Сифилис во рту

Начинается развитие первичного процесса во рту с ограниченной красноты небольших размеров. Постепенно площадь поражения расширяется, в основании наблюдается уплотнение, отмечается воспалительный инфильтрат. С течением времени центральная его часть размягчается, образуется язва — шанкр. Для него характерны следующие признаки:

• составляет 1-1,5 см;
• выше слизистой;
• по консистенции напоминает хрящ.

Дно шанкра гладкое и блестящее, имеет окраску от розовой до серо-желтой. Сифилома языка преимущественно округлая. В большинстве случаев поражение одиночное, локализуется на передней трети спинки языка.

Важно понимать, что классическая картина твердого шанкра может отсутствовать. Фиксируются случаи, когда сифилома представлена ограниченным утолщением без заметной эрозии. Нередко язва довольно маленькая, инфильтрат при этом незначительный. При таком сифилисе на языке повышается риск некорректной диагностики, поскольку картина напоминает травматическое поражение, вызванное повреждением языка:

• протезами;
• острым зубом;
• инородными предметами.

Отмечаются случаи, когда шанкр формируется в глубоких слоях слизистой. Язвы и эрозии при этом отсутствуют, что говорит о склерозной форме болезни, которой свойственно утолщение пораженной части языка. Классический шанкр безболезнен. Однако вызвать интенсивный дискомфорт может присоединение таких процессов:

• кокковой инфекции;
• фузоспирохетной флоры;
• воспалений.

Определенные трудности возникают при диагностировании шанкра десны. Поражение имеет вид полулуния и располагается у шейки одного или нескольких зубов. Язвенная форма сифиломы крайне схожа с обычным изъязвлением и практически не имеет характерных признаков, свидетельствующих о наличии венерического заболевания.

Инкубационный период от момента заражения до появления первого признака составляет 20-40 дней. Способов обнаружения возбудителя в этот промежуток времени нет. Как только появился шанкр на деснах, важно провести дифференцированный диагноз первичного сифилиса с язвами следующего происхождения:

• травматического;
• онкологического;
• туберкулезного;

Также необходимо исключить хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Визуально он схож с сифиломой. Сифилис слизистой рта подтверждается обнаружением лимфоузлов возбудителя в пунктате или на поверхности шанкра. Важно начать раннее лечение ЗППП, воздействуя непосредственно на трепонему. Параллельно назначаются препараты симптоматического действия.

Как было сказано ранее, инкубационный период составляет 20-40 дней, однако при наличии тяжелых сопутствующих проблем со здоровьем он увеличивается вплоть до 5 месяцев. То же самое происходит, если назначается лечение интеркуррентных болезней небольшими дозами антибиотиков. Первичный период проявлений сифилиса в полости рта занимает 6-7 недель. Твердый шанкр формируется через 3-4 недели на участке внедрения бактерии. Сопровождается:

• воспалением лимфатических сосудов;
• воспалительным поражением лимфоузлов;
• отсутствием боли.

У женщин шанкр встречается чаще, чем у пациентов мужского пола. В целом поражение ротовой полости отмечается в 5-10 % случаев заболевания ЗППП. Регионарный лимфаденит характеризуется эластичностью и довольно плотной консистенцией. Он не спаивается с ближайшими тканями, безболезненный. Важно отличить твердый шанкр от рубцующихся афт, декубитальных язв, травм и опухолевых изменений.

Вторичный сифилис предполагает генерализацию инфекции. Отмечается полиморфная сыпь:

• папулезная;
• пятнистая;
• розеолезная.

В патологический процесс помимо ротовой полости вовлекаются нервная система, костные ткани, органы зрения и слуха.

Ротовой сифилис провоцируется бледной трепонемой. Инфицирование организма происходит через незащищенные половые контакты. Бактерия присутствует в разных формах, наиболее опасной считается трансформированная L-бактерия, которая устойчива к воздействию антибиотиков и специфическим антителам. Помимо полового пути передачи, возможно заражение:

• через общую посуду, сигареты, вещи;
• при переливании крови, пересадке органов;
• в процессе беременности и родов;
• при профессиональном контакте.

К последнему пункту относятся медицинские работники, косметологи, мастера тату. Все манипуляции, предполагающие повреждение целостности кожи, потенциально опасны. Соблюдение мер защиты от инфицирования, использование личных вещей и средств гигиены, отсутствие беспорядочных половых связей значительно снизят риск инфицирования.

На первом этапе развития сифилис в полости рта редко вызывает интенсивный дискомфорт. Однако именно в самом начале прогрессирования заболевания лечение максимально эффективно. Помогут избавиться от опасной бактерии и ее влияния на организм:

Диагностика должна быть комплексной, важно обследовать пациента на предмет сопутствующих проблем, тяжести поражения тканей и органов. Обследование предусматривает:

1. сбор анамнеза;
2. физикальный осмотр;
3. лабораторные исследования.

Осмотр подразумевает выявление не только изъязвленных гранулем во рту, но и кожных проявлений, очаговых облысений на голове. Лабораторные анализы включают:

• темнопольную микроскопию;
• прямую реакцию флуоресценции;
• ПЦР;
• микрореакции преципитации;
• ИФА;
• РИФ.

Современная медицина позволяет избавиться от ЗППП на любой стадии. Однако на первом этапе процесс занимает гораздо меньше времени. Сифилис ротовой полости предусматривает:

• прием антибактериальных препаратов различных групп;
• повышение иммунитета;
• исключение половых контактов.

Курс лечения антибиотиками назначается доктором после изучения результатов анализов. Дозировка подбирается индивидуально. Если больной обратился за помощью на ранней стадии, то полное излечение наступает через 2-3 месяца. Когда сифилис запущен, лечиться приходится около года.

Иммуномодулирующие препараты необходимы для полноценной борьбы с трепонемой. Неконтролируемый их прием может навредить организму, поэтому важно строго соблюдать рекомендации врача. После завершения курса приема лекарств необходимо сдать контрольные лабораторные анализы, чтобы подтвердить отсутствие бактерии.

Рясенцева С.В., Николашина О.В., Рыбалкин С.Б., Коган З.А., Орлов Е.В. К вопросу о врожденном сифилисе [Электронный ресурс] // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2009

Хабижанов А.Б., Амиргалина А.Б., Қанатқызы Г. Агрессивное течение сифилиса [Электронный ресурс] // Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2021

Кисина В.И., Прилепская В.Н., Соколовский Е.В., Савичева А.М., Гущин А.Е., Забиров К.И., Гомберг М.А. Дискутабельные вопросы клинического значения генитальных микоплазм // Клиническая дерматология и венерология. 2007

Владимиров В.В. Кожные и венерические болезни: Атлас // ГЭОТАР-Медиа. 2016