Аппендицит

Первые проявления острой формы заболевания зависят от расположения червеобразного отростка, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Основным признаком поражения органа является внезапная боль в брюшной полости. В зависимости от индивидуального строения тела и расположения аппендикса, она может локализироваться в следующих областях:

• вокруг пупка;
• в эпигастральной области;
• по всей области живота.

Боль также может чувствоваться в подвздошной области, правом или левом подреберье, в пояснице, наружных половых органах. Ее характер зависит от определенной стадии заболевания, которых существует несколько:

• катаральная — отек, расстройство крово- и лимфообращения, начало гнойного воспаления слизистой оболочки органа;
• поверхностная — распространение на наружную оболочку отростка;
• флегмонозная — воспаление переходит на все слои аппендикса, появляются мелкие абсцессы;
• флегмозно-язвенная — картина дополняется появлением множественных ранок на слизистой;
• гангренозная — переход гнойного процесса на ткани.

Боли неинтенсивны, но постоянны, усиливаются при натуживании, движении, кашле, уменьшаются в положении лежа на правом боку. Добавляются дополнительные симптомы аппендицита:

• тошнота;
• метеоризм и запор;
• повышение температуры;
• учащение пульса;
• обложенный язык.

С развитием интоксикации присоединяется рвота, сухость языка и слизистых, запор сменятся диареей, добавляется небольшое понижение артериального давления. Если боль уменьшилась или исчезла, следует насторожиться. Это может быть как признаком перехода в гангренозную стадию, так и прободением стенки аппендикса.

Предпосылками развития гнойного воспаления в слепой кишке служат проникновение инфекции в орган. Как правило, это местная смешанная микрофлора: стрепто- и стафилококки, кишечная палочка, энтерококки, анаэробы, которые попадают в отросток из его просвета и усиленно размножаются. Причиной является невозможность выхода содержимого из органа, что провоцируют:

• перегиб червеобразного отростка при его избыточной длине;
• закупорка инородным телом;
• присутствие в его просвете экскрементов;
• глистная инвазия;
• густое содержимое;
• разрастание тканей органа.

Вышеперечисленные факторы приводят к увеличению давления внутри аппендикса, снижению сопротивляемости слизистой, что способствует размножению инфекции. Основаниями для этого служат обстоятельства, снижающие местный и общий иммунитет:

• рацион с повышенным содержанием мяса и недостатком овощей и фруктов;
• вредные привычки: курение и злоупотребление алкоголем;
• нервные напряжения и стрессы.

Еще одним мотивом для развития воспаления в отростке является спазм сосудов органа, что приводит к нарушению кровообращения в нем. Также существует теория перехода воспаления от яичников к слепой кишке, которая находится рядом. По версии испанских ученых, в 45 % случаев процесс вызывают такие причины аппендицита, как чипсы и жареные семечки.

Диагноз ставится на основании характера боли, а также — результатов пальпирования брюшной полости, анализа крови, в которой определяется большое количество белых кровяных телец, анализа мочи с высоким содержанием белка. Для подтверждения острого аппендицита проводят несколько инструментальных методов:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости является современным аналогом рентгена. Проводится через переднюю брюшную стенку, для чего нужен полный мочевой пузырь. Женщин могут обследовать вагинально для исключения заболеваний репродуктивных органов. Утолщенная стенка червеобразного отростка и слишком большой диаметр свидетельствуют о том, что присутствует воспаление. Точность составляет 50 %. Цены на УЗИ аппендикса в клиниках Москвы варьируют от 1600 до 4800 рублей.
• Компьютерное исследование дает фотографию среза, а также позволяет детально рассмотреть орган в мониторе, в отличие от обычного рентгена. При необходимости можно использовать контрастное вещество для улучшения видимости. Точность метода колеблется в пределах 80-85 %. Цена на услугу в московских медицинских центрах начинается от 3900 рублей.
• Магнитно-резонансная томография также использует компьютер для сканирования изображения, но применяет не рентгеновские лучи, а радиоволны. Этот чувствительный метод позволяет заглянуть внутрь органа, а также изготовлять не только поперечные, но и продольные срезы. Точность МРТ — около 85 %. Средняя цена в столице — около 2000 рублей.

О том, как проявляется аппендицит, говорят такие симптомы: внезапная резкая боль в животе, отдающая в правую сторону, не проходящая долгое время и усиливающаяся при движениях, температура, тошнота и рвота, запор или понос. В этом случае нужно вызвать скорую помощь и доставить больного в хирургическое отделение, где им будет заниматься:

При подозрении на воспаление аппендикса для подтверждения диагноза врач обязан совершить ряд действий:

1. выслушать и проанализировать жалобы больного;
2. ощупать соответствующие области брюшного отдела;
3. опросить пациента, чтобы уточнить характер боли;
4. измерить температуру;
5. провести дополнительные методы диагностики: УЗИ, МРТ, КТ.

Если ни один из них не подтвердит симптомы аппендицита, врач назначит лапароскопическую диагностику. Кроме этого, доктор обязательно направит больного на общие анализы крови и мочи. Могут понадобиться консультации дополнительных специалистов, чтобы исключить заболевания с аналогичными признаками.

Своевременно проведенное лечение дает благоприятный прогноз. Однако, если больной долго не обращался за медицинской помощью, острый аппендицит может дать ряд осложнений:

• прорыв воспаленного червеобразного отростка;
• кишечная непроходимость;
• пилефлебит — воспаление сосудов;
• флегмона забрюшинной клетчатки;
• заражение крови.

Самым частым последствием является прободение. Оно приводит к скоплению инфекции либо к заражению всей брюшной полости. Реже встречается непроходимость части кишечника вследствие воспаления тканей возле него. Это и вызывает такие симптомы, как рвоту и раздутие живота, из-за невозможности выхода газов. Наиболее опасным осложнением является сепсис — заражение крови. Чаще всего оно приводит к смерти пациента, поскольку инфекция по кровотоку разносится по всему организму, заражая все органы и системы.

Иногда прецесс самопроизвольно стихает, образуя воспалительный инфильтрат, что в последующем чревато спаечными процессами брюшной полости. Но чаще всего такая патология прогрессирует очень быстро. На шестые сутки осложнение становится все более масштабным. В него втягиваются органы и ткани. Заканчивается оно обычно смертью пациента.

Патология червеобразного отростка совершенно не поддается классической медикаментозной терапии. Единственным видом лечения является его удаление. Преимуществами оперативного вмешательства являются:

• его простота;
• эффективность;
• отсутствие рецидивов.

Операция проводится по результатам обследования. Даже если отросток не перфорированный, врач все-равно назначает его иссечение. Лечение включает несколько моментов:

• антибактериальную терапию, которая предшествует операции;
• непосредственно удаление отростка;
• послеоперационный период.

Антибиотики применяют, если больной обратился за помощью слишком поздно, когда развилась перфорация отростка. В этом случае такая терапия применяется до и после удаления аппендикса до нормализации температуры и показателей лейкоцитов в крови. В случае, если воспалительный процесс захватил отделы кишечника, назначают резекцию всего образования. При периколическом абсцессе, аппендикс вначале дренируют, отслеживая результаты с помощью УЗИ, а затем уже удаляют.

Если есть воспаление аппендицита, а стандартные инструментальные методы не показалит стопроцентного результата, назначают современный малоинвазивный метод исследования— лапароскопию. В процессе вмешательства под местной анестезией в брюшной стенке делается прокол и вставляется тонкая трубка с видеокамерой — лапароскоп. Благодаря возможности хорошо рассмотреть орган, преимуществами способа являются:

• высокая точность диагностирования;
• малая травматичность;
• возможность для удаления отростка сразу после подтверждения диагноза.

Аппарат увеличивает изображение аппендикса на экране в тридцать раз, что позволяет хорошо рассмотреть его. Острую форму покажут краснота и утолщение стенок органа. О хроническом процессе скажет наличие беловатого налета на нем. Также врач осмотрит:

• слепую кишку;
• подвздошную кишку;
• яичники.

Способ позволит исключить заболевания с похожей симптоматикой: дискинезию кишечника, гастроэнтерит, панкреатит, почечную колику, прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, а также — покажет переход воспалительного процесса на близлежащие ткани. Метод практически безошибочен. Его точность приближается к 100 %. Средняя цена в московских медицинских центрах — 22752 рубля.

Нелеченная патология может принять две формы: хроническую или осложненную. Если игнорировать характерную боль в животе, она может утихнуть, а то и пройти полностью, что будет говорить о хронизации процесса. Его признаками могут быть:

• периодически возникающие умеренные боли в брюшной полости;
• их иррадиация в правосторонние органы;
• нарушение стула: запор или диарея;
• дискомфорт внизу живота с правой стороны;
• боли при сексуальном контакте, осмотре;
• болезненное частое мочеиспускание;
• чувствительность прямой кишки.

Хроническая форма аппендицита временами обостряется, вызывая классические признаки, характерные для острого воспаления. Провоцировать их могут следующие факторы:

• физические нагрузки;
• преобладание в рационе мучной и мясной пищи;
• запоры;
• переутомления;
• стрессы.

В список входит пониженный иммунитет, авитаминоз, малоподвижный образ жизни. Причины аппендицита такой формы заключаются также в сохранении условий, которые поддерживают воспалительный процесс в червеобразном отростке: спайки, кисты, опухоли, перегибы, избыточное разрастание клеток.

В зависимости от стадии процесса, больному назначают лечение: плановое или экстренное. В каждый из них входит один из способов оперирования:

• классическая аппендэктомия;
• лапароскопия;
• другие малоинвазивные методы.

Первый вид считается традиционным. Удаление отростка производится путем его иссечения через разрез в брюшной стенке. Операция делается под общим наркозом, состоит из нескольких этапов:

• выполнение надреза в подвздошной области справа;
• осмотр внутренней полости;
• удаление аппендикса;
• зашивание раны.

Лапароскопический метод является щадящим и заключается в том, что в передней брюшной стенке делаются проколы, через которые вводятся лапароскоп с видеокамерой и освещением, а также — манипулятор. Изображение выводится на монитор. Операция идет полчаса под местной либо общей анестезией. После вмешательства через два дня больного выписывают.

Эффективными малотравматичными методами также считаются еще два вида аппендэктомии: трансвагинальная и трансгастральная. В первом случае доступ к червеобразному отростку происходит через прокол в стенке влагалища, во втором — через желудок. Повреждения кожи и тканей при таких видах вмешательств самые минимальные.

Если появились первые признаки воспаления отростка, не пытайтесь лечиться дома. При такой патологии поможет только операция. Иногда воспаленный аппендикс пытаются купировать антибиотиками. Однако, если процесс вызван попаданием в отверстие слепой кишки инородного тела или каловых камней, то после отмены препарата воспаление начнется с новой силой. В таком случае помочь может только скальпель. Итак, этими и другими мифами лечения аппендикса являются:

• лечение антибактериальными средствами;
• народные способы: отвары, настои, чаи, компрессы;
• удаление аппендикса еще до его воспаления.

Все эти суждения являются в корне неверными. Народными методами можно пользоваться только для устранения болевого синдрома или успокоения нервной системы. Если вы не знаете, какие симптомы при аппендиците бывают, но у вас появилась резкая боль в животе и ухудшение самочувствия, надо немедленно вызывать скорую помощь во избежание осложнений. При воспалении червеобразного отростка помочь может только врач.

Новиков В.И., Перевезенцев И.А., Шевелева Н.П., Тришкин Д.В., Ложкина Н.В. Эндоларингеальная хирургия [Электронный ресурс] // Пермский медицинский журнал. 2013

Гельдт В.Г. Уроки хирургии [Электронный ресурс] // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2019

Кузин М.И. Хирургические болезни : учебник // ГЭОТАР-Медиа. 2017

Калантаров, Т. К. Общие вопросы пропедевтики хирургических болезней: учебно-методическое пособие // Триада. 2012