Денситометрия рентгеновская поясничного отдела позвоночника и двух тазобедренных суставов

Технология называется DXA (dual-energy X-ray absorptiometry). Через тело пропускают два пучка рентгеновского излучения с разными уровнями энергии. Мягкие ткани и костная ткань поглощают их неодинаково — по этой разнице аппарат вычисляет минеральную плотность кости и выражает её в граммах на квадратный сантиметр.

Стандартная программа исследования охватывает позвонки L1–L4 и проксимальные отделы обоих бёдер — шейку и большой вертел. Эти зоны выбраны не случайно: компрессионные переломы тел позвонков и перелом шейки бедра относятся к наиболее тяжёлым осложнениям остеопороза, а именно в этих участках костная масса снижается раньше всего.

Доза облучения при процедуре составляет 1–10 мкЗв. Для сравнения: обычный рентген грудной клетки даёт нагрузку в 20–100 раз выше. Исследование можно повторять ежегодно без значимого радиационного риска.

Обследование рекомендовано следующим группам:

По возрасту и полу:

• все женщины начиная с 65 лет;
• все мужчины начиная с 70 лет;
• женщины в постменопаузе моложе 65 лет и мужчины 50–69 лет — при наличии хотя бы одного фактора риска из перечисленных ниже.

Факторы риска для более раннего обследования:

• индекс массы тела ниже 20 кг/м²;
• активное курение;
• переломы у близких родственников в зрелом возрасте;
• длительный курс глюкокортикоидов (свыше 3 месяцев);
• перенесённый «низкоэнергетический» перелом — возникший без падения с высоты или при минимальном ударе.

По заболеваниям и препаратам:

• приём антиэпилептических средств, ингибиторов ароматазы, антиандрогенов;
• ревматоидный артрит, болезни кишечника с нарушением всасывания, гипогонадизм, сахарный диабет 1 типа;
• контроль результатов лечения остеопороза — повторная денситометрия через 1–2 года.

Абсолютных запретов к процедуре нет. Перенести исследование следует при беременности. Временно отложить — если менее 7 дней назад вводился барий или радиоизотопные препараты: их остатки в тканях искажают поглощение излучения.

Артроз с грубыми остеофитами, компрессионные переломы позвонков и металлические конструкции в поясничной зоне завышают показатели плотности поясничного отдела. В таких ситуациях ориентируются только на бедренные данные или добавляют измерение дистального предплечья.

Строгих ограничений нет. За сутки до процедуры не принимайте препараты кальция и поливитамины — они могут повлиять на результат. В день посещения выбирайте одежду без металлических пуговиц, молний и ремней в области поясницы и бёдер. Предупредите специалиста о ранее установленных имплантатах.

Пациент ложится на стол аппарата на спину. Голени укладывают в специальный блок-позиционер, который разворачивает бёдра в стандартное положение — это необходимо для точного сравнения при повторных измерениях.

Рука аппарата медленно перемещается над телом. Сканирование каждого участка занимает 3–6 минут. Никаких ощущений во время процедуры нет. Суммарное время с учётом укладки и оформления результатов — около 20–30 минут.

DXA — наиболее точный и воспроизводимый инструмент для диагностики остеопороза. Погрешность при повторных измерениях на одном аппарате не превышает 1–2%, что позволяет отслеживать динамику на фоне лечения.

Другие методы выполняют вспомогательные функции:

• Ультразвуковая денситометрия пяточной кости — быстрый скрининг, не заменяет DXA при постановке диагноза;
• Количественная КТ — измеряет объёмную плотность трабекулярной кости, чувствительнее DXA, но несёт в 10–100 раз большую лучевую нагрузку;
• МРТ-трабекулярная морфометрия — используется в научных целях, не входит в клинические протоколы.

Результат выражается двумя индексами.

T-критерий сопоставляет показатели пациента с нормой молодых здоровых людей того же пола:

Z-критерий сравнивает результат со сверстниками. Показатель ниже −2,0 у человека моложе 50 лет указывает на потерю плотности, выходящую за рамки возрастной нормы, и требует поиска вторичных причин.

Стандартный протокол покрывает большинство клинических задач. В отдельных ситуациях добавляют:

• Дистальное предплечье — при ожирении, первичном гиперпаратиреозе, когда осевые зоны недостоверны;
• Всё тело — для оценки мышечной и жировой массы при саркопении, в педиатрической практике.

Для корректного мониторинга важно проходить повторные исследования на аппарате того же производителя: базы калибровки у разных брендов различаются, и прямое сравнение цифр с разных аппаратов будет некорректным.

Современные денситометры (Hologic Horizon, GE Lunar Prodigy) обеспечивают высокое пространственное разрешение и автоматическую идентификацию зон интереса. Встроенные алгоритмы анализа позволяют специалисту быстро выявить артефакты и скорректировать расчёт при наличии остеофитов или имплантатов.

Если вы входите в группу риска или хотите проверить состояние костной ткани — запишитесь на рентгеновскую денситометрию поясничного отдела позвоночника и тазобедренных суставов в «Открытой клинике». По результатам исследования врач составит план профилактики или подберёт лечение.