Синусит

Состояние характеризуется воспалительным поражением слизистой оболочки околоносовых пазух (гайморовых, лобных, решетчатых и клиновидных). Пазухи – полости в костных структурах черепа, соединенные с носовыми ходами и выполняющие защитную, вентиляционную функции. Также они участвуют в голосообразовании.

Патология встречается как у взрослых, так и у детей. При отсутствии лечения воспаление распространяется на соседние органы, что ведет к поражению глазницы, уха, мозговых оболочек (American Journal of Rhinology & Allergy, 2023).

Патогенез заболевания связан с застойными процессами:

• Застой секрета и нарушение воздухообмена в пазухах
• Ослабление защитных функций слизистой оболочки
• Развитие инфекционного процесса↓
• Активация условно-патогенных микроорганизмов в нормальной микрофлоре слизистого слоя

В 90-98% случаев острый синусит (ОС) имеет вирусную этиологию, а бактериальная флора встречается лишь в 2-10% эпизодов (JAMA, 2013). Вторичный бактериальный процесс после ОРВИ развивается у 0,5-2% взрослых и у 5% малышей (Clinical Microbiology Reviews, 2017).

Факторы, повышающие риск развития болезни:

• Ослабление иммунитета – увеличивает риск в 3-5 раз (European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases, 2013).
• Аллергический ринит – в 3-5 раз (Rhinology, 2012).
• Искривление носовой перегородки – в 2,2-2,5 раза (The American Journal of Rhinology & Allergy, 2011).
• Хронический тонзиллит, кариес – в 1,5-2 раза (International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2007).
• Загрязненный воздух и табачный дым – в 2-4 раза (Journal of Clinical Epidemiology, 2015).
• Травмы носа, хирургические вмешательства – в 3-4 раза (Laryngoscope, 2014).

Сахарный диабет увеличивает риск развития воспаления пазух в 1,5-2 раза (Diabetes Research and Clinical Practice, 2017).

Рассмотрим несколько классификаций воспаления околоносовых синусов.

По характеру отделяемого синусит бывает отечно-катаральным (серозное отделяемое), гнойным, смешанным (серозно-гнойные выделения).

По расположению проблемного очага различают:

• гайморит – поражение гайморового (верхнечелюстного) синуса;
• фронтит – вовлечение в реакцию лобной пазухи;
• этмоидит – повреждение решетчатого лабиринта;
• сфеноидит – повреждение клиновидного синуса.

Если поражение одностороннее, специалисты говорят о гемисинусите, а если двухстороннее – о пансинусите.

По продолжительности выделяют 3 формы болезни:

• острую (до 1 месяца, с выраженной симптоматикой);
• подострую (от 4 до 12 недель);
• хроническую (более 12 недель, симптомы стерты и смазаны).

В зависимости от причины недуг может вызываться вирусами, бактериями, грибками, аллергическими реакциями или травмой.

Ключевые проявления патологии:

На ранних стадиях симптоматика слабо выражена, но со временем она усиливается.

Основные признаки ОС:

На данном этапе рекомендуется врачебная помощь, чтобы предотвратить хронизацию заболевания, избежать серьезных осложнений.

В момент рецидива хроническое состояние характеризуется несколькими основными симптомами:

Обострение хронического процесса бывает спровоцировано вирусными инфекциями, изменением погоды или аллергическими реакциями.

Наиболее опасные последствия некорректного или несвоевременного лечения заболевания:

1. Орбитальные осложнения. Частота встречаемости гнойных поражений орбиты, тромбоза глазничной вены составляет 1-3% случаев (The Laryngoscope, 2007).
2. Внутричерепные осложнения. Развитие менингита отмечается у менее чем 1% от всех случаев (Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 2006).
3. Распространение инфекции на прилегающие ткани – проблема возникает в 5-10% случаев хроническом формы болезни (Journal of Craniofacial Surgery, 2011).
4. Острый средний отит. Частота встречаемости данной проблемы в педиатрической практике составляет 5-20% у детей с острой формой воспаления пазух (Pediatrics, 2004).

Хронизация патологии наблюдается в 5-10% клинических случаев (European Respiratory Journal, 2007).

Поставить/ подтвердить окончательный диагноза, определить специфику воспаления возможно, обратившись к врачу-оториноларингологу.

Обследование начинается с оториноларингологического осмотра – передней и задней риноскопии (Rhinology, 2020). Во время осмотра определяется отек изучаемой зоны, покраснение, гнойное отделяемое в носовых ходах.

По показаниям проводятся такие методы диагностики:

1. Эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки. Методика способствует оценке состояния целевой зоны. Также выявляются особенности анатомического строения, полипы, глоточная миндалина, инородные тела. При необходимости берется материал для биопсии (Минздрав РФ, клинические рекомендации, 2024).
2. Рентгенография околоносовых пазух. Применяется при среднетяжелом и тяжелом течении болезни, когда невозможно провести КТ (European Journal of Radiology, 2019).
3. Компьютерная томография. «Золотой стандарт» визуализации синусов используется при осложненном течении патологии, отсутствии положительного эффекта от стандартного лечения (American Journal of Rhinology & Allergy, 2020).

Клинический анализ крови назначается при подозрении на активный рост бактериальной микрофлоры. Если отмечается затяжное течение, частые рецидивы, проводят микробиологическое изуыение гнойного отделяемого для определения возбудителя, подбора медикаментозной терапии (American Journal of Otolaryngology, 2019).

Лечебная методика зависит от вида недуга, тяжести симптоматики, наличия сопутствующих болезней. При легком течении патологии назначается лекарственная терапия. При осложненной форме процесса возможно проведение операции (Rhinology, 2021).

Те или иные препараты назначаются в зависимости от клинической картины болезни:

В ходе врачебной консультации определяется оптимальный выбор терапии.

Операция показана в случае неэффективности консервативной терапии, осложненного процесса, необходимости очищения полостей при гнойном воспалении.

Окончательное решение об оперативном вмешательстве принимается индивидуально.

В метаанализе 2021 года (European Archives of Oto-Rhino-Laryngology) было показано, что длительное применение антибиотиков для лечения хронического синусита может быть оправдано только при подтвержденном бактериальном заражении и после определения чувствительности микрофлоры. Использование антибактериальных препаратов на протяжении нескольких недель показало положительный эффект у пациентов с тяжелыми формами заболевания.

После лечения острой формы патологии человек полностью выздоравливает. Хронический вариант недуга невозможно вылечить, но соблюдение врачебных рекомендаций помогает достичь ремиссии.

После оперативного вмешательства больной остается на пару дней в стационаре. При выписке назначаются поддерживающие препараты, рекомендуется избегать избыточных физических нагрузок, не сморкаться сильно. Также следует отказаться от перелетов в течение 2-3 недель.

Клинические рекомендации «Острый синусит» // Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2024. https://diseases.medelement.com/disease/

Asiri M. A., Almusallam M. H., Almashari Y., Allarakia Y., Alhedaithy R. A. Orbital and Intracranial Complications of Acute Rhinosinusitis in a Tertiary Center, Saudi Arabia // Cureus. – 2023; № 8. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10477815/

Носуля Е. В. и др. Острый синусит: актуальные вопросы терминологии и диагностики // Вестник оториноларингологии. – 2021; № 3. https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2021/3/1004246682021031072

Fokkens W. J., Lund V. J., Hopkins C., Hellings P. W. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. – 2020; p.1-464. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32077450/

Туровский А. Б. и др. Доказательный подход к лечению острого синусита // Consilium Medicum. – 2018; № 3. https://omnidoctor.ru/upload/iblock/184/1844b1d77e35488e1793348b8b6bc145.pdf