Лимфома Ходжкина

Данное заболевание поражает органы, содержащие лимфоидную ткань: селезенку, вилочковую железу, костный мозг, аденоиды, миндалины. Данные образования принимают участие в защите организма, а селезенка и тимус — вилочковая железа — вырабатывают клетки и элементы для борьбы с инфекцией. Развитие недуга сопровождается понижением иммунитета, что провоцирует развитие различных инфекционных заболеваний. Это сопровождается следующими проявлениями:

• хроническая усталость;
• повышение и падение температуры;
• озноб;
• обильная ночная потливость с приступами профузного пота;
• утрата десятой части веса за 3-6 месяцев;
• отсутствие аппетита;
• кожная сыпь и зуд в области лимфоузлов или по всему телу, лишающие сна и покоя.

При этом увеличиваются шейные, над- и подключичные, подмышечные, паховые лимфоузлы при отсутствии в них болезненных ощущений с сохранением подвижности и эластичности. Это вызывает дополнительные симптомы:

• в результате сдавливания органов дыхания появляются кашель, одышка, грудная боль;
• после приема алкогольных напитков в лимфоузлах ощущается болезненность;
• вследствие поражения костной системы сдавливаются корешки нервов спинного мозга, что вызывает ревматические боли.

На поздних стадиях увеличиваются печень и селезенка, появляется желтуха. В результате давления лимфоузлов на верхнюю полую вену, появляются отеки верхних и нижних конечностей, шеи, лица.

Поскольку лимфома Ходжкина является злокачественной болезнью, часто возникает вопрос, что это за патология, и в чем ее причина. Ученые утверждают, что прямой причиной поражения организма являются аномалии ДНК в клетках, на которые возложена защитная функция организма — В-лимфоцитах. Клетка быстро растет и делится. Ее выживаемость выше, чем у здорового аналога. Постепенно замещая собой нормальные В-лимфоциты, раковые клетки вызывают симптомы болезни. Факторами риска патологии являются:

• возраст между пятнадцатью и тридцатью годами, а также — от пятидесяти и выше;
• наследственность: наличие заболевания у родственников;
• мужской пол;
• инфекционный мононуклеоз и другие заболевания, вызванные вирусом Эпштейн-Барра;
• СПИД или ВИЧ.

Кроме этого, ослабленная иммунная система сама по себе уже повышает вероятность заболевания лимфогранумалетозом. Это могут быть состояния после следующих случаев:

• пересадка органов;
• перенесенных операций;
• инфекционных бактериальных и вирусных заболеваний.

В этот список можно занести проживание в экологически неблагоприятных зонах, влияние химических веществ, плохое питание, авитаминоз, постоянные нервные и физические нагрузки, стрессы. Не последнюю роль играют аутоиммунные болезни: красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шегрена.

Врач чаще всего случайно обнаруживает заболевание при плановом медицинском осмотре либо при жалобах пациента. Во время осмотра особого внимания будут заслуживать лимфатические узлы, а также — состояние печени и селезенки. Анализы крови — биохимический и клинический — покажут общие нарушения и патологии отдельных органов или систем организма. Необходимыми методами подтверждения диагноза являются:

• Биопсия лимфоузла — самый информативный метод малохирургического вмешательства, точность которого — 100 %. Удаленный образец подвергается исследованию на наличие раковых клеток и вид болезни. Средняя цена в клиниках Москвы — около 5000 рублей.
• Позитронно-эмиссионная томография определяет стадии лимфомы и ее развитие после лечения. При диагностике использует КТ и радионуклидные препараты. Информативность приближается к 95 %. Стоимость услуги в медицинских столичных центрах начинается от 6000 рублей.
• Миелограмма — позволит увидеть злокачественные клетки в тканях костного мозга. Забор материала производится из грудины между вторым и третьим межреберьем. Его точность составляет 80-85 %. Средняя цена на услугу в клиниках столицы — около 2000 рублей.

Дополнительными методами являются молекулярные и цитогенетические исследования, проточная цитометрия, которые уточняют особенности заболевания. МРТ дает возможность выявить опухоли в разных частях тела. УЗИ и рентген помогут установить стадию болезни. При необходимости врач может назначить диагностическую лапароскопию, иммунофенотипирование, печеночные и почечные пробы, ЭКГ.

Если у вас наблюдаются специфические симптомы, то настоятельно рекомендуется проверить, не болезнь Ходжкина ли это. Если своевременно выявить недуг, то его лечение может дать полное выздоровление. Специалистами, курирующими данное заболевание, являются:

Желательно, чтобы вы были готовы ответить на вопросы, которые врач может задать на первом приеме:

1. Как давно появились симптомы?
2. Страдали ли ваши родственники злокачественными заболеваниями?
3. Были ли у них нарушения иммунной системы?
4. Часто ли болеете инфекционными заболеваниями?
5. Были ли у вас операции?

После этого доктор должен обследовать путем ощупывания лимфоузлы в области шеи, подмышек, паха: их размер, плотность, болезненность. Также он пропальпирует у больного, попросив его лечь на кушетку, селезенку и печень. Чтобы подтвердить наличие болезни, врач направит пациента на лабораторные анализы крови и инструментальные методы обследования. Кроме этого, нужна будет биопсия лимфатического узла и проба костного мозга. Только после получения результатов доктор сможет присвоить болезни стадию.

Купирование заболевания зависит от степени поражения организма. При третьей и четвертой степени назначается проверенная схема лечения, в которую входят один из методов или их сочетание:

• химиотерапия использует сильнодействующие медикаменты для уничтожения лимфомы;
• радиационная терапия применяется для облучения пораженных лимфоузлов и органов лучами больших мощностей типа рентгеновских;
• пересадка стволовых клеток осуществляется для замены пораженного костного мозга здоровым.

При выборе метода руководствуются следующими критериями:

• возраст пациента;
• состояние организма;
• номер стадии болезни Ходжкина;
• место расположения опухолей;
• результаты анализов.

Обязательным является прием медикаментов, поддерживающих больные органы и организм в целом. Лечение проводится в больнице под наблюдением врача, так как все способы очень агрессивны и имеют побочные эффекты: выпадение волос, тошноту, слабость, поражения внутренних органов, снижение иммунитета. После лечения назначается поддерживающая терапия и контроль состояния.

Сколько живут с лимфомой Ходжкина, зависит от формы рака, которыми являются узелковый склероз, смешанно-клеточный, лимфоидное истощение, лимфоидное преобладание, неклассифицируемый. Узелковым — нодулярным — склерозом болеют более половины пациентов с лимфомой. Стадий болезни насчитывают четыре. Первые две характеризуются ограниченностью расположения раковых клеток, последние — распространенностью:

• в первой стадии лимфома поражает только один лимфоузел либо орган выше или ниже диафрагмы;
• во второй стадии опухоль захватывает соседний узел либо близлежащую ткань, однако ее область еще ограничена;
• в третьей стадии процесс переходит на обе стороны диафрагмы, селезенку;
• в четвертой стадии раковые клетки поражают несколько лимфоузлов и органов: печень, кости, легкие, кишечник.

К присвоенной стадии врач добавляет одну из литер А или В, характеризующих симптомы заболевания. При начальной степени поражения возможно полное излечение. Главное условие — начать терапию как можно раньше. При этом, пораженный лимфоузел удаляется, а больной наблюдается у врача, который при первых сигналах прогрессирования — слабости, температуре, увеличении лимфоузлов — назначит ему поддерживающую терапию.

Если при болезни Ходжкина симптомы характерны для последних стадий лимфомы, химиотерапия, кроме лучевой, является основным видом лечения. Она предусматривает применение противораковых медикаментов, которые нарушают рост злокачественных клеток. На ранней стадии ее назначают перед курсом облучения. Если болезнь не поддается стандартному курсу, то врач применяет высокодозную химиотерапию, добавляя пересадку стволовых клеток. При этом бывают следующие побочные эффекты:

• выпадение волос;
• тошнота;
• дисфункция внутренних органов;
• бесплодие;
• появление других форм рака с возрастом пациента.

Перед назначением лечения всегда проводится его планирование, в котором учувствует целая команда специалистов, взвешивающая все «за» и «против» разработанной схемы лечения и учитывающая индивидуальные особенности пациента:

• гематолог;
• онколог;
• радиолог.

В список могут входить диетолог, патолог, физиотерапевт, психолог. Перед началом терапии лечащий врач обязательно возьмет согласие больного, объяснив преимущества лечения и раскрыв его риски. Пациент может согласиться либо отказаться от него. Также он имеет право потребовать пересмотра лечебной тактики.

Поскольку болезнь Ходжкина ослабляет иммунную систему, больной подвергается атаке вирусов и бактерий, что сильно осложняет ее терапию и снижает качество жизни в период лечения. Отмечено, что наиболее частыми инфекциями у таких больных бывают:

• инфекции дыхательных путей;
• поражение рта и горла — мукозиты;
• герпесы.

Преобладают, в основном, бактериальные инфекции, хотя часто бывают сочетания бактерий и грибов. Все они способствуют снижению иммунитета и замедляют выздоровление. Наиболее распространенными из них бывают:

• вирусы гепатита С;
• хеликобактер;
• вирусы т-клеточного лейкоза;
• вирус Эпштейна-Барра;
• ВИЧ.

Инфекционные осложнения возникают на любом этапе развития болезни или лечения. Причиной заболевания после химиотерапии или лучевого облучения является способность бактерий или вирусов повреждать лимфоциты и тем самым угнетать иммунитет. Десятая часть больных умирает именно от такого осложнения.

Малая хирургическая операция, при которой берется кусочек ткани для гистологического исследования под микроскопом, называется биопсией. При симптомах лимфомы Ходжкина такая диагностика является самой информативной. Именно она устанавливает окончательный диагноз. При этом учитывается ряд моментов:

• удаляется весь лимфоузел;
• при множественном поражении берут наиболее измененный орган;
• ткань направляется в лабораторию, где ее исследуют, а письменный результат отправляют врачу.

Операция выполняется без госпитализации под местным наркозом. Прийти на нее необходимо натощак, взяв с собой одежду и сменную обувь. Иногда для определения лимфомы у ребенка вместо биопсии делают пункцию — насасывание содержимого лимфоузла с помощью иглы. Причиной этого является совсем другая картина анализа под микроскопом у детей для определения лимфогранумалетоза. Для взрослых такой метод неприменим.

Если болезнь обнаружена на ранней стадии, прогноз ее излечения очень благоприятен. Почти у трех четвертей больных недуг отступает на 5-7 лет. Диагноз при этом снимается. При этом примерно у трети бывают рецидивы. На вопрос, сколько живут пациенты с лимфомой Ходжкина, можно ответить, что шансы на выздоровление есть, но они во многом зависят от:

• стадии болезни;
• размера опухоли;
• скорости ее уменьшения после первого лечения.

При этом при начальной стадии заболевания выживают около девяноста процентов больных, при последней — самой тяжелой — около шестидесяти процентов. Молодые пациенты на первых порах почти все могут полностью выздороветь. У восьми из десяти человек наблюдается стойкая ремиссия. Если она продолжается более пяти лет, пациенты считаются излеченными. Рецидивы возникают по следующим причинам:

• нарушение режима поддерживающей терапии;
• физические нагрузки;
• беременность.

Отличие такого вида лимфомы от других форм рака заключается в том, что терапию можно менять, продолжать и иметь очень хорошие результаты. Кроме того, с каждым годом медицина находит все новые методы лечения лимфомы Ходжкина, что стремительно повышает шансы на полное избавление от этой опасной болезни.

Поскольку все основания появления недуга являются предположительными, то четкой схемы действий по его предотвращению не существует. Поскольку замечено, что болезнь передается по наследству, очень важно внимательно относиться к себе: следить за состоянием организма, при малейшем увеличении или болезненности в лимфоузлах пройти обследование, сдать кровь. Еще одной мерой может являться повышение иммунитета. Для этого нужно изменить образ жизни, а именно:

• отказаться от вредных привычек;
• сбалансировать рацион;
• закаляться;
• избегать зон с плохой экологией;
• наладить баланс труда и отдыха.

Кроме того, нужно исключить нервные нагрузки, переутомления и стрессы, до конца вылечивать все инфекционные заболевания. Также важно следить за своим душевным состоянием: положительно относиться к себе и окружающими, избегать негативных эмоций, чаще бывать на природе. Немаловажное значение имеет хобби, что позволяет не только забыть о депрессиях, но развиваться и с пользой заполнять свободное время.

Запольская Е.Б. Иммунотерапия в онкологии [Электронный ресурс] // Международный эндокринологический журнал. 2013

Ганцев Ш.Х. Онкология: стратегия развития [Электронный ресурс] // Вестник Академии наук Республики Башкортостан. 2012

Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология // ГЭОТАР-Медиа. 2013

Вельшер Л. З., Поляков Б.И., Петерсон С.Б. Клиническая онкология. Избранные лекции. Учебное пособие // ГЭОТАР-Медиа. 2014