Сифилис на губах

Проявления сифилисной инфекции в полости рта на разных стадиях заболевания индивидуальны. Через 3-4 недели после заражения человека на его губах, в горле на миндалинах, на небе, а также на языке или деснах появляется язва (твердый шанкр). Она не причиняет боли, но и не поддается локальной антисептической терапии. Исчезает сама через полтора-два месяца. Формирование язвы проходит в несколько этапов:

• покраснение слизистой оболочки;
• увеличение красного пятна;
• образование воспалительного инфильтрата;
• уплотнение шанкра;
• образование эрозийного возвышения.

Шанкр на языке и губах обычно круглый, на деснах — овальный, в уголках губ — напоминает воспалившуюся трещинку. На более поздних стадиях сифилиса в полости рта обильно высыпают:

• розеолы (яркие красные пятна);
• папулы (плотные узелковые образования);
• гуммы (глубокие бурые узлы);
• плотные бурые бугорки.

После их заживления на слизистой остаются рубцы. Подобные высыпания могут происходить в течение многих лет. Они то пропадают совсем ненадолго, то появляются вновь, уже в более серьезных масштабах.

Язву на губе легко принять за другое заболевание, поэтому только по внешнему виду диагноз ставить нельзя. Ниже перечислены отличия, на которые обычно обращают внимание, но решающими они не бывают.

• Герпес. Пузырьки группами, жжение и зуд, затем корочки. Обычно болезненный, проходит за 1–2 недели. Шанкр при сифилисе чаще одиночный, безболезненный, с плотным основанием.
• Заеда (трещинка в уголке рта). Чаще болезненна, связана с грибковой или бактериальной инфекцией, дефицитом витаминов, пересыханием кожи, и обычно заживает на фоне лечения. Сифилитический шанкр в уголке рта похож на трещину, но не заживает под обычной местной терапией.
• Афтозный стоматит. Афты, как правило, болезненны, с белым налётом и красным ободком, и часто возвращаются.
• Травматическая язва (прикус, ожог, повреждение протезом). Появляется после очевидной причины и заживает после её устранения.
• Рак губы. Длительно не заживающая язва или уплотнение, чаще у взрослых старшего возраста, курильщиков и людей с длительным воздействием солнца. Различить его и шанкр может только врач.

На сифилис могут указывать:

• безболезненная язва, которая не отвечает на обычное лечение;
• плотное основание язвы;
• увеличенные плотные подчелюстные лимфоузлы;
• недавние незащищённые, в том числе оральные, контакты или поцелуи с человеком, у которого могла быть инфекция.

Если язва держится больше двух недель, не стоит ждать самостоятельного заживления. Шанкр может пройти сам, но инфекция остаётся в организме и продолжает развиваться.

Возбудителем сифилиса в полости рта служит бактерия бледная трепонема. Теплая и влажная среда ротовой полости является благоприятной для нее. Попадая сюда, трепонема активно внедряется в слизистую оболочку, а затем и в более глубокие ткани, лимфатические узлы. Быстрота проникновения бактерии в организм обусловлена ее спиралевидной формой и способностью совершать разнообразные движения. Заражение происходит через:

• слюну при поцелуе;
• сперму при оральном сексе;
• предметы личной гигиены;
• нестерильные стоматологические инструменты.

Бледная трепонема сохраняется на предметах, которыми пользовался человек с заболеванием сифилисом в активной стадии, до 13 часов. Заражению способствуют наличие:

• ссадин на губе;
• микротрещин на слизистой рта;
• повреждение слизистой при инъекциях.

Заболевание может локализоваться в разных зонах ротовой полости: на внешней и внутренней стороне губ, во рту на мягком и твердом небе, на участках десен, нередко на языке, миндалинах. Оно сопровождается увеличением, уплотнением подчелюстных лимфатических узлов. Чем раньше будет обращение больного человека к специалистам, тем эффективней будет лечение, тем меньше осложнений вызовет болезнь.

Если сифилис не лечить, исчезновение язвы не означает выздоровления. Бледная трепонема распространяется по организму, и болезнь переходит в следующие стадии.

Возможные осложнения при отсутствии лечения:

• высыпания на коже и слизистых, которые повторяются в течение многих лет;
• рубцы и деформации на месте глубоких поражений (гумм) во рту и на лице;
• поражение нервной системы, сердца и сосудов, костей и внутренних органов на поздних стадиях;
• заражение половых партнёров и близких при контакте с открытыми проявлениями;
• риск передачи инфекции ребёнку при беременности.

Профилактика:

• использовать барьерную защиту при любых сексуальных контактах, включая оральные;
• не целоваться и не вступать в близкий контакт с человеком, у которого есть незаживающие язвы или высыпания во рту и на губах;
• пользоваться только личными зубной щёткой, бритвой, полотенцем и посудой;
• лечиться в стоматологических и косметологических кабинетах, где соблюдают правила стерилизации инструментов;
• периодически обследоваться при новых партнёрах и после случайных контактов;
• при выявлении сифилиса обследовать и при необходимости лечить половых партнёров.

У людей, которые контактировали с больным, врач может назначить профилактическое лечение. Решение принимает только специалист.

Если во рту или на губах появилась язва непонятного происхождения и долго не исчезает, несмотря на все предпринятые лечебные меры, нужно поспешить к врачу. Пациентов с язвой на губе примет дерматолог, с эрозиями десен — стоматолог, поражениями миндалин — отоларинголог. После осмотра больному назначат анализ крови. При подтверждении положительной серологической реакции пациента направят в специализированный диспансер к такому врачу как: венеролог.

Этот врач лечит сифилис на губах и половых органах. На приеме он:

1. расспросит пациента о жалобах;
2. осмотрит полость рта;
3. изучит данные анализа крови.

Больному будет назначено дополнительное обследование. В том числе, анализ крови на иммобилизацию возбудителя, на иммунную флюоресценцию и т.п. Далее врач разработает индивидуальную схему лечения сифилиса с учетом места локализации болезни, степени ее развития, общего состояния организма.

Диагноз ставят по осмотру и лабораторным тестам. Один анализ или один внешний признак для этого недостаточны.

Этапы обследования:

• Осмотр и опрос. Врач оценивает язву или высыпания, осматривает полость рта, кожу и лимфатические узлы, уточняет время появления симптомов и возможные контакты.
• Исследование отделяемого язвы. Врач берёт материал с поверхности шанкра и ищет возбудителя в лаборатории. Метод особенно информативен в первые недели, пока нет антител.
• Серологические анализы крови. Это скрининговые (нетрепонемные) и подтверждающие (трепонемные) тесты. Чаще всего диагноз опирается на их сочетание. В самом начале болезни результаты могут быть ещё отрицательными, и тогда анализ повторяют через некоторое время.
• Дополнительные исследования. По показаниям назначают другие тесты крови, а также осмотр неврологом, офтальмологом, кардиологом и обследование на другие инфекции, включая ВИЧ.

Для пациента важно:

• сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах и о ранее перенесённом сифилисе;
• не использовать мази и антибиотики «для пробы» до обследования: они могут исказить картину и затруднить диагностику;
• сдавать повторные анализы в сроки, которые назначил врач.

Начальное обследование проводит дерматовенеролог. При необходимости к нему подключают стоматолога или отоларинголога.

Лечение сифилиса, в том числе с проявлениями на губах, проводит врач-дерматовенеролог. Самолечение мазями, полосканиями и народными средствами не устраняет возбудителя и лишь откладывает начало настоящей терапии.

Основные направления:

• Антибактериальная терапия. Это основа лечения: назначают препараты, к которым чувствительна бледная трепонема. Выбор препарата, способ введения и длительность курса зависят от стадии болезни, переносимости лекарств, беременности и сопутствующих заболеваний. Схему подбирает врач после обследования.
• Местная обработка. Её назначают дополнительно, чтобы защитить язвы от вторичной инфекции. Сама по себе она шанкр не излечивает.
• Лечение сопутствующих состояний и санация полости рта, если врач её рекомендует.
• Обследование и лечение половых партнёров.

Во время лечения важно:

• выполнять все назначения и не прерывать курс, даже если язвы исчезли;
• не вступать в половые контакты и избегать близкого контакта со слюной до разрешения врача;
• пользоваться отдельной посудой и средствами гигиены;
• не пропускать контрольные визиты и анализы.

После курса врач наблюдает пациента, повторяя анализы крови в назначенные сроки. Так оценивают, насколько эффективным было лечение.

Срочно обратитесь к врачу, если во время лечения или после него появились высокая температура, сильная головная боль, нарушения зрения или слуха, слабость в конечностях, судороги, одышка, боль в груди или быстро нарастающие высыпания.

Рясенцева С.В., Николашина О.В., Рыбалкин С.Б., Коган З.А., Орлов Е.В. К вопросу о врожденном сифилисе [Электронный ресурс] // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2009

Хабижанов А.Б., Амиргалина А.Б., Қанатқызы Г. Агрессивное течение сифилиса [Электронный ресурс] // Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2021

Кисина В.И., Прилепская В.Н., Соколовский Е.В., Савичева А.М., Гущин А.Е., Забиров К.И., Гомберг М.А. Дискутабельные вопросы клинического значения генитальных микоплазм // Клиническая дерматология и венерология. 2007

Владимиров В.В. Кожные и венерические болезни: Атлас // ГЭОТАР-Медиа. 2016