Дорсопатия поясничного отдела позвоночника

Боль в позвоночнике может иметь различную этиологию. Как правило, она является результатом запущенных дегенеративных процессов. Дорсопатия поясничного отдела считается одним из распространенных осложнений при остеохондрозе. Болезнь также провоцируют:

• Избыточный вес;
• Статические и динамические нагрузки;
• Неправильное питание;
• Гормональные сбои;
• Естественное старение организма;
• Отсутствие физической активности.

Отдельно можно выделить травматические повреждения позвоночника. Ушибы, сильные удары и падения при отсутствии своевременно принятых мер достаточно часто приводят к появлению хронического болевого синдрома. Дорсопатия поясничного отдела с корешковым синдромом, согласно статистике, чаще всего наблюдается у мужчин. Это наиболее серьезная разновидность патологии, которая характеризуется появлением грыжи. Для ее устранения в большинстве случаев применяют оперативное вмешательство.

Дорсопатия — это общее название болевых синдромов в спине и конечностях, связанных с заболеваниями позвоночника и окружающих тканей. Поэтому в диагнозе обычно уточняют, какой именно вариант у пациента.

По механизму возникновения боли выделяют:

• рефлекторные (мышечно-тонические) синдромы — боль вызвана напряжением и спазмом мышц, нервный корешок не сдавлен;
• компрессионные синдромы — боль и неврологические нарушения возникают, когда корешок или спинной мозг сдавлены, например грыжей диска или суженным каналом.

По проявлениям в заключениях встречаются термины:

• люмбалгия — боль только в пояснице;
• люмбоишиалгия — боль в пояснице отдаёт в ягодицу и ногу;
• дорсопатия с корешковым синдромом (радикулопатия) — к боли добавляются онемение, «стреляющие» ощущения, слабость в ноге, снижение рефлексов.

По течению процесса различают острую, подострую и хроническую формы. Чем дольше длится боль, тем выше риск, что она станет хронической, и тем важнее найти причину.

По характеру изменений позвоночника дорсопатия может быть связана с деформациями (например, сколиозом), дегенеративными изменениями дисков и суставов (остеохондроз, протрузии, грыжи) и другими причинами. Какой вариант у вас, определяет врач по осмотру и результатам обследования.

При появлении неприятных ощущений в области спины мы рекомендуем сразу же обращаться к врачу. Только специалист ответит на вопрос, что такое дорсопатия поясничного отдела позвоночника, и как это можно вылечить. Вы должны записаться на прием к терапевту или проконсультироваться с более узким специалистом таким как:

Диагностика дорсопатии поясничного отдела проводится в несколько этапов. Первый необходим для определения наличия воспалительных, дегенеративных и инфекционных процессов, а также обнаружения источника боли и ее интенсивности. Так, врач анализирует анамнез, жалобы и симптомы, проводит физикальный осмотр, задает несколько вопросов:

1. Когда появились боли?
2. Беспокоили ли они ранее?
3. С чем связана профессиональная деятельность пациента?
4. Занимается ли он спортом?
5. Страдал ли кто-либо из близких родственников от заболеваний позвоночника?

Получив эти данные, специалист может определить наиболее подходящую тактику дальнейшего обследования.

Далее проводят неврологическое обследование. Оно включает несложные тесты, которые позволяют получить информацию о психоэмоциональном состоянии больного, о рефлексах и чувствительности спины и конечностей. Эти данные крайне необходимы не только для назначения лечения, но и для определения стадии патологического процесса.

Дополнительно для диагностики дорсопатии используют анализы и инструментальные процедуры. Наиболее распространены рентгенография, МРТ, КТ, анализы крови (общий и биохимический). Только после получения результатов врач назначает эффективную терапию.

Боль в пояснице бывает при разных заболеваниях, и названия часто путают.

• Остеохондроз — это дегенеративное изменение межпозвонковых дисков, то есть одна из возможных причин. Дорсопатия — более широкое понятие: это синдром боли, который остеохондроз может вызывать, но не только он.
• Радикулит, ишиас, корешковый синдром — устаревшие и разговорные названия состояний, при которых поражён нервный корешок. Это лишь одна из форм дорсопатии.
• Межпозвонковая грыжа — это структурное изменение диска. Она может протекать без боли, а может вызывать компрессионную дорсопатию.
• Люмбаго («прострел») — внезапный приступ острой боли в пояснице. Он может быть проявлением острой дорсопатии.

Отдельно важно исключить боль, не связанную с позвоночником. Поясница может болеть при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, органов малого таза, поджелудочной железы, сосудов. Воспалительные заболевания позвоночника (например, анкилозирующий спондилит) тоже требуют иного подхода.

На внутреннюю причину могут указывать:

• повышенная температура;
• боль, не зависящая от положения тела и движений;
• изменения мочи, тошнота, рвота;
• выраженная утренняя скованность, которая проходит после разминки.

При таких симптомах обследование начинают с исключения внутренних причин. Разобраться поможет врач.

Терапия может проводится в амбулаторном или стационарном режиме, в зависимости от состояния больного. Первый этап лечения — снятие боли, что позволит далее предпринимать более эффективные меры. Он включает в себя:

• Ограничение физической активности;
• Прием противовоспалительных средств;
• Применение местных анестетиков.

Далее лечение реализуется путем использования мануальной и физиотерапии, массажей, ЛФК, приема миорелаксантов — препаратов, снижающих напряжение мышц спины. При острой форме болезни терапевтический курс составляет 1-1,5 месяцев. В более запущенных случаях лечение может проводиться в течение полугода-года и включать оперативное вмешательство, благодаря которому успешно устраняется дорсопатия поясничного отдела. Профилактика рецидивов и реабилитация включает в себя умеренную физическую нагрузку, прием витаминов, правильное питание.

Если боль в пояснице не лечить, она может стать постоянной. Со временем человек начинает щадить спину и меньше двигается, мышцы ослабевают, а нагрузка на позвоночник растёт. Так формируется замкнутый круг.

Возможные осложнения:

• хронический болевой синдром, нарушение сна, тревожность и снижение настроения;
• ограничение подвижности и нарушение осанки;
• прогрессирование дегенеративных изменений дисков, образование протрузий и грыж;
• стойкое поражение нервных корешков: онемение, слабость мышц ноги, «шлёпающая» стопа, снижение рефлексов;
• сужение позвоночного канала, из-за которого боль и слабость в ногах возникают при ходьбе;
• снижение работоспособности и качества жизни.

Срочно к врачу или вызывайте скорую помощь, если:

• появилась нарастающая слабость в ноге или обеих ногах;
• онемение в области промежности и внутренней поверхности бёдер;
• нарушилось мочеиспускание или контроль над работой кишечника;
• боль возникла после травмы или падения;
• боль сопровождается лихорадкой, необъяснимой потерей веса;
• боль очень сильная, не уменьшается в покое, особенно ночью.

Эти признаки могут говорить о тяжёлом сдавлении нервных структур или другом опасном заболевании. Откладывать обращение нельзя.

Полностью исключить риск нельзя, но можно снизить вероятность появления боли и повторных обострений.

• Двигайтесь регулярно. Подходят ходьба, плавание, лечебная гимнастика. Мышцы спины и живота поддерживают позвоночник, как корсет.
• Не сидите подолгу без перерыва. Каждые 30–60 минут вставайте, делайте простую разминку.
• Организуйте рабочее место. Высота стула и стола должна позволять опираться на спинку и держать ноги на полу, а экран находиться на уровне глаз.
• Поднимайте тяжести правильно. Приседайте с прямой спиной, держите груз близко к телу, не поворачивайте корпус с грузом.
• Следите за весом. Лишние килограммы увеличивают нагрузку на поясницу.
• Выбирайте удобный матрас и обувь. Они должны поддерживать естественные изгибы позвоночника.
• Питайтесь полноценно, достаточно пейте воду, откажитесь от курения: оно ухудшает питание тканей диска.
• Начинайте тренировки постепенно, с разминки, и не допускайте резких перегрузок.
• После травмы спины не ждите, пока всё пройдёт само, а обратитесь к врачу.

Если боль уже была, программу упражнений и допустимую нагрузку лучше подобрать с врачом или реабилитологом. Не занимайтесь самолечением и не принимайте лекарства без назначения.

Самибаев Р.М., Самиев А.С. Нейропротекторная терапия в неврологии [Электронный ресурс] // Тюменский медицинский журнал. 2011

Селивёрстов Ю.А. Неврология сегодня (часть I). Обзор 71-й ежегодной встречи Американской академии неврологии [Электронный ресурс] // Бюллетень Национального общества по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений. 2019

Назаров В. М. Неврология и нейрохирургия // Academia. 2010

Никифоров А.С. Неврология. Учебник // Феникс. 2014

Berkowitz A., Prasad S., Elkind M. Clinical Reasoning in Neurology: A Case-Based Approach [Электронный ресурс] //American Academy of Neurology. 2016 https://www.neurology.org/sites/default/files/Resident&Fellow/CRbook.pdf