Кровоизлияния в глаз

Глазное яблоко расположено в углублении, называемом орбитой. Костный каркас защищает структуру снизу, сверху, справа и слева. Подкожно-жировая клетчатка отвечает за амортизацию. Ресничный край, веки препятствуют попаданию на склеру, конъюнктиву инородных тел (пылинок, соринок), инфекционных агентов. Конъюнктива – слизистый слой, покрывающий внутреннюю часть век, выстилает глазное яблоко спереди. Соединительную оболочку питает капиллярная сеть. Увлажняет ее непрерывно продуцируемая слезная влага.

Оболочки глаза:

• Наружная – представлена роговым слоем. Роговица переходит в склеру – белочную оболочку, выполняющую защитную и опорную функции.
• Средняя. В ее состав входят радужная оболочка с черной точкой по центру (зрачком), сосудистая сеть. К средней оболочке также относится цилиарное (ресничное) тело, служащее для крепления хрусталика и синтезирующее внутриглазную жидкость. Хрусталик – одна из оптических сред, обеспечивает рефракцию. Кривизна природной линзы видоизменяется при спазме и расслаблении. При этом происходит переключение зрения с предметов, находящихся вблизи, на удалённые объекты.
• Внутренняя – представляет собой сетчатый слой со светочувствительными сенсорными нейронами, называемые колбочками, палочками. Фоторецепторы реагируют на свет, преобразуя его в импульсы центральной нервной системы. Стекловидное тело – желеобразное вещество, которое заполняет промежуток между хрусталиком и сетчаткой.

Передняя камера – пространство между радужной и роговой оболочек, а задняя – между радужным слоем и стекловидным телом.

Во время бодрствования зрительные анализаторы воспринимают, обрабатывают, передают информацию в мозговые структуры. Глаз – высокочувствительный орган к малейшим изменениям в организме. По этой причине следует с настороженностью относиться к любым травматическим повреждениям, появлению геморрагий.

Наиболее распространенные причины возникновения патологии:

• интенсивные спортивные нагрузки;
• высокий показатель внутриглазного давления (из-за опухоли, баротравмы);
• сосудистые проблемы, спровоцированные гипертонической болезнью, сахарным диабетом, системными заболеваниями, атеросклероз;
• травматическое повреждение (тупые травмы головы, попадание стружки, соринки в глаз);
• коагулопатии – состояния, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови;
• диагностированная глаукома, отслоение сетчатого слоя;
• витаминодефицит;
• инфекционно-воспалительный процесс;
• хрупкость глазных капилляров;
• перенесенное оперативное вмешательство;
• приступы рвоты, упорный кашель;
• прием некоторых лекарственных препаратов (кроворазжижающих средств);
• тяжелые естественные роды.

Капилляры в глазах у лиц пожилого возраста лопаются из-за повышенной хрупкости сосудов. Кровоподтеки появляются на фоне нарушенного режима сна, длительной работы за экраном монитора.

В зависимости от местоположения очага выделяют 4 основных типа патологии.

Субконъюнктивальное кровоизлияние проявляется скоплением сгустков крови между конъюнктивальной оболочкой и склерой. Красное пятно возникает на белочной части глаза (склере) из-за повреждения капиллярной сети конъюнктивы. Гипосфагма не приводит к расстройству зрительной остроты, являясь наименее опасным вариантом нарушения.

Кровь скапливается в передней камере, ограниченной с одной стороны радужкой, с другой – роговицей. Если сгусток соприкасается со зрачком, человек жалуется на появление тумана при взгляде на объект, светобоязнь. Причиной проблемы становится удар тупым предметом.

Офтальмологи считают данный тип кровоподтека наиболее опасным. Он сопровождается заполнением кровяными свертками стекловидного тела. Наблюдается ухудшение зрительной остроты, в ряде случаев – отслоение сетчатки. Степень нарушения зависит от площади гематомы. Патологическое состояние требует неотложной медицинской помощи.

Болезнь характеризуется поражением артериол, венул сетчатки. Скопление крови в данном участке является очень опасным вариантом геморрагии. Отмечается необратимая потеря зрения даже при небольшой площади свертка.

Уточнить тип кровоподтека может только врач-офтальмолог. При возникновении характерных признаков необходимо обратиться за помощью к профильному специалисту.

При субконъюнктивальной геморрагии формируется ярко-красное пятно. Насыщенность окраски ослабевает или усиливается в зависимости от положения тела пациента. Возможно возникновение болезненного дискомфорта в целевой зоне.

Гемофтальм проявляется наличием пятна землянично-коричневого цвета. При взгляде на объект больной видит «искры», плавающие темные пятна. На фоне отсутствия правильного лечения развивается воспалительный процесс оптических структур, отслоение сетчатой оболочки.

Скопление кровяного сгустка в районе сетчатки характеризуется мельканием точек, мушек, размытым изображением. Наблюдается значительное ухудшение зрительной остроты. Для масштабного кровоподтека характерно появление экзофтальма – пучеглазия.

Гематома, распространяющаяся на кожные покровы и напоминающая очковую оправу, свидетельствует о травме (переломе) основания черепа.

Доктор собирает анамнез, выясняя причины патологии. Затем выполняется осмотр проблемного участка. В комплексное обследование входят:

1. Клинический, биохимический анализы крови.
2. Коагулограмма – оценка свертывающей способности крови.
3. Биомикроскопия – исследование, позволяющее определить состояние зрительных структур с помощью щелевой лампы.
4. Офтальмоскопия. Глазное дно осматривается прибором-офтальмоскопом, который помогает изучить ткани сетчатки, диска зрительного нерва, артериол, венул глазного дна.
5. Гониоскопия – метод изучения угла передней камеры глаза, способствующий обнаружению признаков дистрофии, воспалений, опухолей.
6. Ультразвуковое сканирование глаза. Диагностическая процедура показана при травматических повреждениях, сосудистых заболеваниях, метаболических нарушениях (сахарном диабете).
7. Оптическая когерентная томография – высокотехнологичный способ изучения внутриглазных тканей. ОКТ помогает детальнее оценить интересующие зоны.
8. Глазная тонометрия – измерение уровня давления внутри глаза (ВГД, офтальмотонус).
9. Флуоресцентная ангиография – метод определения состояния сосудистого русла, подразумевающее использование контрастирования.

По показаниям специалисты назначают дополнительные методы исследования: компьютерную, магнитно-резонансную томографию головного мозга, отделов позвоночной оси и т.д.

После устранения причины, спровоцировавшей появление геморрагии, проводится терапия основной болезни. Дальнейшая врачебная тактика направлена на удаление сгустка крови из глаза.

При гипосфагме применяются сосудосуживающие глазные капли. Если в передней камере определяется небольшой объем крови, рекомендуются кроверазжижающие лекарства и препараты, снижающие офтальмотонус. Оперативное вмешательство требуется при неэффективности консервативной терапии.

Лечение гемофтальма предполагает соблюдение постельного режима, холод проблемную зону на пару часов. Используются гемостатические (кровоостанавливающие) препараты. Профилактика формирования соединительнотканных структур включает в себя назначение гормонов (глюкокортикостероидов), лечение ультразвука с применением кроверазжижающих лекарств.

Если перечисленные лечебные средства не приносят положительного результата, выполняется операция по удалению гематомы.

При повреждении сетчатой оболочки используют:

• глюкокортикостероиды;
• лекарственные препараты, укрепляющие качество капиллярных стенок;
• антиоксиданты – вещества, ингибирующие окисление;
• диуретики;
• противовоспалительные препараты.

Также рекомендуется терапия проблемного очага лазером.

Гифема может осложниться появлением вторичной глаукомы, спаечного процесса, атрофии зрительного нерва.

Кровоизлияние в сетчатый слой осложняется возникновением кистозных разрастаний. Растущие кисты приводят к сдавлению структур, что провоцирует отслоение сетчатки, полную потерю зрения.

Кровоподтеки в стекловидном теле осложняются формированием рубцов, деструктивным процессом оптических сред. Это приводит к абсолютной слепоте, атрофии тканей глаза.

Кровяные сгустки скапливаются вследствие травматических повреждениях, повышенной ломкости сосудистых стенок, хронических сопутствующих заболеваний.

Это возможно из-за выраженного стресса в вечернее время суток (приступ рвоты, истерика), резких скачков давления. Среди причин называют длительную непрерывную работу за экраном монитора, выраженные физические нагрузки.

Лечебная схема разрабатывается по результатам комплексного обследования. Проблема ликвидируется после устранения воспалительной реакции.

В медцентре «Открытая клиника» диагностика и лечение кровоизлияний в глаз выполняется при помощи высокоточного оборудования. В центре работают врачи, обладающие высоким профессионализмом. При составлении лечебного плана наши доктора ориентируются на международные протоколы с доказанной эффективностью. На медицинские услуги клиники действуют приемлемые цены.

Файзрахманов Р. Р., Босов Э. Д., Шишкин М. М., Воропаев В. Ю., Суханова А. В., Чехонин Е. С., Миронов А. В. Современные аспекты терапии субмакулярных кровоизлияний на фоне макулярной дегенерации // Вестник офтальмологии. – 2022. mediasphera.ru

Шкворченко Д. О., Какунина С. А., Норман К. С., Дроздков И. А., Образцова М. Р. Основные аспекты этиопатогенеза, диагностики и лечения субгиалоидных кровоизлияний // Офтальмохирургия. – 2021. ophthalmosurgery.ru

Quiroz-Mendoza JL, Valera-Cornejo DA, García-Roa M, Ramírez-Neria P, Villalpando-Gómez Y, Romero-Morales V, García-Franco R. Different approaches in the management of macular hemorrhage: Case reports and a literature review // Medwave. – 2020. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov

Zou, M., Zhang, Y., Huang, X. et al. Demographic profile, clinical features, and outcome of peripapillary subretinal hemorrhage: an observational study // BMC Ophthalmol. – 2020. biomedcentral.com

Пономарева М. Н. Поражение глаз при некоторых геморрагических заболеваниях // Медицинская наука и образование Урала. – 2019. elibrary.ru