии (закупорки) слезной точки. Эта процедура особенно показана тем, у кого диагностирован выраженный ССГ. Полезна она и при непереносимости консервантов.

Окклюзия может быть временной. В этом случае в слезные канальцы устанавливают специальные заглушки, сделанные из силикона.

Для постоянной закупорки (обтурации) проводят малоинвазивную операцию, в ходе которой врач имплантирует обтураторы, перекрывающие пути слезооттока.

Воспалительный процесс можно подавить, используя мягкие стероиды или иммунодепрессанты.

Для стимулирования регенерации роговицы назначают капли, в состав которых входят митохондриальные антиоксиданты.

Пациентам с нитчатым кератитом и инфильтратами назначают муколитические препараты, тоже в форме капель.

Нарушение их работы – одна из основных причин возникновения синдрома сухого глаза. Для лечения используются разные методы:

• консервативные – темные компрессы, гигиена век с помощью ватных дисков и специальных гелей;
• медикаментозные – назначаются антибиотики, противовоспалительные стероидные средства, проводится гормональная терапия;
• импульсная световая терапия;
• интраназальная электростимуляция нервных окончаний.

Операцию проводят, если не удается вылечить ССГ другими методами. В распоряжении хирургов есть множество вариантов, среди которых:

• канторафия – ушивание век с одной из сторон глазной щели;
• конъюнктивальное пломбирование – создание биологического покрытия роговицы;
• зондирование – применяется при дисфункции мейбомиевых желез и направлено на освобождение от густого секрета, блокирующего протоки, что способствует восстановлению состава слезной жидкости и увеличению скорости, с которой она испаряется.

Максимальную эффективность демонстрирует комплексный подход, например, сочетание полной окклюзии слезных канальцев, применения препаратов искусственной слезы и восстановительной терапии.

Желательно начать лечить ССГ уже на ранних стадиях. Без своевременной терапии могут возникнуть различные осложнения. Они отягчают состояние пациента, ведут к ухудшению зрения, а в наиболее тяжелых случаях – к полной утрате способности видеть.

Из-за сухости может развиться бактериальный кератит, характерными симптомами которого являются:

• острая боль в органах зрения;
• корнеальный синдром – сочетание слезовыделения, светобоязни и непроизвольного зажмуривания;
• выраженное воспаление глазного яблока;
• помутнение роговицы;
• выделения в виде слизи, в которой содержится гной.

Может произойти изъязвление роговицы, ведущее к ее перфорации. В этом случае повышается вероятность серьезного ухудшения зрения. Проблема решается только путем пересадки роговицы.

Другие осложнения, которые могут возникнуть:

• блефарит – двустороннее воспаление краев век;
• несмыкание глазной щели;
• повреждение слизистой оболочки, сопровождаемое хроническим воспалением.

В любом случае проблему нельзя игнорировать. Сухость в глазах влечет за собой снижение остроты зрения, ухудшение качества жизни, проблемы с работоспособностью вплоть до полной ее утраты. Поэтому при появлении характерных симптомов надо записаться на прием к офтальмологу.

Причины, по которым возникает синдром сухого глаза, обычно необратимы. Поэтому целями лечения являются:

• контроль симптомов;
• повышение качества жизни пациента;
• предотвращение повреждения поверхности глаз.

В целом прогноз в отношении зрительных функций благоприятный. Исключение – пациенты с некоторыми заболеваниями, например, синдромом Шегрена, и те, кто долго не получал лечения. В этих случаях вероятность положительного исхода и восстановления либо улучшения зрения тоже достаточно высокая. Но понадобится длительный курс терапии.

Не существует эффективной профилактики сухого кератоконъюнктивита. Можно только уменьшить вероятность его возникновения. Если заболевание уже диагностировано, надо принять меры, направленные на то, чтобы избежать осложнений.

Для того, чтобы избавиться от сухости в глазах, нужно изменить образ жизни и организовать рабочий процесс так, чтобы исключить из него провоцирующие факторы. Рекомендуется:

• ограничить время использования телевизора, смартфона, планшета, других подобных устройств;
• чаще моргать во время чтения и работы за компьютером;
• следить за уровнем влажности дома и в офисе;
• использовать для умывания воду комнатной температуры без химически активных веществ;
• меньше находиться на улице при сильном ветре, высоком уровне запыленности;
• контролировать работу кондиционера, использовать специальные устройства для увлажнения воздуха;
• в солнечную погоду носить очки, дающие защиту от ультрафиолетового излучения;
• отказаться от курения, не находиться в местах с большим количеством табачного дыма, исключить чрезмерное употребление алкоголя;
• пить в течение дня достаточное количество воды;
• не носить контактные линзы дольше, чем положено.

Надо употреблять больше витамина A, укрепляющего роговицу. Он содержится в рыбе, печени, молочных продуктах, яйцах, желтых и оранжевых фруктах и овощах – моркови, тыкве, дынях, абрикосах, сладком перце.

Можно использовать глазные капли типа «искусственная слеза», соблюдая при этом инструкцию и рекомендации врача.

Также нужно регулярно посещать стоматолога. Приходите на профилактический осмотр хотя бы раз в год.

По всем вопросам, связанным с жжением, резью, покраснением, ощущением песка в глазах, пониженным или повышенным слезовыделением надо обращаться к офтальмологу. При необходимости он может привлечь эндокринолога, иммунолога и других узких специалистов.

Необходимо защищать глаза от пыли, ветра, солнца, избегать табачного дыма. Если вы работаете в помещении, чаще проветривайте его. Рекомендуется пить больше воды. Обязательно надо давать отдых глазам, делать перерывы во время работы, особенно если она связана с чтением документов, использованием компьютера. Нужно чаще моргать. Также помогают увлажняющие капли и гели.

Снижается острота зрения, уменьшается работоспособность, повышается раздражительность. При отсутствии своевременного лечения может воспалиться роговица, возникают различные заболевания, например, бактериальный кератит. В некоторых случаях возможны повреждения поверхности глаза, причем они могут оказаться необратимыми.

В большинстве случаев патология поражает оба глаза. Но бывает и так, что болезненное состояние возникает только в одном из них, хотя это, скорее, исключение.

Сеть медицинских центров «Открытая клиника» оказывает помощь при синдроме сухого глаза. Если вам кажется, что в глаза постоянно набивается песок, ощущаете в них жжение, резь, зуд, обращайтесь к нам. Наши преимущества:

• высокая квалификация и большой практический опыт врачей;
• наличие современных инструментов и оборудования для диагностики и лечения сухого кератоконъюнктивита;
• использование передовых методик, позволяющих решить проблемы со зрением;
• индивидуальный подход к каждому пациенту;
• удобное расположение – работают несколько филиалов, и до каждого из них вы легко доедете на личном или общественном транспорте.

Связаться с нами можно несколькими способами. Выберите удобный вариант – звонок по телефону, заполнение онлайн-формы на сайте, общение в мессенджере – чтобы уточнить стоимость услуг, задать интересующие вас вопросы и записаться на прием к офтальмологу.

Григорьева Ю. В., Цикаришвили Н. Р. Профилактика синдрома сухого глаза // Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования - 2022.

Инкарбеков М. Ж., Бурибаева Ж. К. Клиническое проявления синдрома «сухого глаза» // Вестник КазНМУ - 2021.

Татарникова Е. Б., Кривошеина О. И. Синдром «сухого глаза»: современные аспекты этиологии и патогенеза // Russian Journal of Clinical Ophtalmology - 2020.