Ларингит

Воспаление голосового аппарата чаще всего носит вирусный характер, но может иметь неинфекционную природу. В группе риска находятся люди с ослабленной иммунной системой. Больные жалуются на «царапающий» болезненный дискомфорт в горле, выраженную охриплость, сильный кашель. Временная потеря голоса несколько затрудняет социальные связи пациента.

Гортань — продолжение ротоглотки, напоминающее тонкую трубку. Участок дыхательной системы, соединяющий горло с трахеей, также обеспечивает акт глотания пищевого комка. Голосовые связки, вовлеченные в воспалительный процесс, в норме участвуют в образовании речи, звуков. Осиплость голоса обусловлена отечностью связочного аппарата.

Без корректной терапии возможно распространение процесса на хрящевую ткань, прилегающие структуры, органы.

Отсутствие своевременного лечения приводит к переходу острой формы в хроническую, формированию гнойных полостей, сепсису.

Лечение ларингита зависит от причин, вызвавших недуг. Они бывают инфекционными, неинфекционными. К первой группе относятся:

• Вирусные инфекции. Наиболее распространенные возбудители — вирусы гриппа, парагриппа, рино-, аденовирусы.
• Бактериальные инфекции. Инфицирование происходит на фоне активации собственной микрофлоры организма: наблюдается рост кокковой флоры. Особую опасность представляют гемофильная палочка, моракселла, микоплазма.
• Грибковые инфекции.

Неинфекционные причины:

• Аллергические реакции. Воспаление гортани развивается на фоне отека Квинке, требует оказания неотложной медицинской помощи. Аллергенами могут стать пыльца, шерсть животных, лекарственные препараты. Также аллергию вызывают пищевые продукты, косметические средства, клещи домашней пыли.
• Травматические повреждения. Травма может быть обусловлена избыточной нагрузкой на связки (пение, крик), вдыхание (аспирация) инородного тела.
• Некоторые аутоиммунные состояния (системная красная волчанка).

Факторы риска острой формы заболевания:

• голосовые профессии (преподаватель, артист, певец);
• табакокурение, употребление запрещенных веществ;
• злоупотребление алкоголем;
• прием некоторых лекарств (ингибиторы АПФ, антихолинергические препараты);
• хронический тонзиллит;
• синдром ночного апноэ;
• иммуносупрессия.

Последний фактор может возникать на фоне некорректного проведения гормональной терапии, антибиотикотерапии. В группу риска входят больные с иммуносупрессивной патологией (ВИЧ, состояния после химио-, радиотерапии).

Провоцирующим фактором может стать гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Недуг сопровождается обратным забросом кислого желудочного содержимого в пищевод, горло. Рефлюксат раздражает слизистый слой гортани, развивается воспалительная реакция. ГЭРБ характеризуется жжением в горле, за грудиной, осиплостью после ночного пробуждения.

Характер проявлений зависит от вида, формы патологического процесса. Возможно острое, хроническое течение недуга. Последний вариант сложно поддается лечению. По этой причине хронический ларингит легче предупредить, чем лечить.

Острый ларингит: основные проявления

Острый процесс начинается с признаков ОРВИ — лихорадки, головной боли, насморка. В течение трех дней возникает характерная для ларингита симптоматика:

• першение, «царапанье» в горле;
• сухой лающий кашель;
• увеличение, болезненность лимфоузлов при пальпации.

Нарастающее воспаление, отек голосового аппарата меняют голос человека. Наблюдается дисфония (охриплость), афония (шепотная речь, потеря голоса).

Хронический ларингит: характерные признаки

Если воспалительный процесс гортани продолжается больше месяца, то речь идет о хронической форме недуга.

Основные проявления болезни:

• изменение тембра голоса (глухой, хриплый);
• затекание слизи в ротоглотку;
• в горле ощущается сухость;
• навязчивый сухой кашель;
• дискомфорт при глотании.

Патология возникает на фоне первичного (основного) заболевания — аллергии, хронического фарингита, ринита.

Особенности симптомов у детей (ложный круп)

Характерные признаки проявляются в вечернее, ночное время на фоне двух-трехдневной вирусной инфекции. Отмечается обострение кашля учащение и затруднение дыхания. У ребенка появляется цианоз губ, свистящее дыхание на вдохе. Малыш становится беспокойным, возбужденным, а при нарастании симптоматики — заторможенным.

Симптомы в зависимости от формы (катаральный, гипертрофический и др.)

Катаральная форма характеризуется изменением голоса, сухостью в ротоглотке, лихорадкой. Человек ощущает, как в горле першит, саднит. Покашливание, возникающее с первых дней, в дальнейшем становится продуктивным сильным кашлем.

Гипертрофический вариант проявляется осиплостью, сухим кашлем без отделяемого. Пациент не жалуется на боль при глотании, но отмечает кровохарканье. Кровь возникает вследствие микроскопических повреждений слизистой оболочки.

При атрофическом типе у больного сильно искажается тембр голоса. На фоне изнурительного кашля сильно пересыхает слизистая ротоглотки.

Симптомы отечной формы ларингита: выраженная боль в горле, покраснение мокрота имеет слизисто-гнойный характер, возможны проявления дыхательной недостаточности.

Для флегмонозного варианта характерно нарастание температуры тела, ухудшение самочувствия. Человека может беспокоить одышка, удушье — вплоть до развития асфиксии.

При инфильтративном подтипе определяется покраснение, фибринозный налет на пораженном участке органа.

При абсцедирующем подтипе в тканях гортани формируется абсцесс. Отмечаются резкий болевой синдром, распространяющийся на ухо с пораженной стороны, наличие плотного инфильтрата в целевой зоне.

Обследование начинается со сбора жалоб, данных анамнеза, осмотра больного. В ходе физикального осмотра доктор исключает воспалительный процесс прилегающих структур — миндалин, носоглотки. Для оценки качества голоса (тембр, астения, напряжение) используется шкала GRBAS.

Лабораторная диагностика подразумевает проведение клинического, биохимического анализов крови. Лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение С-реактивного белка свидетельствуют о наличии воспаления. Чтобы исключить аллергическую природу недуга, проводятся аллергопробы.

ЛОР проводит непрямую ларингоскопию — осмотр интересующей области при помощи специального зеркала. Эндоскопическая (прямая) ларингоскопия предполагает применение тонкой трубки, оснащенной видеокамерой, — эндоскопа. Оборудование позволяет выявить отек голосового аппарата, скопление слизи, разные новообразования.

Показания к ларингоскопии:

• сохранение признаков ларингита дольше месяца;
• проявления обструкции гортани (шумное напряженное дыхание);
• табакокурение;
• беспричинное снижение массы тела;
• проблемы с глотанием.
• недавно проведенное оперативное вмешательство на шее.

Жесткая ларингоскопия — метод, выполняемый под общей анестезией. Он необходим при подозрении на раковую или предраковую опухоль, для проведения биопсии.

Больных с предполагаемым диагнозом «ГЭРБ» направляют на консультацию к профильному специалисту, на гастроэнтерологическое обследование.

Дополнительно ЛОР может назначить выполнение:

• рентгенографии;
• УЗ-сканирования мягких тканей шеи;
• КТ, МРТ.

Для дифференциальной диагностики с туберкулезом применяется посев мокроты на микрофлору. Под непроходящей охриплостью может скрываться серьезная патология. Важно своевременно обратиться к врачу, поэтому не следует игнорировать неприятные симптомы.

Выделяют следующие формы острого воспалительного процесса:

• Катаральная.
• Отечный.
• Флегмонозный.
• Инфильтративный.
• Абсцедирующий.

Формы хронического воспаления:

• Катаральная (отличается от острой формы более сглаженной клинической картиной).
• Гипертрофический/ гиперпластический (ограниченный, диффузный).
• Атрофический.

По характеру течения различают следующие виды недуга:

• Острый.
• Хронический.
• Обструктивный (подкладочный, ложный круп).

В зависимости от возбудителя заболевание бывает бактериальным, вирусным, грибковым.

Острый ларингит может быть проявляться формированием абсцесса (флегмонозный вариант), воспалением хрящевой ткани (хондроперихондрит гортани).

Врачебная тактика зависит от этиологии заболевания, тяжести течения, выраженности нарушения дыхания.

Универсальные лечебные рекомендации как для взрослых, так и для детей:

1. Голосовой покой — в течение нескольких дней исключается даже шепот.
2. Обильное теплое питье.
3. Поддержание в помещении оптимального уровня влажности.
4. Отказ от вредных привычек (ребенок не должен находиться рядом с курящими людьми).
5. Отказ от употребления горячей, острой, кислой пищи.
6. Прием симптоматической терапии, назначенной доктором.

Воспаление вирусного характера не требует проведения специфической терапии. В подавляющем большинстве случаев общее состояние больного нормализуется самостоятельно примерно через неделю.

Купировать симптомы ложного крупа, возникшего на фоне ОРВИ, позволяет применение ингаляционных кортикостероидов.

Лечение бактериального ларингита подразумевает назначение антибактериальных препаратов. Обнаружение в анализах грибковой микрофлоры требует использования противогрибковых лекарств.

Полностью вылечить хроническое воспаление бывает крайне затруднительно. Если обнаружена катаральная форма недуга, врачи рекомендуют использовать

компрессорные ингаляторы с симпатомиметиками, гормонами. В период ремиссии возможно проведение физиопроцедур (фоноэлектрофореза с глюкокортикоидом, антибиотиком).

Больные с гиперпластическим вариантом болезни относятся к группе риска онкологических заболеваний. Часто при подобном диагнозе выполняется хирургическое лечение.

Абсцессы подлежат неотложному вскрытию в условиях медучреждения.

Не следует заниматься самолечением, так как существует вероятность развития тяжелых последствий.

Основные осложнения болезни:

• Обструкция верхних дыхательных путей (круп) вследствие распространения патологии на подсвязочное пространство.
• Абсцесс, флегмона. Если поражаются прилегающие к голосовому аппарату ткани, возможно образование гнойно-воспалительного очага.
• Хондроперихондрит — поражение надхрящницы с последующим повреждением хрящей гортани.

Наиболее распространенное осложнение — переход острого состояния в хроническое. Возникает вследствие повторяющегося патологического процесса или частых обострений воспаления околоносовых синусов, ротоглотки.

Для снижения риска развития недуга специалисты рекомендуют:

• отказаться от курения;
• избегать переохлаждения;
• соблюдать голосовую гигиену;
• рационально и сбалансированно питаться;
• сократить употребление алкоголя;
• соблюдать разумную физическую активность.

Необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью при обострении различной соматической патологии.

Обычно поражение голосового аппарата не представляет опасность для жизни, но причиняет больным сильный дискомфорт. Потеря голоса (пусть и временная) значительно ухудшает качество жизни из-за утраты способности к качественной коммуникации.

Диагноз ларингит устанавливается доктором на основании опроса, комплексного обследования. Чтобы быстрее устранить проблему, нужно вовремя обратиться к специалисту, начать лечебные манипуляции.

Соблюдая простые врачебные рекомендации, возможно снизить риск возникновения заболевания.

Ответы на актуальные вопросы:

Какой врач лечит ларингит?

Обычно лечением взрослых занимается ЛОР-врач (оториноларинголог). Детей лечат педиатр, детский оториноларинголог. В отдельных случаях может понадобиться консультация аллерголога, инфекциониста, гастроэнтеролога.

Какими средствами народной медицины лечат ларингит?

Методы нетрадиционной медицины применяются в качестве дополнительной терапии. Это связано с отсутствием доказанной эффективности методики. Лечение народными средствами должно быть согласовано с лечащим доктором.

Романенко С. Г., Кирасирова Е. А., Павлихин О. Г., Елисеев О. В., Курбанова Д. И., Лесогорова Е. В, Красильникова Е. Н. Клинические особенности язвенного ларингита // Вестник оториноларингологии. – 2025; том 90, №2. https://www.elibrary.ru/item.asp

Махоткина Н. Н., Степанова Ю. Е. Острый ларингит. Современные аспекты физиотерапевтического лечения с позиции синдромно-патогенетического подхода. Российская оториноларингология. – 2022; том 6, № 21. http://entru.org/files/preview/2022/06/article/j_rus_LOR_6_2022-114-119.pdf

Gupta G, Mahajan K. Acute Laryngitis // Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. – 2022; №9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30521292/

Орлова Ю. Ю., Аппакова В. С. Ларингит и его осложнения // Молодежная наука как фактор и ресурс опережающего развития. – 2021; стр. 227-236. https://www.elibrary.ru/item.asp

Степанова Ю.Е., Коноплев О.И., Готовяхина Т.В., Корень Е.Е., Мальцева Г.С. Острые и хронические ларингиты у профессионалов голоса // Вестник оториноларингологии. – 2019; том 1, № 84. https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2019/1/1004246682019011068