Пиелонефрит

Пиелонефрит — это неспецифический инфекционный процесс, что означает патологию чашечно-лоханочной системы и интерстициальной почечной ткани. Повреждение чаще всего вызвано бактериальной микрофлорой. В процесс вовлекается одна структура или обе.

В норме почки очищают кровь, удаляя из нее продукты метаболизма, токсины. В парных органах осуществляется отделение избыточной жидкости из крови, вывод ее с мочой. Если работа структуры нарушена, данный механизм дает сбой. Это может привести к серьезным последствиям для здоровья, жизни человека — почечной недостаточности, абсцессу, даже сепсису.

Острая форма недуга характеризуется ознобом, интоксикационным синдромом, выраженной болью в пояснице. При хроническом варианте симптоматика может отсутствовать или беспокоят быстрая утомляемость, незначительный дискомфорт в нижней части спины, учащенное мочеиспускание.

Диагноз устанавливается на основании результатов лабораторной, инструментальной диагностики. Лечебные мероприятия включают антибиотикотерапию, прием иммуностимуляторов.

Учитывая особенности клинического течения, причины появления, местоположение, пути инфицирования, заболевание разделяют на несколько типов.

Различают острый и хронический процессы. Последний представляет собой длительно протекающее поражение почек с чередованием обострений и ремиссий. Основная причина патологии — недолеченная острая форма. Со временем хроническое воспаление почек приводит к структурным изменениям органа, к почечной недостаточности.

По характеру течения недуга выделяют:

• обструктивную (нарушается отток мочи вследствие опухолевого очага, стеноза, врожденных аномалий);
• необструктивную (препятствий для оттока нет);

Калькулезная — это особый вид обструктивной формы, для которого характерно наличие камней в чашечно-лоханочной системе, мочеточниках.

В зависимости от происхождения бывают такие формы патологии:

1. Первичная. Недуг возникает в ранее здоровом органе.
2. Вторичная. Поражение развивается на фоне других болезненных состояний.

Вторичный вариант является следствием мочекаменной болезни, системной/ хронической патологии, послеоперационного состояния, травмы.

Различают такие пути инфицирования:

• Восходящий. Инфекция «поднимается» от уретры (нижнего отдела мочеполовой системы) к почечным структурам.
• Гематогенный (нисходящий). Микроорганизмы проникают в почки с током крови из других инфекционных очагов (при тонзиллите, пневмонии, сепсисе).

Иногда в отдельную категорию выделяют лимфогенный путь проникновения патогенной микрофлоры — через лимфатические сосуды.

Возможно поражение одной почки (левой, правой) или обеих. В первом случае речь идет об одностороннем повреждении, во втором — о двустороннем.

Обычно в процесс вовлекается чашечно-лоханочная система, иногда — интерстициальная ткань, куда входят соединительнотканные волокна, сосуды, нервные волокна.

Почки состоят из гломерулярной, тубуло-интерстициальной ткани. Гломерулы (почечные клубочки) участвуют в очистке крови от токсинов, формировании мочи. Тубуло-интерстициальные структуры, повреждающиеся при пиелонефрите, отмечают накопление и вывод мочи в мочеточники, мочевой пузырь.

В основе механизма развития проблемы лежит проникновение инфекции в целевую зону с последующей фиксацией бактерий (стафило-, стрептококков) в чашечно-лоханочном комплексе. Развивается воспалительная реакция, поражаются канальцы, интерстиций.

Итогом становится нарушение концентрационной и выделительной функции структуры.

При очередном эпизоде хронического воспаления повреждаются новые участки почечной паренхимы. Возникают крупные рубцовые изменения, расширяются мочеточники.

Факторы, провоцирующие развитие заболевания:

• Эндокринная, системная патология (сахарный диабет, подагрический артрит, атеросклероз).
• Длительный прием гормональных препаратов.
• Колиты.
• Иммунодефицит.
• Новообразования предстательной железы, сдавливающие уретру (актуально для мужчин).
• Бессимптомная бактериурия.
• Врожденные аномалии структур мочевыводящих путей (пузырно-мочеточниковый рефлюкс).
• Нефроптоз (патологическая подвижность почки, ее опущение).
• Частые переохлаждения.
• Мочекаменная болезнь.

У беременных женщин увеличенная матка давит на мочеточники, а повышенный уровень гормона прогестерона способствует снижению их сократительной способности.

Острая форма начинается с лихорадки, озноба. Основные симптомы острого воспаления почек:

• болевой синдром в поясничной области;
• вздутие живота;
• ломота в мышцах;
• бессилие, снижение работоспособности;
• частое и болезненное мочеиспускание;
• мутная моча с примесями гноя, крови;
• жажда;
• отечность (на лице, руках, ногах);
• повышение артериального давления.

Сильная боль может сопровождаться тошнотой и рвотой, не приносящей облегчение. Во время физикального обследования доктор определяет болезненность при аккуратном постукивании нижней части спины (положительный симптом Пастернацкого).

Хронический вариант недуга опасен смазанной (стертой) клинической картиной. Состояние характеризуется неярко выраженной симптоматикой, из-за чего больной может долго не обращаться к специалистам.

Симптомы хронического пиелонефрита:

• субфебрильная температура (37-37,5°C);
• тянущий дискомфорт, чувство зябкости в пояснице;
• нарушения мочеиспускания — частые позывы (особенно по ночам), ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• слабость;
• отеки лица, век по утрам;
• ухудшение аппетита.

Иногда недуг выявляется случайно — во время комплексного обследования.

Симптоматика воспаления почек у мужчин и женщин совпадает. Важно понимать, что у женского пола заболевание встречается чаще, а у мужского — вызывает серьезные осложнения.

Комплексное обследование включает в себя опрос, осмотр пациента, лабораторные и инструментальные исследования.

Врач детально расспрашивает больного о жалобах, о времени их появления. При физикальном осмотре определяется болезненность в поясничной области при поколачивании ребром ладони.

Подтвердить диагноз, определить форму патологии помогает проведение обследования:

1. Общий анализ мочи. Выявляется повышенный уровень лейкоцитов (лейкоцитурия), а также бактерии (бактериурия), белок.
2. Проба по Нечипоренко — помогает уточнить наличие воспаления, его выраженность.
3. Проба Зимницкого — дает возможность оценить степень хронического поражения почек.
4. Посев мочи на микрофлору, определение чувствительности к антибиотикам.
5. Клинический анализ крови. Увеличение лейкоцитов, ускорение СОЭ свидетельствует о воспалительном процессе. Снижение эритроцитов, гемоглобина — признак развития анемии (малокровия).
6. Биохимический анализ крови. Оценивается функция органа — определяется уровень креатинина, мочевины.
7. Ультразвуковое сканирование (УЗИ). Доктор изучает состояние почечной ткани, выявляет осложнения (абсцесс, гидронефроз), причины заболевания (камни, участки сужения).
8. Рентгенографическое исследование (урография). Определяется состояние мочевыводящих путей, степень их повреждения, исключаются другие заболевания.
9. Допплеровское исследование (допплерография) — помогает уточнить, не нарушено ли кровообращение в целевой зоне.

Если назначенная терапия не дает положительного эффекта, могут быть проведены дополнительные диагностические процедуры. К ним относятся компьютерная, магнитно-резонансная томография. Методы способствуют детальному исследованию структуры, выявлению скрытых изменений.

Подтвердить или исключить злокачественную опухоль позволяет биопсия с дальнейшей гистологией.

Цель лечебного процесса заключается в устранении инфекционного агента, санации для нормализации оттока мочи.

Врачебная тактика зависит от формы, степени тяжести болезни. Основные методы лечения воспаления почек:

1. Антибиотикотерапия. Уролог выбирает лекарственное средство, ориентируясь на спектр и чувствительность бактерий. Обычно назначаются антибиотики широкого спектра действия (группы цефалоспоринов, фторхинолонов).
2. Дезинтоксикационная терапия. Выраженный интоксикационный синдром требует назначения лекарств, способствующих выведению токсинов из организма. Примеры — физраствор, раствор глюкозы.
3. Обезболивание. Купировать болевой синдром помогают нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики.
4. Восстановление оттока мочи. Может потребоваться установка катетера-стента в мочеточник или проведение операции (на фоне конкрементов, новообразований).

Поддерживающая терапия позволяет избежать застойных явлений в мочевыводящих путях. Пациенту рекомендуется выпивать не менее 2 литров жидкости в день. Важно при этом учитывать сопутствующую патологию: при гипертонической болезни не следует увеличивать объем потребляемой воды из-за опасности возникновения отечности.

В период ремиссии возможно назначение отваров, содержащих мелиссу, шиповник, листья череды.

Диетические рекомендации включают в себя ограничение пищи, блюд, содержащих белок, соль. Необходимо отказаться от консервации, копченостей, алкоголя. Овощи, фрукты, продукты, богатые витаминами, способствуют восстановлению организма.

Лечение хронического пиелонефрита подразумевает длительную комплексную терапию. В лечебную программу входит полутора-двухмесячный курс антибиотикотерапии, позволяющий купировать гнойное воспаление. Коррекция работы иммунной системы осуществляется при помощи иммуномодуляторов.

Экстренная госпитализация показана людям с острой формой недуга единственно функционирующей почкой. Другими показаниями являются:

• признаки почечной недостаточности;
• сопутствующая тяжёлая патология;
• неэффективность консервативной терапии в амбулаторных (домашних) условиях.

При осложнениях (гидронефрозе, абсцессе) требуется дренирование, при гнойном процессе (паранефрите) выполняется хирургическое вмешательство.

Наиболее распространенные виды осложнений воспалительного поражения:

1. Абсцесс. В почке скапливается гной, возникающий при прогрессировании патологии, расплавляется паренхима. Мужчина или женщина жалуется на выраженную боль в спине, озноб, тошноту. Лечение предполагает вскрытие абсцесса, устранение гнойного содержимого.
2. Гидронефроз. Чашечно-лоханочный комплекс расширяется, что проявляется затрудненным выведением мочи. Гидронефроз лечат при помощи установки дренажа, стента. Возможно проведение операции.
3. Паранефрит — воспаление околопочечной (паранефральной) клетчатки. Если антибактериальная терапия не дает должного эффекта, выполняют хирургическую процедуру для дренирования гноя.
4. Хроническая почечная недостаточность. Частые рецидивы хронического пиелонефрита опасны потерей почками способности фильтровать кровь. Терминальные стадии состояния требуют проведения диализа.
5. Сепсис. Инфекция проникает в кровяное русло, распространяясь по всему организму. Состояние требует неотложной медицинской помощи. В стационаре проводится интенсивная антибиотикотерапия, поддерживающая терапия для жизненно важных органов.
6. Формирование камней. Конкременты способны блокировать мочевыводящие пути, препятствуя нормальному оттоку мочи.

В некоторых случаях заболевание осложняется развитием артериальной гипертензии. Это связано с изменением работы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы организма.

Прогноз во многом зависит от формы недуга, своевременности обращения к специалистам, сопутствующей патологии.

Относительно неблагоприятный прогноз отмечается при частых обострениях хронического поражения, двустороннем процессе, системных сопутствующих заболеваниях. К последним относятся гипертоническая болезнь, сахарный диабет.

Избежать развитие пиелонефрита поможет ряд врачебных рекомендаций:

• Исключение переохлаждения.
• Достаточный питьевой режим.
• Своевременное лечение инфекционных очагов.
• Контроль за уровнем глюкозы при сахарном диабете.

Профилактика осложнений ранее диагностированного повреждения почек предполагает:

• Диспансерное наблюдение у уролога.
• Санация очагов хронической инфекции.
• Соблюдение диеты с ограничением соли.
• Контроль артериального давления.

Если отток мочи нарушен на фоне особенностей строения целевой области, травм, хирурги рекомендуют оперативное вмешательство из-за высокой вероятности развития воспаления.

Пиелонефрит — воспалительная патология почечных структур. Недуг может протекать как в острой, так и в хронической форме. Различают одностороннее, двустороннее поражение.

В подавляющем большинстве случаев причиной заболевания является бактериальная инфекция. Чаще всего воспаление возникает на фоне восходящего распространения патогенной микрофлоры из нижних отделов мочеполового тракта.

В основе лечения проблемы лежат антибактериальная терапия, дезинтоксикация, нормализация оттока мочи.

При отсутствии адекватной терапии возможно развитие тяжелых осложнений — гидронефроза, почечной недостаточности, сепсиса.

Своевременное обращение к профильному специалисту позволяет улучшить прогноз болезни.

Профилактические меры основываются на поддержании достаточного питьевого режима, предупреждении переохлаждений, своевременном устранении инфекционных очагов. При хроническом течении недуга крайне важен регулярный медицинский контроль.

Клинические рекомендации «Острый пиелонефрит» // Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2024. https://medpoint.pro/article/ostrii-pielonefrit-1669

Rometti M., Patel D., Bryczkowski C. Xanthogranulomatous Pyelonephritis: Case Report // J Emerg Med. – 2024; № 4, p.534-537. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38485571/

Каримова, Н. Д. Пиелонефрит: этиология, клиника, диагностика, лечение (обзор литературы) // Молодой ученый. – 2020; № 7 (297), с. 297-299. https://moluch.ru/archive/297/67298

Курбаналиев Х. Р., Чернецова Г. С. Пиелонефрит беременных. Современный взгляд на проблемы урогинекологов (обзор литературы) // Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. – 2017. – том 17, № 7, с. 33-36. https://www.elibrary.ru/item.asp

Литвинов В., Черепахина Н., Санаев А., Котенко О., Матушевский И., Величковский Б., Винницкий Л., Перлин Д., Демкин B., Сучков С. Хронический пиелонефрит: особенности иммунопатогенеза и принципы клинической иммуногенодиагностики // Врач. – 2008; № 1, с. 12-17. https://www.elibrary.ru/item.asp