Перелом голени

При нарушении целостности костей могут наблюдаться серьезные осложнения. К ним относят образование осколков, трещины, смещения, открытые травмы. Немаловажную роль играет также степень повреждения прилегающих мягких тканей — мышц, связок, сосудов, нервных волокон. При смещении происходит заметная внешне деформация конечности — костные осколки могут сдвинуться со своей оси, пересечься, изменить угол наклона. Нередко именно такой перелом голени становится открытым — острые твердые ткани могут пропороть мышечный и кожный покров. Самостоятельно определить травму можно по таким признакам:

• сильная, острая боль на месте повреждения, которая иногда отдается в стопу и бедро;
• невозможность наступить на ногу и произвольно пошевелить ею;
• появление сильного отека и гематом;
• аномальная подвижность кости;
• визуализация деформации голени;
• выпирание бугорков под кожными покровами;
• хруст в момент получения травмы и при движениях ногой.

В зависимости от того, под каким углом и с какой силой было произведено механическое воздействие на кость, выделяют несколько видов травм. Они различаются по количеству сколов и оси повреждения. Перелом голени бывает таких типов:

• наклонный;
• раздробленный;
• спиральный;
• составной.

Сопровождающим симптомом является повышение локальной или общей температуры. В виде реакции на боль может появиться слабость, головокружение, озноб, тошнота, реже — рвота. При открытых травмах может просматриваться кость и соединительные ткани.

Благодаря содержанию эластиновых и коллагеновых волокон кости способны выдерживать большие нагрузки, однако и эти резервы ограничены. Чаще всего травма происходит при сильном механическом воздействии на небольшую по площади область голени. Также перелом возможен при фиксации кости каким-либо предметом или жесткой обувью — коньками, лыжными ботинками. Травмы могут происходить в таких условиях:

• при падении;
• при сильном перпендикулярном воздействии;
• при скручивании кости;
• под воздействием давления;
• при преломлении и сгибании;
• при сильном ударе;
• при приземлении на ровные ноги.

Открытый перелом голени возможен при образовании костных обломков, а также при дополнительном повреждении мягких тканей — например, при ударе во время автомобильной аварии. В группе особого риска находятся профессиональные спортсмены и люди, работающие на предприятиях с тяжелыми условиями труда. Это травма также встречается у детей при падениях и активных играх.

Общее тяжелое состояние при переломе способствует тому, что пострадавшие не откладывают визит в больницу. Своевременная помощь помогает в минимальные сроки облегчить боль и дискомфорт, а также начать лечение. Справиться с проблемой поможет врач:

Перелом голени со смещением требует высокой квалификации специалиста. Для подбора правильных средств лечения врачу очень важно понять, при каких условиях была получена травма. На тяжести травмы сказывается и общее состояние здоровья пациента. Чтобы принять во внимание эти детали, врачу понадобится выяснить некоторые подробности. Для этого пациенту будут заданы такие вопросы:

1. Как давно была получена травма?
2. При каких условиях это произошло?
3. Какие симптомы тревожат пациента?
4. Впервые ли он сталкивается с повреждением голени?
5. Есть ли у пациента проблемы с опорно-двигательным аппаратом или заболевания костей?
6. Характерны ли большие физические нагрузки для его рода деятельности?
7. Какое симптоматическое лечение проводилось?

Для диагностики перелома наиболее информативным методом является рентгенография. При открытой травме дополнительно проводят МРТ — исследование помогает определить степень повреждения мягких тканей и сосудов.

Такой вид травмы требует обязательного хирургического вмешательства. Обломки способны повредить мышцы, сухожилия, сосуды, нервные волокна, а в открытые раны может попасть инфекция. Во время операции проводится репозиция костей, ушивание поврежденных тканей, обеззараживание. После этого начинается восстановительный период лечения, который строится по такой схеме:

• наложение иммобилизационной гипсовой повязки на срок от трех месяцев;
• прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов;
• контрольная рентгенография через 3-4 месяца для мониторинга процесса заживления;
• при необходимости — повторное наложение гипса.

Во время применения иммобилизационных средств используются не только гипсы, но и другие приспособления. Они бывают необходимы при сложных видах переломов, когда образуются множественные сколы, которые необходимо зафиксировать в определенном положении. В особенно тяжелых случаях они крепятся непосредственно к кости, а со временем удаляются. Для фиксации фрагментов кости используют:

• пластины;
• штифты;
• скобы;
• болты;
• спицы.

Для скорейшего заживления необходима максимальная обездвиженность ноги. На терапевтический период рекомендован постельный режим, сбалансированная диета, прием препаратов кальция, магния и фосфора. Попутно проводятся меры по заживлению открытых повреждений. Необходимо тщательно следить, чтобы не появлялись воспалительные и гнойные процессы.

Возвращение к привычным нагрузкам после такой серьезной травмы займет не один месяц. Для ускорения этого процесса проводится ряд процедур, которые помогают больному вернуться в физическую форму. Особенно важно это для спортсменов, для которых длительные перерывы недопустимы. Реабилитационные процедуры проводятся в несколько этапов:

• постепенное возвращение подвижности голеностопному и коленному суставам;
• устранения атрофирования мышц голени;
• постепенное увеличение физических нагрузок;
• возвращение к нормальному темпу жизни и профессиональной деятельности.

Для того, чтобы процесс выздоровления проходил в наиболее короткие сроки, на проблему необходимо воздействовать комплексно. Для этого человеку после снятия гипса нужно постепенно увеличивать допустимую норму нагрузок. Попутно проводятся такие физиотерапевтические процедуры:

• массаж;
• аппаратное воздействие — электрофорез, гидротерапия, прогревания, магнитное облучение;
• лечебная гимнастика;
• занятия на медицинских тренажерах.

Перелом костей голени сопровождается сильным истощением прилегающих мягких тканей. Для их восстановления необходимы не только физические нагрузки, но и специальное питание. Оно включает продукты с высоким содержанием кальция, фосфора, клетчатки, растительных жиров и белка.

Горшенёв В.Н., Зиангирова М.Ю., Колесов В.В., Краснопольская Л.М., Просвирин А.А. Новые аддитивные технологии формирования сложных костных структур для медико-биологических применений [Электронный ресурс] // Радиоэлектроника. Наносистемы. Информационные технологии. 2019

Губин А.В., Борзунов Д.Ю., Воронович Е.А., Борзунова О.Б., Белоконь Н.С. Проблемы возрастной преемственности в ортопедии [Электронный ресурс] // Здравоохранение Российской Федерации. 2015

Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия. Травмы и заболевания таза, груди, позвоночника, головы. Кровопотеря в ортопедической хирургии. ДТК в травматологии и ортопедии. Принципы экспериментальных исследований // Гиппократ. 2008

Штробель М.В., Королев А.В. Руководство по артроскопической хирургии. Учебник в двух томах. // Панфилова. 2009

D. Ip Orthopedic traumatology - a resident s guide [Электронный ресурс] // Springer. 2010 https://www.researchgate.net/publication/287907022_Orthopedic_Traumatology_-_A_Resident's_Guide