Пролеченный сифилис

Клиническая картина пролеченного сифилиса идентична первоначальному. Она дает о себе знать спустя время. Обычно после того, как пациент начал замечать улучшения после приема антибиотиков и прекратил их употреблять, симптомы сифилиса возобновляются. Они выражаются в таких проявлениях, как:

• поражение голосовых связок;
• язвы на слизистых поверхностях;
• осиплость голоса;
• хроническая усталость;
• ломота в мышцах;
• увеличение лимфатических узлов;
• повышение температуры тела.

Шанкр — главный признак как обычного, так и пролеченного сифилиса может появиться в самых неожиданных местах. Поражения внутренних органов приобретают угрожающие размеры. Довольно часто на почках, сердце и в головном мозге образуются гуммы. Кроме того, человек, у которого появился пролеченный сифилис, замечает, что у него снова появилась розеолезная сыпь, которая распространяется на плечи и грудь. Еще у пациента начинается сильное выпадение волос. Оно затрагивает также брови и ресницы.

Если сифилис вернулся и его вовремя не лечат, бледная трепонема продолжает поражать организм. Чем дольше инфекция остаётся без терапии, тем выше риск необратимых изменений.

Возможные осложнения:

• поражение нервной системы (нейросифилис): головные боли, нарушения памяти и поведения, расстройства походки, нарушения чувствительности;
• поражение сердца и крупных сосудов, в первую очередь аорты;
• поражение глаз: снижение зрения, воспаление оболочек глаза, вплоть до потери зрения;
• поражение органа слуха: шум в ушах, снижение слуха, головокружение;
• гуммы — плотные узлы в коже, костях и внутренних органах, которые разрушают ткани;
• поражение костей и суставов, печени, почек.

Отдельная проблема — заражение других людей. Пока инфекция активна, она передаётся при незащищённых контактах. Если заболевание возвращается у беременной женщины, существует риск заражения ребёнка, поэтому будущим мамам с сифилисом в прошлом нужно наблюдение врача.

Когда обратиться срочно:

• сильная головная боль с тошнотой, ригидность затылочных мышц;
• внезапное снижение зрения или слуха;
• слабость в руке или ноге, нарушение речи, спутанность сознания;
• боль в груди, одышка.

При таких симптомах нужно вызвать скорую помощь или как можно быстрее обратиться к врачу. Не ждите планового приёма.

Перенесение сифилиса не гарантирует выработки организмом антител против него. То есть, даже переболевший им человек не сможет противостоять в будущем его возбудителю — бледной трепонеме. Как утверждают медики, может быть не только повторное, но и трехкратное заражение. Поэтому так важно заботиться о своем здоровье и не допускать провоцирующих факторов. Итак, заболевание может вновь вернуться, если:

• половой партнер не прошел лечение;
• были незащищенные сексуальные контакты с носителем трепонемы;
• лечение сифилиса было самопроизвольно приостановлено.

Такое повторное возвращение болезни называют реинфекций. Она обусловлена тем, что у людей, которые перенесли сифилис, не вырабатываются защитные иммунные тела, позволяющие предотвратить дальнейшие возможные заражения. Нередко даже опытные специалисты путают реинфекцию с суперинфекцией. Отличие этих двух состояний в том, что первое из них возникает у людей, которые когда-либо раньше болели сифилисом, второе — это не до конца вылеченный недуг. Стоит сказать, что суперинфекция достаточно редко встречается. Обусловлено это тем, что во время болезни почти всегда в организме человека имеется иммунитет.

После лечения положительный анализ или новые симптомы не всегда означают одно и то же. Врач различает несколько ситуаций.

Реинфекция — повторное заражение после того, как человек был вылечен. Для неё нужен новый контакт с источником инфекции, например с непролеченным партнёром. Это самостоятельный новый случай заболевания.

Рецидив — возвращение проявлений у человека, который лечился, но недолеченным или недостаточно эффективно. Например, если курс прервали раньше срока или схему не соблюдали.

Суперинфекция — новое заражение в период, когда прежняя инфекция ещё не вылечена. Как и сказано выше, она встречается редко.

Серорезистентность — ситуация, когда симптомов нет, но часть серологических тестов остаётся положительной, хотя лечение проведено полностью. Это не обязательно повторное заражение. Некоторые трепонемные тесты у переболевших могут оставаться положительными очень долго, иногда пожизненно.

Отличить эти состояния самостоятельно нельзя. Врач сравнивает динамику анализов с предыдущими результатами, учитывает сведения о лечении, новых контактах и осмотр. Поэтому сохраняйте выписки и результаты прошлых обследований и приносите их на приём.

Скрытое течение недуга может привести к необратимым поражениям жизненно важных органов, таких как сердце, почки, головной мозг. Поэтому для их предотвращения следует удостовериться в полном выздоровлении. После того, как курс лечения будет окончен, нужно отправиться на прием к профильному специалисту. Например, к таким как: дерматовенеролог, венеролог.

Также человеку, у которого обнаружен пролеченный сифилис, стоит посетить кабинет невропатолога, окулиста, хирурга. Прежде, чем назначать повторный курс лечения, врач должен удостовериться в том, что недуг действительно имеется. Для этого доктор проведет беседу с пациентом, в ходе которой он поинтересуется:

1. Как давно диагностирован сифилис?
2. Какое именно было лечение и сколько оно длилось?
3. Почему прекратили принимать прописанные медикаменты?
4. Страдает ли от сифилиса ваш половой партнер?

Также на приеме врач осмотри кожные покровы пациента на предмет обнаружения шанкра. Затем доктор измерит температуру тела и поинтересуется, какие еще жалобы есть у больного. После этого врач назначит пациенту прохождение лабораторных исследований. Обычно используются анализы реакции RPR и RW. Если они положительные, это говорит о повторном заражении сифилисом.

Контроль после терапии сифилиса — это не разовый визит, а наблюдение в течение времени, которое определяет врач. Срок зависит от стадии заболевания и от того, как меняются анализы.

Обычно обследование включает:

• осмотр кожи и слизистых, пальпацию лимфатических узлов;
• серологические анализы крови — нетрепонемные (например, RPR) и трепонемные. По нетрепонемным тестам врач оценивает динамику: на фоне успешного лечения показатели постепенно снижаются, у многих пациентов становятся отрицательными;
• повторные анализы в одной и той же лаборатории, так сравнение результатов точнее;
• при подозрении на поражение внутренних органов — консультации невролога, окулиста, кардиолога и другие исследования по назначению врача;
• по показаниям — исследование спинномозговой жидкости.

Важно понимать: реакция Вассермана (RW) — устаревший метод, сейчас чаще используют современные тесты. Какие именно анализы нужны вам, решает врач.

Рост показателей нетрепонемных тестов после снижения, появление новых симптомов или новый рискованный контакт — повод для повторного обследования. Выводы о повторном заражении делают только по совокупности данных, а не по одному результату.

Обследование также проходят половые партнёры.

Иммунитет после сифилиса не защищает от нового заражения, поэтому профилактика нужна и после выздоровления.

Основные меры:

• доведите лечение до конца и не прекращайте терапию самостоятельно, даже если симптомы исчезли;
• пройдите все контрольные обследования в сроки, назначенные врачом;
• обследуйте и при необходимости пролечите всех половых партнёров. Пока партнёр не вылечен, риск повторного заражения остаётся;
• на время лечения и до разрешения врача воздерживайтесь от половых контактов или используйте барьерные методы защиты;
• используйте презерватив при случайных связях. Он снижает риск заражения, но не исключает его полностью, так как инфекция может передаваться и через открытые участки кожи и слизистых;
• ограничьте число партнёров и регулярно сдавайте анализы на инфекции, передающиеся половым путём, если риски сохраняются;
• не используйте чужие бритвы, зубные щётки и другие личные предметы гигиены;
• при планировании беременности сообщите акушеру-гинекологу о перенесённом сифилисе.

После любого рискованного контакта не ждите симптомов: обратитесь к дерматовенерологу и сдайте анализы. Раннее выявление позволяет начать лечение вовремя и избежать осложнений.

Рясенцева С.В., Николашина О.В., Рыбалкин С.Б., Коган З.А., Орлов Е.В. К вопросу о врожденном сифилисе [Электронный ресурс] // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2009

Хабижанов А.Б., Амиргалина А.Б., Қанатқызы Г. Агрессивное течение сифилиса [Электронный ресурс] // Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2021

Кисина В.И., Прилепская В.Н., Соколовский Е.В., Савичева А.М., Гущин А.Е., Забиров К.И., Гомберг М.А. Дискутабельные вопросы клинического значения генитальных микоплазм // Клиническая дерматология и венерология. 2007

Владимиров В.В. Кожные и венерические болезни: Атлас // ГЭОТАР-Медиа. 2016