Лечение
На выбор метода терапии — традиционного или хирургического — влияют возраст пациента, стадия и тяжесть заболевания. Признаки болезни появляются, когда просвет поясничного канала на пояснице составляет менее 1 см. Нормой бывает диаметр переднезаднего (саггитального) размера — 1,5-2,5 см, поперечного — 2,6-3 см. Стеноз бывает относительным и абсолютным. Заболевание делится на три вида:
- центральный — уменьшение саггитального размера;
- латеральный — размер межпозвонкового отверстия менее 0,4 см;
- комбинированный.
При относительном стенозе отмечается легкая симптоматика — в основном, незначительные боли в ногах и пояснице. В таком случае, больному рекомендуются профилактические меры, цель которых — купирование симптомов: болей, судорог, онемения и др:
- баланс нагрузок и отдыха;
- комплекс упражнений;
- болеутоляющие препараты.
Когда боли усиливаются, добавляются хромота, повышается температура тела, тактика лечения меняется. Если больной обратился за помощью своевременно, ему назначают консервативное (безоперационное) лечение. При неэффективности классической терапии проводят операцию.
Когда нужна операция?
Когда боль становится очень сильной, появляются проблемы с мочеиспусканием, дефекацией, назначается хирургическое вмешательство. Если поставлен диагноз стеноз поясничного отдела, показаниями для операции являются:
- неврологические проявления;
- дисфункция органов таза;
- парезы нижних конечностей;
- похудение ног;
- позднее обращение.
Целью хирургической терапии является освобождение корешков нервов спинного мозга поясничного отдела от давления на них. В ходе операции (декомпрессии) учитывается ряд моментов:
- хирург расширяет канал;
- удаляет задние элементы позвонка;
- стабилизирует позвоночный стола спондилодезом или имплантантами.
Поскольку противопоказаниями для такого вида терапии являются сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, назначается она после разрешения кардиолога или эндокринолога. Операции бывают как полостными, так и малоинвазивными (путем проколов ткани). Эффективными являются:
- ламинэктомия предусматривает удаление дужки позвонка, а также — грыжи и других образований;
- стабилизирующее вмешательство дополняет предыдущее, усиливает опорную функцию позвоночника скобами или пластинами;
- микрохирургическая декомпрессия заключается в установке межостистой фиксации после избавления от стеноза.
Последний метод более физиологичен, чем другие. После него сохраняются сгибательно-разгибательные функции позвоночника. В большей части случаев операция обеспечивает полное выздоровление.
Консервативное лечение
Чаще всего операция не нужна, поскольку стеноз поясничного канала характеризуется довольно медленным развитием. Если симптомы выражены умеренно, а больной вовремя обратился за медицинской помощью, назначают классическое лечение, в которое входят:
- прием лекарственных препаратов;
- физиотерапевтические процедуры;
- массаж области поясницы;
- лечебная гимнастика;
- местное введение гормонов.
Последнее осуществляется непосредственно в место стенозирования канала позвоночника. Может сочетаться с анальгетиками. Назначается пациентам, для которых лекарственная терапия оказалась недостаточно эффективной. Его результаты:
- снятие отека;
- быстрое купирование боли;
- устранение воспаления.
В остальных случаях в медикаментозное лечение поясничного стеноза входят нестероидные препараты против воспаления, устранения тонуса мышц, улучшения кровотока, снятия отека, витамины. Физиопроцедуры включают:
- электрофорез;
- амплипульс;
- магнитотерапия;
- грязелечение;
- ультразвук.
Массаж позволяет снять болевой синдром, устранить мышечное напряжение, а лечебная физкультура — улучшить кровообращение и поднять настроение. Полезными могут быть мануальная и иглорефлексотерапия. Вид и объем лечения назначает только врач после диагностирования и определения лечебной тактики.
