Лечение внутреннего геморроя у женщин

Вены заднего прохода регулируют кровообращение в зоне анального канала. Обеспечивая полное сжатие сфинктера, сосуды удерживают кал, газы в прямой кишке. Венозные сплетения создают защиту от внешней среды.

Нарушенное кровоснабжение в комплексе с застойными явлениями ведут к развитию воспалительной реакции. Воспаление проявляется расширением вен – варикозно-измененных узелков. Последние представляют собой специфический признак геморроя. Болезнь сопровождается болезненным дискомфортом, жжением, кровотечением.

Из-за анатомических особенностей симптоматика внутренней формы патологии отличается от наружной. Воспаление внутренних узлов менее болезненно, так как слизистый слой, покрывающий отдельные зоны органа, нечувствителен к боли. Поэтому женщины, мужчины часто обращаются к врачу только при выраженных симптомах внутреннего геморроя, когда лекарства не оказывают должный эффект, а в качестве лечения проводится операция.

Важно понимать, что при возникновении подозрительных проявлений следует записаться на прием к доктору-проктологу.

В зависимости от тяжести течения выделяют несколько стадий болезни:

• Первая. Узелки не выпадают, располагаясь в кишечной полости. Периодически наблюдается кровоточивость.
• Вторая. Самостоятельное вправление образования на данном этапе эффективно.
• Третья. Вправить выпавшие узлы может врач при помощи ручного или инструментального метода. Самостоятельное вправление невозможно.
• Четвертая. Восстановить прежнее положение узлов не получается ни самостоятельно, ни при помощи инструментов.

При любой стадии возможно тромбирование геморроидального узла. Человек при этом ощущает интенсивную боль.

В зависимости от характера течения различают состояние:

• острое (выраженный болевой синдром после опорожнения, в положении сидя, ощущение инородного тела в заднем проходе, общее недомогание);
• хроническое (умеренный дискомфорт, зуд, жжение после дефекации).

Для хронической формы характерно длительное развитие, периодические периоды обострения.

На начальных этапах болезнь не вызывает негативных ощущений. При этом возможны небольшие боли при стуле и слабые кровяные выделения. Обычно этому не придается значение, и недуг развивается в следующую стадию.

С развитием внутренний геморрой у женщин дает следующие симптомы:

• Воспаляется слизистая оболочка прямой кишки, что вызывает сильные боли при дефекации.
• Внутри анального прохода чувствуются жжение и зуд.
• Резко усиливается кровотечение.
• Возникают частые запоры.
• Геморроидальные «шишки» могут вываливаться наружу при стуле, а затем возвращаться на исходное положение в организме в расслабленном состоянии.

На следующей стадии узлы сильно увеличиваются в размерах, стенки прямой кишки растягиваются, что приводит к разрыву ранок. Дефекация при этом вызывает очень сильные боли и значительную кровопотерю.

Геморроидальная болезнь, как и любая другая патология, опасна побочными проявлениями. При несвоевременном обращении мужчины/ женщины к проктологу требуется эффективная схема лечения не только внутреннего геморроя, но и его осложнений.

Наиболее распространенные последствия патологии:

1. Парапроктит – инфекционно-воспалительное поражение жировой клетчатки, окружающие прямую кишку. Острое воспаление сопровождается отеком тканей вокруг ануса, высокой температурой тела. Формируются свищевые хода, из которых вытекают гнойные, кровянистые выделения. Длительное игнорирование парапроктита ведет к злокачественной трансформации очага.
2. Недостаточность анального сфинктера. Больной теряет способность контролировать выделение каловых масс, выпускание газов. Первые позывы к дефекации требуют немедленного посещения туалета.
3. Защемление узла. Из-за спазма сфинктера выпавший узелок ущемляется. Ощущая невыносимый дискомфорт, пациент ищет вынужденное положение. Отсутствие специализированной помощи грозит некротизацией тканей. Не следует вправлять темнеющую шишку своими силами, так как это опасно развитием сепсиса.
4. Анальная трещина. Дефект проявляется разрывом слизистой в заднепроходном канале. Отсутствие терапии приводит к инфицированию целевой зоны.
5. Тромбоз. Формирование тромбов в поврежденной вене провоцирует выраженные болевые ощущения.
6. Кровоточивость. Человек теряет от нескольких капель крови до 150-200 мл. На фоне систематической кровопотери развивается анемия, основные симптомы которой головные боли, головокружение, выраженная слабость.

Обнаружив в процессе опорожнения неприятную симптоматику, не нужно откладывать визит к специалисту. Приобретение аптечных лекарств, использование методов народной медицины без предварительного согласования с доктором может нанести вред организму.

Под маской геморроидальной болезни может протекать колоректальный рак – злокачественная опухоль прямой кишки. По этой причине лечить патологию необходимо только в медицинском учреждении.

На фоне воздействия провоцирующих факторов усиливается прилив артериальной крови в кавернозные тельца по соединениям между артерией и веной. Это означает, что отмечается комбинация повышенного притока и нормального/ сниженного оттока.

Итогом становится увеличение сосудистых сплетений, уплотнение из стенок. Во время опорожнения увеличенные узлы повреждаются, что влечет за собой ректальное кровотечение. После дефекации пациент может заметить следы крови на туалетной бумаге, стенках унитаза.

Основные провоцирующие факторы:

• Статические нагрузки (пребывание в одном положении в течение длительного времени).
• Малоподвижный образ жизни.
• Неправильное питание.
• Тяжелые спортивные тренировки, поднятие тяжестей.
• Хронические заболевания пищеварительной системы, склонность к запорам/ поносам.
• Естественные роды.
• Беременность.
• Новообразования, локализованные в малом тазу.
• Избыточный вес, ожирение.
• Часто употребление алкогольных напитков.
• Хронический стресс.
• Отягощенная наследственность.
• Гипертоническая болезнь.

У молодежи подобная патология развивается из-за повышенного давления в целевой зоне. У пожилых людей прогрессирование болезни возникает на фоне возрастной атрофии слизистой оболочки.

Чтобы поставить окончательный диагноз, исключив такие болезни, как полипоз, трещину заднего прохода, новообразования, рекомендуется тщательное обследование. Для этого пациенту рекомендуется посетить врача-колопроктолога. Он детально расспрашивает пациента о тревожащих симптомах, о времени их возникновения, возможных причинах появления. Доктор интересуется, обращался ли человек ранее за медицинской помощью и какая проводилась терапия. В ходе консультации выясняется наличие хронических заболеваний, аллергических реакций.

Затем выполняется проктологический осмотр. Больной ложится на кушетку на левый бок, поджав колени к груди. Допускается коленно-локтевое положение, когда человек стоит на четвереньках с опорой на локти и колени. Женщин могут осматривать в гинекологическом кресле (лёжа на спине с прижатыми к животу ногами). Колопроктолог замечает средние дефекты кожных покровов, сыпь, мокнущие очаги. Также выявляются гиперемированные участки, отечность, асимметрия ягодиц. На слизистой, в складках промежности заметны кровянистое, слизистое или гнойное отделяемое.

Специалист изучает состояние копчика – структуры, связанной с проктологической патологией.

После визуального осмотра доктор приступает к пальцевому исследованию. В ходе процедуры оценивается:

• тонус сфинктера ануса;
• болезненность стенок заднепроходного канала;
• наличие, характер рубцовых изменений.

Доктор определяет полипы, опухолевые очаги, язвенные дефекты, расположенные в пределах 10 см от ануса.

У женщин проводится прощупывание передней стенки прямой кишки. У мужчин выполняется пальпация предстательной железы.

После пальцевого исследования врач изучает целевую область при помощи анального зеркала – аноскопа. Процедура помогает выявить геморроидальные узлы, эрозии, внутренние тромбозы. По показаниям аноскопия способствует проведению инцизионной биопсии – забора биоматериала.

Использование аноскопа позволяет оценить состояние только нижнего отдела структуры. Для изучения верхних отделов кишечника выполняется ректороманоскопия. Ректоскоп показывает повреждения ректосигмоидного отдела до 25 см. Манипуляция дает возможность проводить биопсию при подозрении на злокачественное образование. Современные приборы отличаются удобством, компактностью. Инструментальные исследования не причиняют пациенту боль, неприятные ощущения, как это наблюдалось несколько десятилетий назад.

В обследование могут входить:

1. Фиброколоноскопия (ФКС) – метод эндоскопии, позволяющий изучить слизистую толстого кишечника вплоть до купола слепой кишки. Диагностика показана при обнаруженных ранее полипах, небольших доброкачественных очагов, болезнь Крона и другой патологии.
2. Ирригоскопия. Уточнить состояние толстой кишки помогает методика, основанная на использовании рентгеновских лучей, контрастного усиления. Контрастное вещество вводится ретроградно – через задний проход при помощи клизмы. Перед лечением внутреннего геморроя у женщин, мужчин процедура помогает быстро выявить воспаленные узлы.
3. Лабораторные анализы. Врачи назначают анализ на скрытую кровь, копрограмму. Результаты исследований свидетельствуют о функциональной активности пищеварительной системы.

Проведение анализа кала на яйца глистов позволяют выявить паразитов, провоцирующих появление неприятной симптоматики.

Основным фактором, развивающим внутренний геморрой у женщин и его симптомы, является застой крови в области таза. В группе риска оказываются:

• Представительницы профессий, где нужно долго стоять или сидеть, например, работницы офисов, продавцы.
• Женщины, проводящие много времени за рулем автомобиля.
• Те, кто не следит за своим питанием. Запоры и диарея часто приводят к геморрою.
• Слишком эмоциональные женщины.
• Беременные и роженицы.

Симптомы, указывающие на внутренний геморрой у женщин, трудно определить на начальной стадии. Болевые ощущения практически отсутствуют. К сожалению, это часто приводит к несвоевременному обращению в медицинское учреждение. Показателем недуга являются кровяные сгустки в кале или на туалетной бумаге. Иногда их можно заметить на нижнем белье.

Многие люди считают геморрой постыдным и стесняются поделиться своими проблемами. Поход к врачу откладывается, а когда становится невмоготу, возникают вопросы в выборе специалиста. Как лечить внутренний и наружный геморрой у женщин знает проктолог.

В его обязанности входят:

1. Первичный осмотр. Возможно использование специальных инструментов.
2. Выписка направлений на анализы и дополнительные исследования.
3. Постановка точного диагноза на основании собранных данных.
4. Назначение индивидуального лечения для каждого пациента.
5. Контроль процесса лечения.

Если обращение в медицинское учреждение было своевременным, при первом обнаружении симптомов, внутренний геморрой у женщин можно лечить амбулаторно. При запущенных случаях придется лечь в стационар для постоянного наблюдения врача. При тяжелых формах протекания болезни необходимо обратиться к хирургу-проктологу, который знает, как лечить сложный внутренний геморрой у женщин. При такой патологии требуется вырезать геморроидальные узлы и восстанавливать венозные сосуды.

Возникновение геморроидальной болезни у женского пола связан рядом провоцирующих факторов:

• Особенность профессиональной деятельности. Такие профессии, как кассир, парикмахер, флорист, связаны с регулярными статическими нагрузками. Девушка вынуждена долго сидеть/ стоять, что ведет к застойным явлениям в малом тазу.
• Частые беременности, роды. Шишки формируются во время вынашивания ребенка. Это связано со сдавлением венозного сплетения увеличивающейся маткой. Вследствие застоя крови происходит деформация сосудистой стенки. В процессе родов повышается внутрибрюшное давление, усугубляя течение болезни.
• Увлечение диетами. Девушки часто экспериментируют с питанием, что влечет за собой нарушение моторики кишечника. Периодически возникающие запоры затрудняют опорожнение, провоцируя развитие заболевания.

Другие факторы риска, ведущие к расширению, воспалению прямокишечных  вен:

• избыточный вес;
• резкое похудение;
• неправильное питание;
• малоподвижный образ жизни;
• привычка подолгу сидеть на унитазе;
• хронический кашель;
• курение злоупотребление алкоголем;
• анальный секс;
• хронический стресс;
• отягощенная наследственность;
• бесконтрольный прием слабительных лекарств.

У пожилых дам расширение вен в области анального канала, формирование шишек может быть обусловлено естественной (возрастной) атрофией тканей.

При первом обнаружении симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу. Только он может точно определить, как правильно лечить внутренний геморрой у женщины. Если посещение специалиста происходит на начальных стадиях развития болезни, то, как правило, достаточно амбулаторного лечения. В обязанностях врача остаются назначения и контроль выздоровления.

Все лечение можно разделить на 3 группы:

• Медикаментозное. Используются различные лекарственные препараты, направленные не только на устранение недуга, но и снижающие боль и зуд.
• Малоинвазивное. Современные методы лечения с использованием специального оборудования.
• Смешанное. Используются два предыдущих способа одновременно.

Колопроктолог на любом этапе болезни определяет, как эффективно лечить внутренний геморрой у женщин, и назначает соответствующие процедуры. Под медикаментозными мерами подразумеваются:

• Анальные свечи.
• Мази.
• Препараты для восстановления сосудов.

Малоинвазивное лечение включает в себя:

• Склеротерапию.
• Легирование латексными кольцами.
• Фотокоагуляцию.
• Криотерапию.

Если болезнь не перешла в тяжелую форму, при правильном лечении практически всегда достигается полное излечение. Запущенный геморрой у женщин и мужчин может привести к инвалидности и поражению многих внутренних органов.

Если назначенные препараты, малоинвазивные процедуры не оказали должного эффекта при лечении внутреннего геморроя у женщины/ мужчины, проводится оперативное вмешательство.

Используются следующие виды операций:

1. Открытая геморроидэктомия – наиболее результативное вмешательство. Прибор-аноскоп расширяет анус, специальный инструмент захватывает ножку узла, вытягивая его наружу. Артерию перевязывают, шишку иссекают. Кровотечение останавливают при помощи электрокоагуляции. В конце процедуры устанавливается дренаж.
2. Закрытая геморроидэктомия. После удаления проблемных очагов послеоперационную рану ушивают, поэтому дренаж не понадобится. Для своевременного предупреждения патологического сужения заднего прохода через 2 недели после геморроидэктомии проводится контрольная диагностика.
3. Степлерная геморроидэктомия. Циркулярный степлер иссекает воспаленный участок с одновременным наложением титановых скоб. Метод позволяет подтянуть выпадающие шишки и слизистую аноректальной зоны.
4. Операция Лонго (трансанальная резекция). Манипуляция сочетает в себе резекцию и сшивание краев слизистой титановыми скобами. Итогом становится ухудшение кровоснабжения целевой области с постепенным замещением дефектов соединительной тканью.

Оперативное вмешательство нацелено на решение ряда задач:

• препятствие нормального кровоснабжения геморроидальных узелков;
• их фиксация к мышечным стенкам;
• уменьшение размеров шишек.

Врачебная тактика, выбор лечебной методики зависит от тяжести течения заболевания, наличия сопутствующей патологии, выраженности симптомов.

Важно понимать, что внутренний геморрой требует внимательного отношения, корректно подобранной терапии. Заболевание отличается благоприятным прогнозом при условии выявления его на начальных этапах развития.

При условии соблюдения врачебных рекомендаций, качественно проведенного лечебного курса ожидается стойкая ремиссия (не менее пяти лет).

Без устранения первопричины развития патологии полностью избавиться от нее невозможно.

Избежать возникновения болезни, ее осложнений можно при помощи профилактических мероприятий.

Соблюдать рекомендации проктолога необходимо в течение курса консервативной терапии, после оперативного вмешательства. Через некоторое время возможно повторное формирование геморроидальных шишек. Исключить вероятность рецидива поможет следующее:

1. Диета. Питание подразумевает отказ от продуктов, усиливающих процессы брожения, воспаления в кишечнике. Желательно отказаться от алкоголя, жареных, острых блюд. Соленая рыба, сыры, консервация провоцируют отечность венозного сплетения прямой кишки. Усугубить течение заболевания могут эпизоды переедания.
2. Профилактика запоров. Борьба с запорами предполагает потребление достаточного количества жидкости (не менее 1,5-2 л.), введение в рацион продуктов, улучшающих пищеварение. К ним относятся кисломолочные продукты, фрукты, сухофрукты, бобовые.
3. Разумная физическая активность. Специалисты рекомендуют укреплять мышцы промежности, брюшного пресса. Важно понимать, что тяжёлый физический труд в сочетании с поднятием тяжестей способствует ухудшению состояния, развитию рецидива.

Пациенту советуют избегать переохлаждения, деятельности, предполагающей длительное сидение. 

Людям «сидячих» профессий необходимо совершать получасовые пешие прогулки, делать пятиминутную гимнастику.

Предлагаемый врачами комплекс упражнений:

1. Ходьба на месте с высоким подъемом колен.
2. Махи нижними конечностями. Сначала выполняется мах одной ногой вперед, назад, в сторону, затем – второй.
3. Широко расставив ноги, человек втягивает анус, поджимает ягодицы.
4. Встав прямо, необходимо расставить ноги на ширине плеч. Выполняются поочередные наклоны туловища в сторону.
5. Приседания на носках. Колени при этом широко разведены.

Упражнения следует закончить ходьбой на месте с подъемом согнутых коленей.

Для максимального снижения риска развития рецидива необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Соблюдение диеты. Ограничивается потребление мучного, жирного, жареного. Желательно отказаться от фастфуда, колбасных изделий, алкоголя.
• Употребление 1,5-2 л воды.
• Увеличение двигательной активности.
• Нормализация веса.
• Отказ от вредных привычек.
• Лечение запоров проводится под контролем врача.
• Избегание стрессов.
• Анальная гигиена.

Важно своевременно лечить болезни пищеварительного тракта, регулярно посещать колопроктолога в целях профилактики.

Ривкин В.Л. Проктологическая заболеваемость и нормативы специализированной службы [Электронный ресурс] // Consilium Medicum. 2017

Стяжкина С.Н., Хайруллин А.А., Гадельшина Л.И., Мерзликина К.А. Геморрой как ведущая проблема проктологии [Электронный ресурс] // StudNet. 2021

Ан В.К., Ривкин В.Л., Соломка А.Я. Опасности, осложнения и ошибки в проктологии // Москва. 2011

Александров В.Б. Лапароскопические технологии в колопроктологии // Медпрактика. 2009

Gupta P. Proctology in the family practice // Revista Mexicana de Coloproctologia. 2004