Поясничный стеноз позвоночника

Большую часть случаев составляет поражение седалищного нерва. Основным признаком являются боли в пояснице, ногах, ягодицах, если болезнь носит двусторонний характер. Дополнительными проявлениями являются:

• судороги в нижних конечностях, ступнях, ягодицах;
• онемение ног, усталость в них;
• болезненные ощущения нижнего отдела;
• неподвижность конечностей;
• непроизвольное мочеиспускание или дефекация.

Большей частью поясничный позвоночный стеноз характеризуется болью в нижних конечностях, которая усиливается при отклонении спины назад; в положении стоя; при растяжках спины.

При этом боли значительно уменьшаются сидя, при попытках наклонить спину вперед. Вследствие этого, появляется привычка наклонять туловище, чтобы облегчить боль. С развитием болезни, симптоматика усиливается, проявляясь через:

• паралич мышц ног;
• хромоту;
• гипертрофию мышц нижних конечностей;
• дисфункцию сфинкстеров;
• жар или похолодение в ногах.

Такие проявления объясняются механическим воздействием на нервы в позвоночном канале: их растяжением или сжатием, что нарушает сигналы от головного мозга. Симптомы могут появляться и исчезать, усиливаться при ходьбе или стоя.

Мотивом болезни служит уменьшение пространства между каналом и спинным мозгом. Первый из них окружают связки и кости, что препятствует его расширению при необходимости. Если есть стеноз поясничного канала, раздражение и травмирование нервов или спинного мозга появляется при сужении канала по ряду причин:

• инфекционные заболевания;
• новообразования;
• травмы позвоночника;
• ревматоидный артрит;
• грыжа межпозвонкового диска;
• его дегенерация;
• утолщение связок.

Сюда же входят спондилез, остеохондроз. Все эти предпосылки зависят от разных обстоятельств. С возрастом позвоночные диски изнашиваются, что изменяет структуру тканей возле канала позвоночника. Большие связки, которые соединяют вместе позвонки, утолщаются. На кости вокруг суставов, на дисках появляются шпоры. Все это уменьшает просвет канала, в котором нервы уже не помещаются. Факторами, усиливающими появление таких аномалий, являются:

• недостаток движения;
• избыточный вес;
• артроз фасеточных суставов.

Дополнительными мотивами появления стеноза служат физические нагрузки, а также —слишком узкий позвоночный канал с рождения или недоразвитое отверстие позвонка. Таким образом, заболевание отдела бывает первичным — обусловленным врожденными пороками, и вторичным — возникшим после перенесенных заболеваний.

Если беспокоят тяжесть в ногах, боль при ходьбе, перемежающая спинальная хромота, уменьшающаяся в положении лежа или сидя, значит у вас стеноз поясничного отдела, лечение которого способен назначить только профессионал. Специалистами, которые смогут вам помочь, являются:

Врач составит историю болезни и разработает лечебную тактику. С этой целью на первом приеме он осуществит ряд действий:

1. выслушает жалобы больного;
2. опросит его;
3. проведет осмотр поясничной части;
4. пропальпирует нужные участки поясницы;
5. проверит сухожильные рефлексы.

Доктор также может измерить температуру, пульс и давление, после чего назначит диагностические мероприятия, такие как:

• рентген поясницы;
• магнитно-резонансное исследование;
• компьютерная диагностика;
• веноспондилография;
• дискография;
• миелография;
• функциональные рентгенограммы.

Первые два способа являются необходимыми, остальные — дополнительными. Методы диагностики покажут дегенеративные нарушения костных структур в позвоночном столбе, уровень жидкости в дисках, их смещение, состояние сосудов вокруг спинного мозга. Это поможет исключить другие патологии позвоночника с аналогичной симптоматикой.

На выбор метода терапии — традиционного или хирургического — влияют возраст пациента, стадия и тяжесть заболевания. Признаки болезни появляются, когда просвет поясничного канала на пояснице составляет менее 1 см. Нормой бывает диаметр переднезаднего (саггитального) размера — 1,5-2,5 см, поперечного — 2,6-3 см. Стеноз бывает относительным и абсолютным. Заболевание делится на три вида:

• центральный — уменьшение саггитального размера;
• латеральный — размер межпозвонкового отверстия менее 0,4 см;
• комбинированный.

При относительном стенозе отмечается легкая симптоматика — в основном, незначительные боли в ногах и пояснице. В таком случае, больному рекомендуются профилактические меры, цель которых — купирование симптомов: болей, судорог, онемения и др:

• баланс нагрузок и отдыха;
• комплекс упражнений;
• болеутоляющие препараты.

Когда боли усиливаются, добавляются хромота, повышается температура тела, тактика лечения меняется. Если больной обратился за помощью своевременно, ему назначают консервативное (безоперационное) лечение. При неэффективности классической терапии проводят операцию.

Когда боль становится очень сильной, появляются проблемы с мочеиспусканием, дефекацией, назначается хирургическое вмешательство. Если поставлен диагноз стеноз поясничного отдела, показаниями для операции являются:

• неврологические проявления;
• дисфункция органов таза;
• парезы нижних конечностей;
• похудение ног;
• позднее обращение.

Целью хирургической терапии является освобождение корешков нервов спинного мозга поясничного отдела от давления на них. В ходе операции (декомпрессии) учитывается ряд моментов:

• хирург расширяет канал;
• удаляет задние элементы позвонка;
• стабилизирует позвоночный стола спондилодезом или имплантантами.

Поскольку противопоказаниями для такого вида терапии являются сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, назначается она после разрешения кардиолога или эндокринолога. Операции бывают как полостными, так и малоинвазивными (путем проколов ткани). Эффективными являются:

• ламинэктомия предусматривает удаление дужки позвонка, а также — грыжи и других образований;
• стабилизирующее вмешательство дополняет предыдущее, усиливает опорную функцию позвоночника скобами или пластинами;
• микрохирургическая декомпрессия заключается в установке межостистой фиксации после избавления от стеноза.

Последний метод более физиологичен, чем другие. После него сохраняются сгибательно-разгибательные функции позвоночника. В большей части случаев операция обеспечивает полное выздоровление.

Чаще всего операция не нужна, поскольку стеноз поясничного канала характеризуется довольно медленным развитием. Если симптомы выражены умеренно, а больной вовремя обратился за медицинской помощью, назначают классическое лечение, в которое входят:

• прием лекарственных препаратов;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж области поясницы;
• лечебная гимнастика;
• местное введение гормонов.

Последнее осуществляется непосредственно в место стенозирования канала позвоночника. Может сочетаться с анальгетиками. Назначается пациентам, для которых лекарственная терапия оказалась недостаточно эффективной. Его результаты:

• снятие отека;
• быстрое купирование боли;
• устранение воспаления.

В остальных случаях в медикаментозное лечение поясничного стеноза входят нестероидные препараты против воспаления, устранения тонуса мышц, улучшения кровотока, снятия отека, витамины. Физиопроцедуры включают:

• электрофорез;
• амплипульс;
• магнитотерапия;
• грязелечение;
• ультразвук.

Массаж позволяет снять болевой синдром, устранить мышечное напряжение, а лечебная физкультура — улучшить кровообращение и поднять настроение. Полезными могут быть мануальная и иглорефлексотерапия. Вид и объем лечения назначает только врач после диагностирования и определения лечебной тактики.

Стеноз поясничного отдела характерен для пожилых. Три четверти заболеваний приходится на людей после 50 лет. От недуга избавиться несложно. Главное условие — своевременное обращение к врачу. Игнорирование ранних проявлений чревато повреждением спинного мозга. Это существенно снижает шанс на полное выздоровление. При этом, если легкие симптомы могут пройти сами, то острые спровоцируют ряд осложнений:

• нарушения нервной системы;
• полную утрату чувствительной способности в ногах;
• ограничение двигательных функций.

Могут добавиться резкие боли в ногах нарушение потенции, рефлексов, дистрофия мышц нижних конечностей. Чтобы не допустить таких проявлений, следует при первых же признаках лечить заболевание, а также выполнять ряд несложных правил:

• не поднимать рывком тяжелые вещи;
• укреплять упражнениями спинные мышцы;
• при повреждениях позвоночника носить специальные конструкции.

Если поясничный позвоночный стеноз сильно запущен, а пациент находится в пожилом возрасте, проводить как консервативное, так и хирургическое лечение становится поздно. В таком случае, больной утрачивает трудоспособность и может стать инвалидом.

Семионенкова Н.В., Аргунова И.А. Возможности терапии тревожных расстройств в общей врачебной практике (обзор) [Электронный ресурс] // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2012

Соболева М.С., Слободенюк Е.В., Букатова И.Ф., Калагина З.В. Анализ динамики качества жизни пациентов с артериальной гипертензией при проведении комбинированной терапии (промежуточные итоги) [Электронный ресурс] // Дальневосточный медицинский журнал. 2011

Бокарев И.Н. Внутренние болезни: дифференциальная диагностика и лечение: Учебник // МИА. 2015

Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник // Феникс. 2019